睪丸非霍奇金淋巴瘤的臨床病理分析

1、睪丸非霍奇金淋巴瘤的臨床病理分析羅啟翅張薇珊(四川省遂寧市中心醫(yī)院病理科四川遂寧629000)【中圖分類號】r730.5【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2012) 4-0035-02 【摘要】目的探討睪丸非霍奇金淋巴瘤的病理特點并進行臨床分析。方法觀 察和分析3例睪丸非霍奇金淋巴瘤的大體形態(tài)、冷凍切片方法及病理組織學形態(tài) 特征，并結合文獻總結睪丸非霍奇金淋巴瘤的臨床和病理學特點。結果患者多 見于老年男性，鏡下改變?yōu)椴G丸間質中大量形態(tài)較一致的淋巴樣細胞浸潤，可有 多型性及壞死。結論 睪丸的原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤是一種少見疾病，多見于 60歲以上的老年人，常需結合臨床、免疫組化進行

2、診斷，預后較差?！娟P鍵詞】睪丸 非霍奇金淋巴瘤 預后【abstract 】objective to investigate characteristics of non-hodgkinfs lymphoma in testicles.methods the general form, frozen section method and the pathological and histological morphological characteristics of 3 cases of testicular non-hodgkirvs lymphoma were observed and a

3、nalysed,with review of the related literature,summarized the testicular non-hodgkin's lymphoma clinical and pathological characteristics. results the patients were more common in older men, histologically, lymphoid cells infiltrated in leydig mass with pleomorphism andnecrosis.conclusion non-hod

4、gkirvs lymphoma in testicle is a rare disease. the patients were more comm on in 60 years men, it relies on combination of clin ical history and immunohistochemistry diag no sis.,the prog nosis is poor.【key words testicle, non-hodgki n s lymphoma, prog nosis睪丸的原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤是一種少見疾病，多發(fā)牛于60歲以上的 老年人，約占睪丸惡性

5、腫瘤的2%-5%,占60歲以上睪丸惡性腫瘤的40-50%lo 現(xiàn)就近年來我科發(fā)現(xiàn)的三例睪丸非霍奇金淋巴瘤，結合術中冷凍切片、術后石蠟 切片及免疫組化分析進行報道。三例石蠟切片均經(jīng)四川大學華西醫(yī)院附一院病理 科會診確認。1材料與方法1.1材料 收集我科近年來三例睪丸非霍奇金淋巴瘤標本，經(jīng)上級醫(yī)院會 診確認。第1例為60歲男性，發(fā)現(xiàn)右側睪丸包塊伴腫痛3個月；第二例為64歲 男性，以發(fā)現(xiàn)左側睪丸包塊半年；第三例為43歲男性，發(fā)現(xiàn)右側睪丸腫痛1個 月，檢查發(fā)現(xiàn)左側睪丸包塊入院。1.2方法三例均經(jīng)術中冷凍切片診斷，術后石蠟及免疫組化確診。冷凍 切片機為leical950型，切片厚度為46μ

6、m,經(jīng)95%乙醇固定，he常規(guī)染色， 光鏡觀察。石蠟切切片按常規(guī)he制片流程及光鏡觀察，免疫組化采用envision 法，dab 顯色。lca、cd20、cd79a> bcl6、cd10、mum1> cd3、mpo、ki-67 等抗體及試劑盒均為福建邁新生物技術開發(fā)有限公司提供。2結果2.1巨檢 例1肉眼見睪丸內有一邊界欠清之包塊,4×3×2cm, 灰白、灰黃相間，實性，質細；例2見睪丸內有一灰紅色包塊， 10×4×3cm,切面灰白灰黃相間,呈結節(jié)狀，質中,實性；例3見睪 丸內有4×

7、3×3cm大小包塊，灰白色，質細，中央有壞死。3例包塊 均未見包膜，呈浸潤性生長。2.2鏡檢3例冷凍切片及石蠟切片鏡下病變基本相似，只是石蠟切片的 結構更清晰、細胞更緊湊，更易辯認。鏡下見睪丸正常結構消失,生精小管被擠 壓萎縮，部分區(qū)域消失,在睪丸間質中大量淋巴樣細胞浸潤，細胞核大，形態(tài)不一，有 多型性，核圓形或卵圓形，染色質深，可見核仁，胞漿較少，可見浸潤血管壁及生精小 管壁(圖一)。生精小管結構基本正常(圖二),但部分區(qū)域生精細胞有增生(圖三)。 在部分區(qū)域尚可見一些細胞碎屑樣物存在。術中冷凍切片診斷：睪丸惡性腫瘤， 淋巴瘤可能性大。2.3 免疫組化 lca ( + )

8、、cd20 ( + )、cd79a ( + )(圖四)、bcl6 ( + )、cd10 ()、mum1 ( + )、cd3 ()、mpo ()、ki-67陽性率均較高”約為80%90%。石蠟切片病理診斷：睪丸非霍奇金淋巴瘤，大b細胞性，侵襲性。3例病人術后均至少隨訪6個月，未發(fā)現(xiàn)其它部位有淋巴結腫大，其中 第2例1年后對側睪丸出現(xiàn)包塊，術后診斷為非霍奇金淋巴瘤。3討論男性生殖系統(tǒng)原發(fā)性淋巴瘤多發(fā)生在睪丸，占所的睪丸腫瘤的2%,占 高級別淋巴瘤的2%,占男性結外淋巴瘤的5%。原發(fā)的淋巴瘤占所有睪丸淋巴瘤 的4060%,人多數(shù)患者6080歲，在該年齡組，淋巴瘤占睪丸惡性腫瘤的40 50% 。3.1

9、組織學改變睪丸正常結構消失,生精小管被擠壓萎縮，部分區(qū)域消 失，在睪丸間質中大量淋巴細胞浸潤，細胞核大，形態(tài)不一，有多型性,核圓形或卵圓 形，染色質深，可見核仁'胞漿較少，可見浸潤血管壁及生精小管壁。3.2鑒別診斷精原細胞瘤，典型的形態(tài)為一致的腫瘤細胞被纖細的纖 維分隔成片狀、條索狀或柱狀，伴有淋巴細胞浸潤，也可形成淋巴濾泡，偶爾可 見漿細胞和嗜酸細胞，瘤細胞胞質透明含有豐富的糖原，核大而規(guī)則，有一個或 多個核仁，細胞胞界清楚。有吋會岀現(xiàn)過度的淋巴細胞反應，此時要與淋巴瘤鑒 別。后者主要在間質內生長，而且沒有絲球狀的染色質分布，其間?？梢娨恍┫?對正常的生精小管。肉芽腫性炎，大體上病變

10、可彌漫或局限性，質便而韌，切 面灰白或淡褐色，有壞死及膿腫形成，鏡下細胞成分復雜，可見上皮樣細胞結節(jié)、 淋巴細胞、漿細胞、單核細胞及多核巨細胞，并可伴纖維組織增生。淋巴瘤的成 分相對單一，大體可彌漫或結節(jié)狀，切面灰白或灰黃，血肉狀，可有出血壞死。 繼發(fā)性淋巴瘤，睪丸繼發(fā)性淋巴瘤大約發(fā)生于5%有系統(tǒng)性淋巴瘤的兒童患者2 o而原發(fā)性淋巴瘤多見于老年患者。3.3預后 睪丸的淋巴瘤在所有結外淋巴瘤中預后最差，成人預后更差, 考慮到所有分期和淋巴瘤組織類型在內，平均生存時間為3253個月，5年和 10年總的生存率分別為37%48%和19%27%3o 50%睪丸淋巴瘤患者復發(fā)， 其中71%91%累及結外區(qū)

11、，包括對側睪丸（10%40%）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（20% 27%） 4o預后好的因素包括淋巴瘤硬化、患者年輕、病變處于早期以及聯(lián)合用 藥治療。總之，睪丸淋巴瘤的診斷較為困難，需要密切結合臨床、大體形態(tài)、鏡 下改變進行診斷，必要時要結合免疫組織化學染色及基因重排等。其預后較差, 需要早期診斷及早期治療。參考文獻1 zucca e,conconi a,mughal ti,sarrisah,vitolo u,gospdarowicz mk(2000).patterres of surrival in primary diffuse large b-cell lyphoma(dlcl)of the tes

12、tis:am international survery of 373 patients42nd annual meeting of the american society of hematology ,2000,san francisca blood 96:144.2 dalle jh,mechinaud f,michon j,gentet jc,delumley l,rubie h,schmitt c,patte c(2001).testicular disease in childhood b-cell non-hodgkin’s lymphoma:the fre

13、nch society of pediatric oncology experie nce.j clin on col 19:2397-2403.3 lagrange jl,ramaioli ajhrodore chjettier-lacombe mj,bechendorf v,biron p,chevreau ch,chinet-charrot p,dulont j,delobel-derode a ,o’anjou j,chassagne c,parache rm,karsenty jm,merciev j,droz jp(2001).non-hodgkin’s lymphoma of testis:a retrospective study of 84 patients testod in the fre nch an tica ncer cen ters.a nn on col 12:1313-1319.4 zouhair a,webr dzbelkacemi ketterer n,dietrich py,villas s,scandoiaral,mivimanof ro,ozsahin m(2002).outcome and pattrems of failure in testicular lymphoma:a muti