糖尿病臨床常用生化指標

1、糖尿病臨床常用生物化學指標210105 210105 陳靜靜陳靜靜 糖尿病的診斷標準糖尿病的診斷標準 癥狀癥狀+ +隨機血糖隨機血糖11.1mmol/l11.1mmol/l， 或或 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/l7.0mmol/l， 或或 ogtt ogtt中中2 2小時血漿葡萄糖小時血漿葡萄糖11.1mmol11.1mmoll l 血糖、血糖、 空腹血糖、空腹血糖、 餐后餐后2h血糖血糖 1 1、血、血 糖糖 臨床上所稱的血糖專指血液中的葡萄糖血液中的葡萄糖而言。每個個體全天血糖含量隨進食、活動等情況會有波動。 血糖濃度受神經系統(tǒng)和激素的調節(jié)而保持相對穩(wěn)定。 當這些調節(jié)失去原有的相對平衡

2、時，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。 2 2、空腹血糖、空腹血糖 glu 空腹血糖（glu）是指在隔夜空腹（至少810小時未進任何食物，飲水除外）后，早餐前采的血，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標，反應胰島細胞功能，一般代表基礎胰島素的分泌功能。 測空腹血糖最好在清晨6：008：00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。 空腹血糖(fbg) 酶法測定 參考范圍: 3.9-6.1mmol/l2 2、空腹血糖、空腹血糖 glu空腹血糖受損 服糖后2小時血糖正常7.0mmol/l（140mg/dl）；而空腹血糖高于正常，但尚未達到糖尿病水平，即6.1mmol/l（110mg/dl）但7.0mmol

3、/l（126mg/dl）。 3 3、餐后血糖、餐后血糖 2hppg 2hppg 指從進餐開始后指從進餐開始后2 2小時的血糖小時的血糖 2hppg 2hppg 意義： 一是用于診斷，二是觀察糖耐量的恢復情況，借以反映胰島的功能狀態(tài)?？崭寡遣秃笱翘崾菊Ｈ愿卟∪四吞枪δ苋圆缓茫葝u素的分泌尚屬延遲正常正常病人耐糖功能較好，胰島功能好轉4 4、口服葡萄糖耐量試驗、口服葡萄糖耐量試驗 ogtt ogtt葡萄糖糖耐量是指機體對血糖濃度的調節(jié)能力。ogtt（oral glucose tolerance test)即口服葡萄糖耐量試驗，用75g（或不論成人或兒童每kg標準體重1.75g，總量不超過75

4、g）口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小時抽取靜脈血測糖，同時搜集尿標本查尿糖。ogtt參考值: 空腹血糖3.9-6.1mmol/l, 30-60分鐘血糖達高峰值(7.8-9.0mmol/l),不超過11.1mmol/l，2小時不超過7.8mmol/l3小時恢復至空腹水平，各次尿糖均為陰性臨床意義:診斷糖尿病判斷糖耐量異常(igt)平坦型糖耐量曲線儲存延遲型糖耐量曲線鑒別低血糖糖糖 耐耐 量量 曲曲 線線4 4、口服葡萄糖耐量試驗、口服葡萄糖耐量試驗 ogtt ogtt1.正常糖耐量： 空腹血糖6.1mmol/l（110mg/dl），口服葡萄糖30min60min達高峰，峰值11.1mm

5、ol/l（200mg/dl）；2小時恢復到正常水平，即7.8mmol/l（140mg/dl），尿糖均為（-）。 此種糖耐量曲線說明機體糖負荷的能力好。 2.糖尿病性糖耐量： 空腹血糖濃度7.0mmol/l； 服糖后血糖急劇升高，峰時后延峰值超過11.1mmol/l，2小時后仍高于正常水平 ；尿糖常為陽性。其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判斷指標。 許多早期糖尿病病人，可只表現(xiàn)為2小時血糖水平的升高。 糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲狀腺功能亢進，使用糖皮質醇激素治療或甾體避孕藥時，可使糖耐量減低加重。 3.糖耐量受損（igt） 空腹血糖6.117.ommol/l（110126mg/dl），2小時

6、后血糖水平：7.8mmol/l 2h血糖 11.1mmol/l igt病人長期隨診，最終約有1/3的人能恢復正常，1/3的人仍為糖耐量受損，1/3的人最終轉為糖尿病。 4.其他糖耐量異常 4 4、口服葡萄糖耐量試驗、口服葡萄糖耐量試驗 ogtt ogtt葡萄糖耐量的意義1糖耐量降低：表現(xiàn)為血糖增高幅度高于正常人，回復到空腹水平的時間延長。如：糖尿??；甲亢、垂體機能亢進、腎上腺機能亢進；胰腺炎、胰腺癌；嚴重肝病和糖原累積病。 2糖耐量增高：空腹血糖值正?；蚱?，口服糖后血糖濃度上升不明顯，耐量曲線平坦。多見于內分泌功能低下，如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能低下和垂體功能低下。 3遲滯性耐量曲線：

7、口服葡萄糖后在正常時間內可回復到空腹水平，但有一個明顯增高的血糖峰值，往往超過10mmol/l，這種情況以后可能發(fā)展為糖尿病4 4、口服葡萄糖耐量試驗、口服葡萄糖耐量試驗 ogtt ogtt1、具有典型癥狀，空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）。2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）應再重復一次，仍達以上值者，可以確診為糖尿病。3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l

8、）糖耐量實驗2小時血糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以確診為糖尿病。4、如糖耐量2小時血糖140-200 mg/dl（7.811.1 mmol/l）之間，為糖耐量低減；如空腹血糖110126 mg/dl（6.17.0 mmol/l）為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。5 5、糖化血紅蛋白、糖化血紅蛋白 hba1c hba1c 空腹和餐后2小時血糖是診斷診斷糖尿病的標準，而衡量衡量糖尿病控制水平的標準是糖化血紅蛋白。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血紅蛋白就不可能達標。糖尿病患者血糖控制未達到目標或治療方案調整后，應每每3 3個月個月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制達到目標后也應每

9、年至少每年至少檢查檢查2 2次次糖化血紅蛋白。能夠反映過去能夠反映過去23個月個月血糖控制的平均水平血糖控制的平均水平糖尿病監(jiān)控糖尿病監(jiān)控“金標準金標準”hba1c6 6、胰島素與血清、胰島素與血清c-c-肽肽胰島素胰島素分泌入血后其生物活性很快即被肝降解分泌入血后其生物活性很快即被肝降解 c c 肽肽清除率慢，且不受外源性胰島素影響，能較準確反映清除率慢，且不受外源性胰島素影響，能較準確反映胰島胰島b b細胞功能細胞功能胰島胰島b細胞細胞胰島素原胰島素原胰島素和胰島素和c c肽肽水解胰島素和c肽釋放試驗7 7、血清脂質和脂蛋白、載脂蛋白、血清脂質和脂蛋白、載脂蛋白(1)血清脂質檢測膽固醇、甘

10、油三酯(2)血清脂蛋白檢測hdl、ldl(3)血清載脂蛋白檢測apoa、apob7 7、血清脂質和脂蛋白、載脂蛋白、血清脂質和脂蛋白、載脂蛋白*食物食物*脂庫脂庫進入脂庫進入脂庫氧化供能氧化供能構成生物膜構成生物膜轉化轉化chol、tg等脂質等脂質(1)(1)、脂質、脂質總膽固醇測定總膽固醇測定 chol chol 血漿膽固醇：膽固醇酯和游離膽固醇，分布： ldl，hdl功能：合成膽汁酸，激素，細胞膜成分細胞膜成分 參考值 合適范圍 5.20 mmol/l 邊緣水平 5.235.69 mmol/l 升高 5.72 mmol/l 評價動脈粥樣硬化的危險因素評價動脈粥樣硬化的危險因素甘油三酯甘油三

11、酯 tg tg tg 是人體內含量最多的脂類，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產物供給能量，同時肝臟、脂肪等組織還可以進行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。 參考值 合適范圍：兒童l00mg/dl（1.13mmol/l），成人1.04mmol/l 減 低: 0.91mmol/lhdlc與冠心病負相關負相關ldl功能：ldl富含膽固醇ldl是動脈粥樣硬化的危險因子常用ldl-c來反映ldl水平 參考值 合適范圍： 3.12mmol/l邊緣升高：3.153.61mmol/l升 高： 3.62mmol/lldl是冠心病的危險因素 載脂蛋白a： apoa是hdl的主要結構蛋白 和血漿hdl-c有相同意

12、義 載脂蛋白b： 90以上的apob在ldl中， 血漿apob和ldlc同樣是冠心病的危險因素。apoa apob 是評價冠心病的一個危險因素指標(3)(3)、載脂蛋白、載脂蛋白7 7、血清脂質和脂蛋血清脂質和脂蛋白、載脂蛋白白、載脂蛋白 肌酐肌酐(creatinine(creatinine，cr)cr)是肌肉在人體內代謝的產物，是肌肉在人體內代謝的產物，每每20g20g肌肉代謝可產生肌肉代謝可產生1mg1mg肌酐。肌酐主要由腎小球濾過排出體肌酐。肌酐主要由腎小球濾過排出體外。外。 血中肌酐來自外源性和內源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內代謝后的產物;內源性肌酐是體內肌肉組織代謝的產物。在肉

13、類食物攝入量穩(wěn)定時.身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恒定。正常參考值：男：44-133ummol/l 女：70-106ummol/l 臨床意義： 在控制蛋白質的攝入量、活動相對恒定時，測定血清肌酐的含量能反映腎臟的排泄功能。反映腎臟的排泄功能。 當急、慢性腎小球腎炎等使腎小球濾過功能減退時，血肌酐可升高。 尿素氮與肌酐同時升高，說明腎臟有嚴重損害。8 8、肌酐（肌酐（crcr）9 9、尿糖、尿糖尿糖尿糖主要是指尿中的葡萄糖。主要是指尿中的葡萄糖。 正常人尿糖甚少，應該呈正常人尿糖甚少，應該呈陰性陰性。只有當血糖超過。只有當血糖超過160160180mg/dl180mg/dl時，糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。時，糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。 （血糖的高低決定著尿糖的有無：血糖在180200mg/dl，尿糖應為；血糖在200250mg/dl，尿糖應為+；血糖在250300mg/dl，尿糖應為+；血糖在300350mg/dl，尿糖應為+；血糖高于350mg/dl，尿糖應為+。）糖尿病這個病名就是因為尿糖的發(fā)現(xiàn)，目前，糖尿病已經成為一個公認的病名，但是內涵卻發(fā)生了很大的變化。人們已經不再把糖尿病簡單理解成尿里含糖。實