護理病例討論急性心梗

1、護理病例討論急診科 病例介紹 患者周建生，男性，26歲，主訴：胸痛10分鐘?；颊咭蛟诠さ馗苫顣r突然出現(xiàn)左前胸劇烈疼痛、并向左肩左上肢放射，于2015年5月29日8:35步行入急診室 入院查患者神志清楚，呈急性痛苦面容，全身大汗淋漓。T36.4，P58次/分，R26次/分， BP128/72mmHg 既往史：不祥病例介紹 輔助檢查： 1、ECG：8:45房性心律，V3V6ST段下移。8:53復測：廣泛前壁，高側壁急性心肌梗死 2、實驗室檢查： 肌鈣蛋白I （TnI）陰性;肌酸激酶（CK）118U/L;肌酸激酶同工酶（CKMB）18U/L;鉀（K）3.42mmol/L急診診斷： 急性廣泛前壁，高側

2、壁心肌梗死討論（1） 此病例的分診思路是什么？ 作為分診護士，你需要怎么做？急性心肌梗死 急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，伴有斑塊破裂、出血、血栓形成或冠狀動脈痙攣等原因引起管腔急性閉塞，導致冠脈血流中斷或急劇減少，使相應的心肌發(fā)生持續(xù)而嚴重急性缺血，最終導致心肌缺血性壞死，臨床表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸痛、心電圖特征性的動態(tài)演變和血清心肌酶水平增高。 。分診思路 心梗圖片討論（2） 你作為當班護士，你認為應該采取哪些急救措施？ 心梗圖片討論（3） 作為當班護士，通過對此病例所采取的急救措施，你們認為有哪些方面的亮點與不足？討論（4） 心肌梗死相關知識 1、十八道心電圖胸導聯(lián)的放置

3、位置？ 2、血清心肌壞死標記物增高時間？ 3、此病例急診診斷“廣泛前壁，高側壁心肌梗死”，心電圖上定位在哪幾個導聯(lián)？心梗圖片V3R、V4R、V5R、V6R分別對應V3、V4、V5、V6左胸的位置 V7左腋后線平V4水平 V8左肩胛骨線平V4水平 V9左脊旁線平V4水平 討論51、低分子肝素鈣注射液的用法，藥理作用及常見副作用有哪些？2、急性心?？赡軙a(chǎn)生哪些并發(fā)癥？AMI重要并發(fā)癥1、心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，24h內(nèi)多見。（1）緩慢性心律失常：下壁心梗易發(fā)生房室傳導阻滯及竇性心動過緩。（2）室性心律失常：多見，前壁心梗易發(fā)生，尤其是室性期前收縮常為室顫（主要死因）先兆。2、心力衰竭：主要為急性左心衰，也可發(fā)生右心衰的表現(xiàn)。3、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：二尖瓣脫垂及關閉不全。4、心臟破裂：少見，起病1周內(nèi)出現(xiàn)。室間隔破裂、心室游離壁破裂5、栓塞：發(fā)生率1%-6%，見于起病后1-2周。6、心室壁瘤：主要見于左心室，發(fā)生率10%7、心肌梗死后綜合癥：發(fā)生率10%。于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎，胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛癥狀，可能為機體對壞死組織的過敏反應。健康教育 飲食指導：低鹽低脂飲食，每日進食食鹽5g，不吃腌制食物，少食煎炸、肥膩食物，如油條、麻球、紅燒五花肉、動物內(nèi)臟等，多食粗糧、新鮮蔬果、木耳、香菇等，保持大便通暢。 保持心情愉快，避免情緒大起大落或與人爭執(zhí)