醫(yī)保門診特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、省直醫(yī)保門診特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥冠心病診斷范圍界定在以下四型：1、心絞痛型冠心病2、心肌梗死型冠心病3、缺血性心肌病型冠心病4猝死型冠心病。心絞痛型冠心病1、有典型癥狀和體征。（心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)3.4級(jí)，但僅供參考）2、典型心電圖或（排除其他因素的）心肌酶學(xué)改變。3、冠脈造影：單支狹窄程度70%（左主干50%）；或兩支以上狹窄均50%。4、多層螺旋CT提示有明確冠狀動(dòng)脈狹窄。具備1+2基本條件再加3或4任何一項(xiàng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。陳舊心肌梗死（見后單列）缺血性心肌病型冠心病1、心臟擴(kuò)大（排除其他疾病所致的心臟擴(kuò)大，對(duì)有高血壓、心絞痛病史者應(yīng)重點(diǎn)考慮）。2、心力衰竭3、4級(jí)。3、心律失常（比較明顯的

2、心律失常，如出現(xiàn)短陣室速，24小時(shí)室早5000個(gè)）。1+2+3符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。猝死型心臟病有發(fā)病的確切證據(jù)，經(jīng)搶救存活者。二、陳舊性心肌梗死1、具有典型急性心梗病史（心電圖、酶學(xué)改變等）。2、急性心梗后8周內(nèi)仍見陳舊心梗心電圖。3、放射核素檢查顯示梗死后斑痕。4、冠脈造影，見三支冠脈中任何一支完全阻塞。（具備1+2基本條件，再加3或4任何一項(xiàng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。）風(fēng)心病1、心臟彩超診斷。2、典型臨床癥狀體征，心功能3級(jí)。（聯(lián)合瓣膜病或單個(gè)瓣口中等程度的狹窄及關(guān)閉不全）。1+2符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、高血壓合并癥原則界定在按原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)度的分層，屬極高危險(xiǎn)組。（1）血壓水平（持續(xù)）3級(jí)（收縮壓180mmh

3、g/,舒張壓110mmhg/。（2）高血壓的12級(jí)伴靶器官損害。要求：靶器官損害：心臟疾?。ㄗ笮氖曳蚀?，心絞痛、心肌梗死，即往接受冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、心力衰竭）；腦血管疾?。X卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞的頭部CT檢查結(jié)果）；腎臟疾?。ǖ鞍啄蚧蜓∶干撸?；周圍動(dòng)脈疾病；高血壓視網(wǎng)膜病變（3級(jí)）。具備上述任何一條均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。五、肺原性心臟病原則界定在肺、心功能代償期（包括緩解期）。1、即往有慢性支氣管炎、支氣管哮喘或肺結(jié)核病史。2、咳嗽、咳痰或喘息。3、肺氣腫體征、或伴肺內(nèi)水泡音。4、胸片顯示慢性支氣管炎或肺氣腫表現(xiàn)、右心室增大、右下肺動(dòng)脈干增寬等改變。5、心電圖顯示電軸右偏、順時(shí)針向轉(zhuǎn)位

4、、肺性p波等。6、血?dú)夥治鲲@示：動(dòng)脈血氧飽和度下降，二氧化碳分壓增高；肺原性心臟病肺心功能代償。六、肝硬化1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。2、門靜脈高壓癥（脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)的建立，如食道和胃底靜脈曲張等）。3、肝功能（化驗(yàn)單）改變（相關(guān)酶學(xué)，白、球蛋白、膽紅素）。4、血液常規(guī)檢查。5、彩色B超（肝、脾、門、脾靜脈數(shù)值）。6、CT或MRI證明有肝硬化。7、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理證實(shí)。（其中2、4、5、7、為可參照的硬性指標(biāo)）。七、腦梗塞1、指頸內(nèi)動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈主干或皮層支的完全卒中，患者表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)完全性偏癱，偏身感覺障礙及向病灶對(duì)側(cè)的凝視麻痹，可有頭疼和

5、意識(shí)障礙，呈進(jìn)行性加重。2、大面積腦梗塞經(jīng)積極搶救治療留有偏癱、偏身感覺障礙或偏盲、言語障礙。3、腦梗塞伴有明確功能障礙（大面積腦梗塞指梗塞面積超過4C,或超過一個(gè)腦葉）。八、腦出血1、有腦出血病史。2、恢復(fù)期指腦出血后2個(gè)月至數(shù)年，臨床表現(xiàn)可有偏癱、偏身感覺障礙、言語障礙、繼發(fā)性癲癇等。九、糖尿病合并癥原則界定在糖尿病伴慢性并發(fā)癥。（一）糖尿病合并血管病變。大血管病變已有其他專病涵概，可不在此范圍。重點(diǎn)放在對(duì)微血管病變的認(rèn)定。1、達(dá)到糖尿病腎病4期（臨床腎病）。（參考癥狀與體征：高血壓、浮腫、低蛋白血癥、貧血。尿蛋白定性陽性、管型尿）。2、糖尿病視網(wǎng)膜病變達(dá)到2級(jí)（含2級(jí)）以上糖尿病眼底表現(xiàn)

6、。具備1、2任何一條均可診斷。（二）糖尿病合并神經(jīng)病變。1、伴肢端感覺異常。2、肌電示感覺，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。具備1+2可做診斷。（對(duì)排尿障礙、尿潴留、殘余尿等癥狀僅供參考）。（三）糖尿病合并較嚴(yán)重的慢性感染或消耗性疾病。能夠做出明確診斷的肺結(jié)核（非穩(wěn)定期），糖尿病足，惡性腫瘤等。十、慢性再生障礙性貧血在已確診為“慢性再生障礙性貧血”基礎(chǔ)上，須具備（1）臨床癥狀與體征，感染輕、出血輕、貧血輕。（2）實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)中性粒細(xì)胞數(shù)1.5*109/L血紅蛋白80g/L血小板50*109/L十一、精神分裂癥（1）體征1、反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽。明顯的思維松馳，言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏。2、思

7、維被插入，被撤走，被播散，思維中斷，或強(qiáng)制性思維。3、或被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)。4、原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想。5、思維邏輯倒錯(cuò)，病理性象征性思維，或詞語新做。6、情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠。7、緊張綜合征，怪異行為，或愚蠢行為。8、明顯的意志減退或缺乏。9、行為退縮，生活自理差。同時(shí)具備4條以上。（二）病程1、滿三年以上（含三年）精神病史，出具有精神專科醫(yī)院住院三個(gè)月以上或累計(jì)住院二次以上病歷。2、無病歷者，需要提供相關(guān)診斷檢查資料，并經(jīng)哈爾濱市第一?？漆t(yī)院會(huì)診小組出具會(huì)診診斷。需同時(shí)符合（一）（二）條。十二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）1、原因不明低熱，關(guān)節(jié)酸痛（

8、關(guān)節(jié)炎）乏力2、皮膚損害：面部碟形紅斑、盤狀紅斑、指趾上斑點(diǎn)狀瘀斑及萎縮3、口腔或唇見潰瘍、糜爛4、光敏現(xiàn)象5、多系統(tǒng)受累，如：腎臟損害，腎炎及腎病綜合征表現(xiàn)漿膜炎（胸膜炎或心包炎）神經(jīng)系統(tǒng)改變，各種神經(jīng)癥狀，情感障礙（幻覺、抑郁）狼瘡腦病表現(xiàn)（癲癇發(fā)作）食欲不振、肝腫大、肝功能異常6、血液異常、白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血、血沉加快7、尿蛋白陽性（+以上），或管型尿8、免疫學(xué)異?？购丝贵w陽性血清中可檢出各種自身抗體，如：抗單鏈dsDNA抗體（+）、抗雙鏈dsDNA抗體（+）、抗Sm抗體（+）、抗RNP抗體（+）、抗SSA/RO抗體（+）、抗SSB/La抗體（+）等。至少符合上述8項(xiàng)指標(biāo)中的4

9、項(xiàng)可確立診斷。但應(yīng)注意有時(shí)SLE，也可和其他幾種結(jié)締組織病并存。十三、癲癇癲癇應(yīng)涵蓋原因不明的特發(fā)性癲癇，和因腦病內(nèi)各種明確病變或損傷所致的癥狀性癲癇。診斷依據(jù)：1、有可靠目擊者提供的詳細(xì)發(fā)作過程和表現(xiàn)。2、腦電圖（EEG）或視頻腦電圖（Video-EEG）見尖波、棘波、尖慢波或棘慢波等癇樣放電表現(xiàn)。3、癲癇病史»1年。4、可見某些腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽儯ㄍ鈧蟆⒛蚁x）。5、需排除某些疾病引起的癲癇癥狀發(fā)作（腦病、腦炎、低血糖、低血鈣、藥物中毒等）。符合上述1、2、3條可以診斷。4和5為參考條件。十四、帕金森?。≒D）一、主要標(biāo)準(zhǔn)：1、四項(xiàng)主征-靜止性震顫；肌強(qiáng)直；運(yùn)動(dòng)遲緩；姿勢(shì)步態(tài)障礙。

10、至少具備上述4項(xiàng)中的兩項(xiàng)且、項(xiàng)中必須具其一。2、病史»1年二、次要指標(biāo)：1、中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行。2、左旋多巴治療有效。3、患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位低血壓、錐體系損害和肌萎縮。符合上述兩項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)和三項(xiàng)次要指標(biāo)中的兩項(xiàng)就可以診斷，但要注意次要指標(biāo)中第三項(xiàng)要求。十五、慢性（重度）病毒型肝炎一、參閱門診后住院病歷，肝炎病程超過半年以上。二、肝功能指標(biāo)至少有3項(xiàng)（含3項(xiàng)）以上異常，其中包括血清ALT和AST反復(fù)或持續(xù)升高，ALT和/(或)AST2倍正常值上限，白蛋白降低或A/G比值異常，丙種球蛋白升高。除前述條件外，凡白蛋白32g/L-35g/L，膽紅素2-5倍正常值上限，凝血酶原

11、活動(dòng)度70-60%，膽堿酯酶5400u/L-4500u/L,4項(xiàng)監(jiān)測(cè)中有一項(xiàng)達(dá)到上述成都著即可診斷。三、病歷記載有明顯或持續(xù)乏力、食欲不振、腹脹等肝炎癥狀，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大且無門靜脈高壓癥。四、影像檢查出現(xiàn)慢性肝炎的相關(guān)表現(xiàn)，如肝臟B超可見：肝內(nèi)回聲增粗，邊緣及輪廓異常，肝臟和（或）脾臟輕度腫大肝彌漫性病變。五、乙、丙肝病毒基因定量檢測(cè)：1、乙肝HBsAg陽性，HBeAg陽性，HBcAb陽性，或HBsAg陽性，HBeAb陽性，HBcAb陽性。丙肝抗HCV抗體陽性。2、病毒直接標(biāo)志物檢測(cè)：乙肝HBV-DNA陽性，（HBeAg陽性，HBV-DNA105；HBeAg陰性，HBV-DN

12、A104）。丙肝HCV-RNA陽性。判斷：必須具備一、二條和三、四、五條中的任何一項(xiàng)即可作出診斷。治療藥物（醫(yī)保目錄內(nèi)藥品）：1、抗病毒藥物：首選核苷酸類的藥物，拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋（乙型肝炎）、利巴韋林（丙型肝炎）2、保肝降酶：水飛薊賓、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸肝胺、肝樂、還原型谷胱甘肽 十六、肺結(jié)核(重癥)一、診斷標(biāo)準(zhǔn)參考住院病歷（近一年），并符合下列條件之一：1、長期慢性排菌（1）一年以上（2）肺CT：病變達(dá)兩個(gè)肺野或以上2、毀損肺（1）一側(cè)毀損，對(duì)側(cè)伴活動(dòng)性病灶（2）肺功能：最大肺活量60%以下（3）合并慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭必須同時(shí)具備（1）（2）或（1）（3）項(xiàng)。3、耐

13、多藥或多耐藥（耐藥性必須包括“雷米封”和“利福平”）二、相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（不是必檢項(xiàng)目，可根據(jù)病情選擇）（作為診斷參考）1、肺CT 2、痰結(jié)核菌涂片3、痰結(jié)核菌培養(yǎng)+藥敏 4、肺功能5、心電圖 6、心臟超聲7、血?dú)夥治?8、X線胸片 注：是否排菌必須經(jīng)痰結(jié)核菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。 該病種鑒定必須由市級(jí)（含市級(jí)）以上?？漆t(yī)院進(jìn)行。十七、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一、參考住院病歷（近一年），有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，（如持續(xù)性和對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛和壓痛，關(guān)節(jié)腫脹，晨僵，關(guān)節(jié)畸形，骨質(zhì)疏松以及關(guān)節(jié)外病變）。二、血液及細(xì)胞學(xué)檢查 類風(fēng)濕因子 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）.聯(lián)合抗角蛋白抗體（AKA）.葡萄糖6-磷酸異構(gòu)酶（GPI）三、X線或CT或核磁共振出現(xiàn)影像學(xué)改變。治療藥物（醫(yī)保目錄內(nèi)藥品）：1、非甾體抗炎藥 安康信 樂松 扶他林2、緩解病情抗風(fēng)濕藥及免疫抑制劑 甲氨蝶呤 來氟米特 柳氮橫吡啶 環(huán)磷酰胺 3、糖皮質(zhì)激素 加強(qiáng)龍4、免疫及生物治療 類克 5、中藥治療 雷公藤 帕夫林 6、治療繼發(fā)骨質(zhì)疏松的藥物 鈣爾奇D 羅蓋全 阿發(fā)迪三 福善美 十八、慢性阻塞性肺病 一、有慢性咳嗽.咳痰病史多年，有相關(guān)危險(xiǎn)因素史（如吸煙等），并出現(xiàn)七段或呼吸困難等癥狀。二、胸部X線或胸部CT出現(xiàn)肺氣腫德影像學(xué)改變，并除外其他慢性肺部疾患。三、肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑FEV1/FVC70%、FEV