由Rh血型鑒定錯(cuò)誤引發(fā)的思考

1、由rh血型鑒定錯(cuò)誤引發(fā)的思考摘要：rh血型系統(tǒng)是人類血型屮僅次于abo血型的重要分類系統(tǒng)， rh血型系統(tǒng)的鑒定工作尤為重耍。盡管我們采取各種措施來(lái)保證血型檢測(cè) 的質(zhì)量，但在實(shí)際操作過(guò)程中，難免出現(xiàn)差錯(cuò)，本院最近發(fā)現(xiàn)1例rh鑒 定錯(cuò)誤，現(xiàn)將原因總結(jié)分析與大家分享。關(guān)鍵詞：rh血型；鑒定；原因分析血型鑒定至關(guān)重要，它的正確與否，關(guān)系著患者生命安全，正確的血 型鑒定工作是保證輸血安全，減少輸血反應(yīng)的基礎(chǔ)。rh血型是繼abo血型 后發(fā)現(xiàn)的最復(fù)雜的血型系統(tǒng)之一，在臨床輸血中占有重要的作用，如輸入 rh血型不合的血液可導(dǎo)致嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)，對(duì)于rh陰性血型孕婦, 多次妊娠可導(dǎo)致新生兒流產(chǎn)、新生兒溶血以

2、及死亡等結(jié)果，因此，rh血型 系統(tǒng)的鑒定工作尤為重要1。目前，臨床已將rh血型鑒定作為血型篩查 的常規(guī)檢驗(yàn)，對(duì)有效預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，提高輸血的安全性具有 重要意義。盡管我們采取各種措施來(lái)保證血型檢測(cè)的質(zhì)量，但在實(shí)際操作 過(guò)程中，難免岀現(xiàn)差錯(cuò)，本單位最近發(fā)現(xiàn)這樣1例差錯(cuò)，經(jīng)系統(tǒng)分析思考, 現(xiàn)總結(jié)如下：1臨床資料患者，女，34歲。2014年9月9日因早孕在兄弟醫(yī)院檢查血型為b 型rii陰性，與患者記憶中的b型rh陽(yáng)性不符，進(jìn)一步至我院復(fù)查血型為b型rh陰也 針對(duì)此事進(jìn)行調(diào)查，該患者4年前曾在我院住院生育，當(dāng)時(shí) 血型記錄為b型rh陽(yáng)性，同時(shí)據(jù)患者自述曾兩次參加獻(xiàn)血，但血型不清, 經(jīng)調(diào)取血站資

3、料核查該患者血型為b型rh陰性，從而判斷我院當(dāng)時(shí)出現(xiàn) 了 rh血型鑒定錯(cuò)誤的現(xiàn)象。2原因分析以此例患者為鍥機(jī)，對(duì)本院的血型檢測(cè)流程進(jìn)行梳理，分析可能原因 有以下幾點(diǎn)：2.1護(hù)士抽錯(cuò)標(biāo)本或貼錯(cuò)條形碼我院住院患者標(biāo)本采集統(tǒng)一由護(hù)士 執(zhí)行，執(zhí)行過(guò)程屮，如護(hù)士抽取血標(biāo)本時(shí)，未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，核對(duì) 信息不全，只核対床位，如碰上患者已遷床等，可能發(fā)生誤抽血情況；還 有的護(hù)士習(xí)慣抽血前先把所有要抽取標(biāo)本的條形碼打卬并貼好釆血管，統(tǒng) 一放置，抽血時(shí)沒(méi)注意拿錯(cuò)了試管，造成標(biāo)本上條形碼信息與患者信息不 符，從而導(dǎo)致血型錯(cuò)誤的可能。2. 2檢測(cè)時(shí)標(biāo)本錯(cuò)誤 檢驗(yàn)人員接收標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，未嚴(yán)格按操作規(guī) 程進(jìn)行試驗(yàn)，逐

4、一核對(duì)姓名，樣木號(hào)等，檢測(cè)時(shí)標(biāo)木位置錯(cuò)誤，將標(biāo)木混 淆，出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象，導(dǎo)致結(jié)果錯(cuò)誤。2. 3檢測(cè)中的影響因索231抗原與抗體的比例不當(dāng)，配制的紅細(xì)胞懸液過(guò)濃過(guò)淡，加入標(biāo) 準(zhǔn)血清的量不恰當(dāng)，造成抗原抗體反應(yīng)不充分，血型誤判；2. 3.2離心速度過(guò)高，離心時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可造成紅細(xì)胞聚集，不易散開, 出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果；2. 3.3血液在空中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，發(fā)生濃縮，從而使紅細(xì)胞聚集，造成假陽(yáng)性結(jié)果;2. 3.4試劑瓶被其他抗血清、細(xì)菌、外來(lái)物質(zhì)所污染 試劑間的交叉污 染是臨床實(shí)驗(yàn)室經(jīng)常發(fā)生的問(wèn)題，實(shí)際檢測(cè)過(guò)程中如操作不當(dāng)，很容易發(fā) 生污染現(xiàn)象，在鑒定時(shí)需加以鑒別。2. 3.5檢測(cè)人員操作時(shí)不認(rèn)真由于各

5、種原因，技術(shù)人員未嚴(yán)格按操作 規(guī)程進(jìn)行操作，如手工法檢測(cè)時(shí)試管中忘加定型試劑，試管未做標(biāo)記，離 心后拿錯(cuò)試管等，使之張冠李戴；結(jié)果判斷時(shí)，記錄血型鑒定結(jié)果，思想 開小差，岀現(xiàn)筆誤把血型結(jié)果記錄錯(cuò)誤。24簽發(fā)報(bào)告錯(cuò)誤 工作人員注意力不集屮，查看結(jié)果不仔細(xì)或填寫筆 誤，核對(duì)人員核対結(jié)果未能發(fā)現(xiàn)，造成血型錯(cuò)誤。2.5多種凝聚現(xiàn)象的存在某些疾病心肌梗塞或感染及外傷等患者血 漿纖維蛋口原增高，這種很小的纖維蛋口凝塊易被誤認(rèn)為是凝集團(tuán)塊；唐 玉杰2等對(duì)23615例rh血型鑒定中出現(xiàn)的15例假陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行分析, 其屮13例標(biāo)本為冷凝集影響導(dǎo)致的，在某些病理情況下，如自身免疫性 溶血性貧血、惡性腫瘤、病毒性肺

6、炎等，冷凝集素效價(jià)往往會(huì)升高，從而 引起血型鑒定困難，特別是在冬天。另外對(duì)于一些多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性 紅斑狼瘡等高凝集患者在血型鑒定時(shí)一定要注意，避免因多凝集導(dǎo)致假陽(yáng) 性的結(jié)果。26試劑的不同導(dǎo)致兩次檢查結(jié)果不一致 董虹3等報(bào)道，一份標(biāo)本 用兩種不同的抗rh (d)抗體檢測(cè)，兩次檢查結(jié)果不一致，發(fā)現(xiàn)該患者為 抗rh (d)抗體igg陽(yáng)性，而igm陰性。分析原因其結(jié)果不一致可能與兩 種卡中抗rh (d)抗體成分不同有關(guān)。結(jié)合研究，針對(duì)我院現(xiàn)象分析，發(fā)現(xiàn)使用的是與報(bào)道中相同的血型卡，同樣存在以上情況的可能性。因此, 我們?cè)跈z測(cè)rh血型時(shí)，遇到異常血型結(jié)果，應(yīng)及時(shí)復(fù)查，最好用不同的 試劑做進(jìn)一步的檢

7、查，并積極聯(lián)系臨床，考慮并排除各種影響，保證結(jié)果 的準(zhǔn)確。2. 7不規(guī)則抗體的存在 不規(guī)則抗體是指不符合血型系landsteiner法 則的血型抗體，也是抗a、抗b以外的血型抗體，其中rh系統(tǒng)抗體是引起 輸血反應(yīng)最為常見(jiàn)而嚴(yán)重的不規(guī)則抗體。據(jù)報(bào)道4,孕婦不規(guī)則抗體檢 出率較高，本文中該患者存在不規(guī)則抗體的可能性。有試驗(yàn)表明5,發(fā) 現(xiàn)rh系統(tǒng)不合的不規(guī)則抗體陽(yáng)性的幾乎100%引起新生兒溶血病。因此， 有必耍把rh系統(tǒng)不規(guī)則抗體篩查，尤其是rh (d)陰性患者的不規(guī)則抗體 篩查，列入rh (d)陰性孕婦和輸血前必查的項(xiàng)目z。3結(jié)論冃前，我院對(duì)于rh血型鑒定，一般是先進(jìn)行rh血型初篩，然后対rh 血

8、型初篩陰性的標(biāo)本再進(jìn)行確認(rèn)，目的是為防止rh (d)弱陽(yáng)性的可能性。 對(duì)于初篩為陽(yáng)性的標(biāo)木直接按rh陽(yáng)性處理，這樣就容易造成rh血型鑒定 假陽(yáng)性結(jié)果。對(duì)于rh (d)假陽(yáng)性的患者，如果按rh陽(yáng)性進(jìn)行輸血，即可 產(chǎn)生免疫性抗體，可能產(chǎn)生溶血反應(yīng)。我們應(yīng)該大力推廣孕婦產(chǎn)前不規(guī)則 抗體篩查，尤其是對(duì)有妊娠史、流產(chǎn)史、死胎史和輸血史的孕婦應(yīng)重點(diǎn)檢 測(cè)，做到早期預(yù)防。同時(shí)，為避免錯(cuò)誤事件的再發(fā)生，我們工作人員要有高度責(zé)任心，嚴(yán) 格執(zhí)行三查七對(duì)制度，相關(guān)的每個(gè)步驟均認(rèn)真核對(duì)，正確采集、檢測(cè)標(biāo) 本，標(biāo)本的止確與否直接導(dǎo)致著結(jié)果正確性，直接影響患者安全。這就要 求我們平時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)范化的工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，確 保血型鑒定的準(zhǔn)確性。參考文獻(xiàn)：1 張杰，方曉蕾，禹梅，等rh血型系統(tǒng)在安全輸血屮的意義j 河北醫(yī)學(xué)，2013, 19 (2)： 302-304.2 唐玉杰，范恩勇.15例rh血型鑒定假陽(yáng)性結(jié)果分析j檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 與臨床，2012, 9 (7)： 892-893.3 董虹，劉天春特殊rh血型抗d抗體陽(yáng)性鑒定1例分析j 長(zhǎng)江 大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)醫(yī)學(xué)，2012, 9 (3)： 60.4 吳遠(yuǎn)軍，劉彥慧，劉興玲