神經(jīng)系統(tǒng)檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一神經(jīng)系統(tǒng)檢查（100分）科室姓名得分體檢內(nèi)容分值得分意識(shí)狀 態(tài)檢查能正確描述意識(shí)障礙（以意識(shí)水平降低為主的）的分類。1. 嗜睡（somnolence）：病理睡眠狀態(tài)，可喚醒，并能正確冋答問(wèn)題，反應(yīng)遲鈍。（1.5分）2. 昏睡（stupor）：昏睡狀態(tài)，痛刺激可喚醒，不能正確應(yīng)答，語(yǔ)言反應(yīng)接近消失o （1.5分）3. 昏迷（coma）:意識(shí)完全喪失。淺昏迷：無(wú)自主活動(dòng)，疼痛刺激冇反應(yīng)。抑制達(dá)皮層水平。（1.5 分）屮昏迷：劇烈刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)，晡孔對(duì)光反射遲鈍，抑制達(dá)皮層下水平。（1.5分） 深昏迷：反射消失，可有生命體征改變。抑制達(dá)腦干水平。（15分）7.5顱神經(jīng) 的檢查動(dòng)

2、眼、滑車、展神經(jīng)的檢査：1、外觀：觀察臉裂是否對(duì)稱，是否有上臉下垂，觀察眼球是否有前 突或內(nèi)陷、斜視、眼震等h發(fā)運(yùn)動(dòng)。（1分）2、眼球運(yùn)動(dòng)：訃患者頭部不動(dòng)，1從j眼注視檢查者的手 指，并隨之向各方向運(yùn)動(dòng)，觀察有無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視.眼球農(nóng)顫（1分）3.直接/間接對(duì)光反 射，觀察患者反射有無(wú)遲鈍或消失。（1分）面神經(jīng)的檢査：1、看病人面部?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱:兩側(cè)額紋是否對(duì)稱、眼裂是否等大，兩側(cè)鼻唇溝深淺、ii角是否對(duì)稱。 （1分）2、上面部表情肌運(yùn)動(dòng)檢查：1）皴額2）蹙眉3）閉眼（1.5分）3、下面部表情肌運(yùn)動(dòng)檢查1）示齒-令病人咧咀露齒，看兩側(cè)口角是否對(duì)稱。（1分）2）蹶唇令病人做吹口哨動(dòng)作，看兩側(cè)

3、口唇喊起是否對(duì)稱。（1分）3）鼓腮一一令病人將兩腮鼓起淆有無(wú)一側(cè)1 1角漏氣，還可用兩手輕輕按壓頰部，看是否漏氣。（1分） 三叉神經(jīng)的檢査：1.咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：囑患者張閉口，同時(shí)用雙手觸診雙側(cè)顓肌或咬肌，感知兩側(cè)肌 張力和肌力是否對(duì)稱。（2分）2、面部感覺檢查:以痛覺為例,檢查面部三叉神經(jīng)的眼支、上頜支、 下頜支分布區(qū)的痛覺，兩側(cè)對(duì)比，確定感覺障礙區(qū)域（2分）舌咽.舌下.迷走神經(jīng)的檢査：囑患者發(fā)“啊”音，觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致，腭垂是否偏斜。 囑患者伸舌，觀察有無(wú)伸舌偏斜，舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)。詢問(wèn)患者有無(wú)聲音嘶啞及飲水嗆咳。（3 分15.5感覺功 能痛覺：矚被檢者閉目，用別針的針尖均勻地輕刺患者

4、皮膚。注意兩側(cè)對(duì)稱比較（2分）。觸覺：呱被檢者閉h,用棉簽輕觸患者的皮膚或黏膜（2分）。運(yùn)動(dòng)覺：囑被檢者閉目，檢查者輕輕夾住患者的手指或足趾兩側(cè)，上或下移動(dòng)，被檢者根據(jù)感覺 說(shuō)出"向上”或"向下”。（2分）6淺反射腹壁反射：檢査時(shí)，患者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下、臍平 及腹股溝上的方向，由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚。（3分）3深反射肱二頭肌反射：被檢者前臂屈illi,檢查者以左拇指置于患者肘部朧二頭肌腱上，然后右手持叩診 錘叩擊左拇指，可使肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。（3分）肱三頭肌反射：被檢者外展前臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者用左手托住其前臂，右手用叩

5、診錘直接叩 擊鷹嘴上方的眩三頭肌腱，可使眩三頭肌收縮，引起前愕伸展。（3分）稅骨膜反射：被檢者前臂置于半屈半旋前位，檢查者以左手托住其前骨，并使腕關(guān)節(jié)口然下垂， 隨即以叩診錘叩僥骨莖突，可引起肱僥肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作。（3分）膝反射：坐位檢查時(shí)，患者小腿完全松弛下乖與人腿成直角；臥位檢査則患者仰臥，檢査者以左 手托起其膝關(guān)節(jié)使z屈曲約120° ,用右手持叩診錘叩擊膝蓋懺骨下方般四頭肌腱，可引起小腿伸 展。（3分）跟腱反射又稱踝反射：患者仰臥，機(jī)及膝關(guān)節(jié)屈illi,下肢取外旋外展位。檢查者左手將患者足部 背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈|11|。（3

6、分）15肌力囑被檢者作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向給予阻力，測(cè)試患者對(duì)阻力的克服力量，注意兩側(cè) 比較，包括上肢、下肢（2分）?？谑黾×Ψ旨?jí)：0級(jí)：完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。1級(jí)：僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2 級(jí)：肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抵抗身重力，即不能抬離床面。3級(jí)：肢體能抬離床面， 但不能抗阻力。4級(jí)：能作抗阻力動(dòng)作，但不完全。5級(jí)：正常肌力（1分/個(gè)，共6分）。8肌張力檢查時(shí)囑被檢者肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈其肢體時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸屈的 阻力作判斷（1分）?？谑觯杭埩υ龈撸河|摸肌肉，堅(jiān)實(shí)感，伸屈肢體時(shí)阻力增加。（15分）肌張力降低：肌肉松軟， 伸屈其肢體時(shí)

7、阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大（1.5分）。4陣攣踝陣攣：患者仰臥，髓與膝關(guān)節(jié)稍屈，檢査者一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力 使踝關(guān)節(jié)背屈并維持z。（3分）3病理反 射babinski征：収位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，山后向詢至小趾近跟部并轉(zhuǎn)向 內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為蹲趾背伸，余趾呈扇形展開。（3分）oppenheim征：檢査者用抑指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性衣現(xiàn)同babinski征。 （3分）gordon征：檢査時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌,陽(yáng)性表現(xiàn)同babinski征。（3分）hoffmann征：上肢的錐體束征，川左手托住病人一側(cè)的腕部，檢查者以右手食、中兩指夾

8、住病人 中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)并稍向上捉，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈illi,以拇指迅速向下彈刮病人 中指甲，正常時(shí)無(wú)反應(yīng)，如病人拇指內(nèi)收，其余各指也呈屈曲動(dòng)作即為陽(yáng)性。（3分）12腦膜刺激征頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈頸動(dòng)作。如這-被動(dòng)屈頸 檢查時(shí)感覺到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直。（3分）kernig征：患者仰臥，一側(cè)下肢髓、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將被檢者小腿抬高伸膝。正常人 膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。（3分）brudzinski征：患者仰臥，下肢伸直，檢査者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。當(dāng)頭部前 屈時(shí)，雙觥與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。囑被檢者模擬陽(yáng)性。（3分）9共濟(jì)運(yùn) 動(dòng)1、指鼻試驗(yàn)：囑被檢者先以示指接觸距其刖方0.5m檢查者的示指，再以示指觸口 c的鼻尖，由 慢到快，先睜眼、后閉眼，重復(fù)進(jìn)行（3分）。2、跟膝脛試驗(yàn)：囑患者仰臥，上抬一側(cè)下肢，將足跟置于另一下肢膝蓋下端，再沿脛骨前緣向 下移動(dòng)，先睜眼、后閉眼重復(fù)進(jìn)行（3分）。3、快速輪替動(dòng)作：囑患者伸直手拿并以前臂作快速旋前旋厲動(dòng)作，或一手用手學(xué)、手背連續(xù)交替