甲氨喋呤聯(lián)合中藥治療輸卵管妊娠58例療效觀察

1、甲氨喋吟聯(lián)合中藥治療輸卵管妊娠58例療效觀察近年來，未生育患者的輸卵管妊娠(oviducal pregnancy, op )發(fā)病率呈上升趨勢。隨著人血絨毛膜促性腺激素 (3 -human chorionic gonadotropin, b-hcg)測定敏感 性的提高及陰道b超的廣泛應(yīng)用，0p早期診斷率得到提高， 早期藥物治療也可得到較準確的監(jiān)測。為保留患者輸卵管， 保護其生育功能，一般用甲氨喋吟(methotrexate, mtx) 早期保守治療，并取得了較好療效。本院2007年1月2010 年1月，對58例0p患者用mtx并聯(lián)合自擬的中藥活血抗孕 湯內(nèi)服，中西藥結(jié)合藥物保守治療，初步臨床觀察

2、更為安全 有效，現(xiàn)報道如下。1臨床資料本組115例，平均年齡26. 5歲(19歲39歲)；平均停 經(jīng)時間38. 5 d；輸卵管包塊最大徑15 mm"30 mm；血b -hcg 180. 33 miu/mc1850. 84 miu/mlo 均為本院確診 0p 的住院 患者，有藥物保守治療指征。隨機分為治療組和對照組進行 療效觀察。入組標準1： (1) 一般情況良好，無活動性出 血；(2)包塊最大直徑3cm； (3)血b-hcg0. 05),具有可 比性。2統(tǒng)計學(xué)分析采用spss 16.0統(tǒng)計軟包進行，組間比較采用單因素方 差分析，計量資料分析用t檢驗，計數(shù)資料分析用卡方檢驗。3治療方法

3、3. 1對照組 予mtx注射液按50 mg/m2,肌肉注射1次, 之后每3日復(fù)查血b -hcg、b超，若用藥第6天bhcg下 降值在15%25%間，b超檢查附件包塊無縮小，即再用mtx 治療1次1。3.2治療組 予mtx用法同對照組方案，并予自擬活血 抗孕湯內(nèi)服。藥物組成：天花粉45g,赤芍15 g,紫草15 g, 桃仁10 g,丹參15 g,益母草45 g,娛蚣3條（研粉沖服）, 三棱15 g,莪術(shù)15 g,蒲黃15 g （包煎），川葦15 go煎 服法：用冷水浸泡30 min后，煮沸30min,取汁100 ml, 反復(fù)煎煮3次，共取汁約300 ml,混勻分3次溫服，每日1 劑，連續(xù)服藥14

4、 do治療中，如有內(nèi)出血，或治療14天后血b-hcg下降 <15%,癥狀不緩解或加重者，立即停藥后手術(shù)治療。4觀察指標4. 1 b-hcg監(jiān)測 化學(xué)發(fā)光法，正常值：0. 002. 90 miu/ml,治療后，每3天1次。如b -hcg下降$15%,則改 為每周測1次至正常。4. 2 b超監(jiān)測 治療后，每3天1次。如血b-hcg下降 215%,則每半月查1次至正常。治療結(jié)束3個月后，復(fù)查1次。4. 3輸卵管碘油造影治療結(jié)束3月后，行輸卵管碘油 造影，了解輸卵管的通暢度。5療效標準與治療結(jié)果5. 1療效標準2治愈：癥狀、體征消失，血b-hcg 測定正常，婦科b超檢查包塊消失；有效：血b-hc

5、g下降, 陰道出血減少，b超檢查包塊縮?。粺o效：b超檢查包塊無 縮小，血b-hcg無變化，陰道持續(xù)流血。5.2治療結(jié)果5. 2. 1 2組臨床療效比較115例患者中，5例自愿放棄 藥物保守治療轉(zhuǎn)手術(shù)治療。5. 2.2 2組b-hcg下降情況比較 治療第7天后，血 b-hcg下降幅度，治療組下降幅度明顯大于對照組，差異具 有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.01）。治療后血b-hcg降至正常值的天 數(shù)，治療組明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.01）, 治療第14天后血b-hcg下降率，治療組優(yōu)于對照組，差異 具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0. 05）o5. 3包塊吸收率與輸卵管通暢度比較治療結(jié)束3個月 后，

6、行b超檢查附件包塊吸收情況，行輸卵管碘油造影了解 輸卵管通暢情況。110例患者中13例失訪，治療組包塊吸收 率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。治療組輸 卵管通暢度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。與對照組比較，*p<0. 055.4mtx使用次數(shù)及藥物副作用情況所有患者在治療前 后行肝、腎功，血常規(guī)檢查，治療后出現(xiàn)肝功異常指標輕度 升高占0. 67%(8/115),并發(fā)頭昏、惡心等癥狀0. 61%(7/115), 停藥半月后，均逐漸恢復(fù)正常。6討論異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，以0p最為常見, 早期的藥物保守治療為保留患者輸卵管，恢復(fù)生育功能提供 了一個更好

7、的選擇。mtx為葉酸拮抗劑，通過抑制四氫葉酸 生成，干擾dna的合成，使滋養(yǎng)細胞分裂受阻，胚胎發(fā)育停 止而死亡1。mtx殺胚迅速，療效確切，也不增加以后妊 娠的流產(chǎn)率和畸胎率，是目前治療異位妊娠的首選藥物，但 有一定的副作用，對骨髓和肝功能有一定的影響，不能反復(fù) 多次使用。異位妊娠與中醫(yī)“妊娠腹痛”、“胎漏”、“癥痕” 等證有類似癥狀的描述?，F(xiàn)代中醫(yī)研究認為3：宮外孕(未 破期)的病因病機是少腹宿有瘀滯，沖任不暢，氣血運行受 阻，或先天腎氣不足，后天脾氣受損，不能推動孕卵及時運 送至宮腔而瘀阻，損傷胞脈、胞絡(luò)至血瘀少腹，其本質(zhì)是少 腹血瘀證。治則宜活血祛瘀，殺胚消癥。自擬活血抗孕方4 正是針對

8、少腹血瘀證而設(shè)計，方中丹參、赤芍、桃仁活血化 瘀，天花粉殺胚共為主藥；三棱、莪術(shù)破血祛瘀，行氣止痛, 加強主藥活血化瘀的作用共為輔藥；益母草活血祛瘀，川苛 行氣活血，蒲黃活血止血，紫草涼血活血，娛蚣解毒散結(jié)， 通絡(luò)止痛，共為佐使藥。全方共奏活血化瘀，殺胎消癥之功, 故能有效的治療宮外孕。白冀等5報道宮外孕ii號（丹參、赤芍、桃仁、三 棱、莪術(shù)），經(jīng)動物實驗和臨床驗證，對宮外孕治療取得了 較好的療效。該復(fù)方的作用機理為：提高血漿纖維蛋白溶解 活性和血漿膠原酶活性，抑制血漿中賴氨酰氧化酶的活性， 改善微循環(huán)，促進腹腔、盆腔內(nèi)血腫包塊和胚胎組織的吸收, 促進單核巨噬系統(tǒng)的功能；促進腹腔淋巴管吸收血漿

9、蛋白的 作用，預(yù)防粘連。筆者自擬的活血抗孕方以宮外孕ii號方為 基礎(chǔ)，加用天花粉，并配合了蟆蚣、紫草、川莒、蒲黃、益 母草。重用天花粉45g,加強了殺胚作用，臨床驗證安全有 效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明6：天花粉有誘導(dǎo)流產(chǎn)和抗早孕 的作用，天花粉蛋白對絨毛滋養(yǎng)層細胞有選擇性作用，能使 絨毛廣泛變性壞死，纖維素沉著，絨毛間隙閉塞及阻斷血循 環(huán)，從而達到殺死胚胎的目的；紫草含有乙酰紫草醍、紫草 酯等，有抑制滋養(yǎng)細胞生長和分化的作用；娛蚣也具有殺胚 作用。多藥相互作用，加強了殺胚功能，并促使包塊盡快消 散，預(yù)防輸卵管粘連。經(jīng)初步觀察后認為，聯(lián)合活血抗孕方可減少mtx的使用 次數(shù)，減少化療藥物的不良反應(yīng)，加快滋養(yǎng)細胞的退變和壞 死、使血p-hcg的下降速度加快，幅度加大；可在較短的 時間內(nèi)使輸卵管內(nèi)、盆腔血塊及變性壞死的胚胎組織的吸 收，有效恢復(fù)輸卵管通暢，能更有效的治療宮外孕，較之單 純使用mtx治療更具優(yōu)勢，值得進一步研究。參考文獻：1 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)m 北京：人民衛(wèi)生出 版社，2005： 6772.2 譚蘭華，黃敏中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕50例j. 中國中醫(yī)急癥,2007, 16 (11)： 1417.3 周蜻.中醫(yī)婦科常見病診療常規(guī)及