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文檔簡介
1、護理病例討論急診科 病例介紹 患者周建生,男性,26歲,主訴:胸痛10分鐘?;颊咭蛟诠さ馗苫顣r突然出現(xiàn)左前胸劇烈疼痛、并向左肩左上肢放射,于2015年5月29日8:35步行入急診室 入院查患者神志清楚,呈急性痛苦面容,全身大汗淋漓。T36.4,P58次/分,R26次/分, BP128/72mmHg 既往史:不祥病例介紹 輔助檢查: 1、ECG:8:45房性心律,V3V6ST段下移。8:53復測:廣泛前壁,高側壁急性心肌梗死 2、實驗室檢查: 肌鈣蛋白I (TnI)陰性;肌酸激酶(CK)118U/L;肌酸激酶同工酶(CKMB)18U/L;鉀(K)3.42mmol/L急診診斷: 急性廣泛前壁,高側
2、壁心肌梗死討論(1) 此病例的分診思路是什么? 作為分診護士,你需要怎么做?急性心肌梗死 急性心肌梗死(AMI)是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上,伴有斑塊破裂、出血、血栓形成或冠狀動脈痙攣等原因引起管腔急性閉塞,導致冠脈血流中斷或急劇減少,使相應的心肌發(fā)生持續(xù)而嚴重急性缺血,最終導致心肌缺血性壞死,臨床表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸痛、心電圖特征性的動態(tài)演變和血清心肌酶水平增高。 。分診思路 心梗圖片討論(2) 你作為當班護士,你認為應該采取哪些急救措施? 心梗圖片討論(3) 作為當班護士,通過對此病例所采取的急救措施,你們認為有哪些方面的亮點與不足?討論(4) 心肌梗死相關知識 1、十八道心電圖胸導聯(lián)的放置
3、位置? 2、血清心肌壞死標記物增高時間? 3、此病例急診診斷“廣泛前壁,高側壁心肌梗死”,心電圖上定位在哪幾個導聯(lián)?心梗圖片V3R、V4R、V5R、V6R分別對應V3、V4、V5、V6左胸的位置 V7左腋后線平V4水平 V8左肩胛骨線平V4水平 V9左脊旁線平V4水平 討論51、低分子肝素鈣注射液的用法,藥理作用及常見副作用有哪些?2、急性心??赡軙a(chǎn)生哪些并發(fā)癥?AMI重要并發(fā)癥1、心律失常:多發(fā)生在起病1-2天,24h內(nèi)多見。(1)緩慢性心律失常:下壁心梗易發(fā)生房室傳導阻滯及竇性心動過緩。(2)室性心律失常:多見,前壁心梗易發(fā)生,尤其是室性期前收縮常為室顫(主要死因)先兆。2、心力衰竭:主要為急性左心衰,也可發(fā)生右心衰的表現(xiàn)。3、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂:二尖瓣脫垂及關閉不全。4、心臟破裂:少見,起病1周內(nèi)出現(xiàn)。室間隔破裂、心室游離壁破裂5、栓塞:發(fā)生率1%-6%,見于起病后1-2周。6、心室壁瘤:主要見于左心室,發(fā)生率10%7、心肌梗死后綜合癥:發(fā)生率10%。于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn),表現(xiàn)為心包炎,胸膜炎或肺炎,有發(fā)熱、胸痛癥狀,可能為機體對壞死組織的過敏反應。健康教育 飲食指導:低鹽低脂飲食,每日進食食鹽5g,不吃腌制食物,少食煎炸、肥膩食物,如油條、麻球、紅燒五花肉、動物內(nèi)臟等,多食粗糧、新鮮蔬果、木耳、香菇等,保持大便通暢。 保持心情愉快,避免情緒大起大落或與人爭執(zhí)
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