止血與凝血檢查

1、止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查止血與凝血檢查止血與凝血檢查張國(guó)龍張國(guó)龍河南省胸科醫(yī)院河南省胸科醫(yī)院止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查出血性疾病指由于止血機(jī)制異常引起的自發(fā)性出血或創(chuàng)傷后出血不止， 這些機(jī)制包括血管、血小板、凝血因子、纖溶功能和抗凝等因素。涉及上述各方面相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)檢查，是研究和診斷出血性疾病和血栓性疾病所必需的項(xiàng)目。我就止血與凝血的基礎(chǔ)理論、實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床診斷作一簡(jiǎn)述。與大家共同學(xué)習(xí)！概述止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查一一. 血管壁和血小板檢查的試驗(yàn)血管壁和血小板檢查的試驗(yàn)二二. 凝血檢查的試驗(yàn)?zāi)獧z查的試驗(yàn)三三.

2、纖溶活性檢測(cè)的試驗(yàn)纖溶活性檢測(cè)的試驗(yàn)止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查 毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn) （capillary resistance test，CRT） 亦稱(chēng)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn)亦稱(chēng)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn) 參考值參考值 男性男性5個(gè)個(gè);女性及兒童女性及兒童10個(gè)個(gè) 做法做法止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查CRT (capillary resistance test)止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查 1.血管壁的通透性和脆性與其結(jié)構(gòu)和功能血管壁的通透性和脆性與其結(jié)構(gòu)和功能 2.血小板質(zhì)和量血小板質(zhì)和量 3.

3、血漿血漿vWF（血友病因子血友病因子 ）止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查出血時(shí)間出血時(shí)間(bleeding time, BT) 參考值參考值 出血時(shí)間測(cè)定器法出血時(shí)間測(cè)定器法: 超過(guò)超過(guò)9min為異常為異常 BT延長(zhǎng)延長(zhǎng) 1.血小板數(shù)量和功能異常血小板數(shù)量和功能異常 2.血管功能異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥血管功能異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 3.藥物影響藥物影響 止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)（platelet count , PC或或plt） 正常值正常值：（100300）109/L危險(xiǎn)PC20109/L可引起自發(fā)性出

4、血可引起自發(fā)性出血止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查 血塊退縮試驗(yàn)血塊退縮試驗(yàn)(clot retraction test, CRT) 參考值參考值 血塊收縮率血塊收縮率=血清血清(ml)/全血全血(ml) （100%-Hct%）100%， 參考值：參考值： 65.811% 血塊收縮時(shí)間：血塊收縮時(shí)間： 2h開(kāi)始收縮開(kāi)始收縮 1824h 完全收縮完全收縮原理原理止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查血清析出血清析出血小板功能血小板功能纖維蛋白原纖維蛋白原數(shù)量數(shù)量血漿異常蛋血漿異常蛋白白影響影響因素因素CRT (clot retraction test)止 血 和

5、凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查 CT APTT（KPTT）1. 檢查內(nèi)源性凝血途徑的實(shí)驗(yàn)檢查內(nèi)源性凝血途徑的實(shí)驗(yàn)CTCT、APTTAPTT延長(zhǎng)常見(jiàn)于參與內(nèi)延長(zhǎng)常見(jiàn)于參與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血因子缺源性凝血系統(tǒng)的凝血因子缺乏：血友病、乏：血友病、DICDIC、嚴(yán)重肝、嚴(yán)重肝病等病等APTT APTT 是臨床監(jiān)測(cè)肝是臨床監(jiān)測(cè)肝素治療的常用試驗(yàn)素治療的常用試驗(yàn)止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查 活化的部分凝血活酶時(shí)間活化的部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time, APT

6、T） 正常值：正常值：3243s，較正常對(duì)照延長(zhǎng)，較正常對(duì)照延長(zhǎng) 10s以上為異常。以上為異常。為檢測(cè)內(nèi)源凝血系統(tǒng)為檢測(cè)內(nèi)源凝血系統(tǒng)較靈敏和常用的篩選試驗(yàn)較靈敏和常用的篩選試驗(yàn)止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查APTT (activated partial thromboplastin)血 栓 和 止 血 檢 查血 栓 和 止 血 檢 查T(mén)ests of thrombus and haemostasis凝血時(shí)間（凝血時(shí)間（clotting time，CT） 參考值參考值 412min反映因子反映因子被負(fù)電荷物質(zhì)（玻璃）被負(fù)電荷物質(zhì)（玻璃）激活至纖維蛋白原形成內(nèi)源凝血激活至纖維

7、蛋白原形成內(nèi)源凝血系統(tǒng)的凝血反應(yīng)系統(tǒng)的凝血反應(yīng)止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查2. 檢查外源性凝血途徑的實(shí)驗(yàn)檢查外源性凝血途徑的實(shí)驗(yàn) PTPTPT延長(zhǎng)常見(jiàn)于參與外源性凝延長(zhǎng)常見(jiàn)于參與外源性凝血系統(tǒng)的凝血因子缺乏：遺血系統(tǒng)的凝血因子缺乏：遺傳性因子傳性因子缺乏、嚴(yán)重肝病、缺乏、嚴(yán)重肝病、DICDIC等。等。PTPT是監(jiān)測(cè)雙香豆素類(lèi)是監(jiān)測(cè)雙香豆素類(lèi)口服抗凝藥的首選指標(biāo)口服抗凝藥的首選指標(biāo)止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查 血漿凝血酶原時(shí)間血漿凝血酶原時(shí)間 （prothrombin time, PT ） 在被檢血漿中加入在被檢血漿中加入Ca 2+和和 組織因子，

8、觀察血漿凝固組織因子，觀察血漿凝固 時(shí)間時(shí)間 正常值正常值 1113S ，較正常對(duì)照延長(zhǎng)，較正常對(duì)照延長(zhǎng) 3s以上為異常。以上為異常。為檢測(cè)外源凝血系統(tǒng)為檢測(cè)外源凝血系統(tǒng)較靈敏和常用的篩選實(shí)驗(yàn)較靈敏和常用的篩選實(shí)驗(yàn)止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查 血漿纖維蛋白原測(cè)定血漿纖維蛋白原測(cè)定 （fibrinogen, Fg ） 正常值正常值 24g/L增高增高妊娠、心梗、急性腎炎、惡性腫瘤等。妊娠、心梗、急性腎炎、惡性腫瘤等。降低降低DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎等。、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎等。止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查 血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測(cè)定血漿

9、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測(cè)定 fibrin(ogen) degradation products, FDP 參考值參考值 小于小于5mg/L ？ 什麼是什麼是FDPFDP陽(yáng)性或增高見(jiàn)于陽(yáng)性或增高見(jiàn)于原發(fā)性纖溶、原發(fā)性纖溶、DIC、血栓形成及溶栓等。、血栓形成及溶栓等。 止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查 血漿凝血酶時(shí)間血漿凝血酶時(shí)間 （thrombin time, TT ） 正常值正常值 1618S，較正常對(duì)照延長(zhǎng)，較正常對(duì)照延長(zhǎng) 3s以上為異常。以上為異常。TTTT延長(zhǎng)可見(jiàn)于延長(zhǎng)可見(jiàn)于 在被檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化在被檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化 凝血酶溶液，測(cè)定開(kāi)始出凝血酶溶液，測(cè)定開(kāi)始出

10、 現(xiàn)纖維蛋白絲所需的間。現(xiàn)纖維蛋白絲所需的間。DICDIC、低或（無(wú)）纖維蛋白原等、低或（無(wú)）纖維蛋白原等止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查血漿血漿D-二聚體二聚體（D-dimer, DD ） 正常值正常值 陰性陰性(乳膠凝集法乳膠凝集法) 小于小于200g/L（ELISA法）法） DD是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)，是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)， 在繼發(fā)性纖溶（如在繼發(fā)性纖溶（如 DIC） 為陽(yáng)性為陽(yáng)性; 在原發(fā)性纖溶為在原發(fā)性纖溶為 陰性。陰性。？什麼是原發(fā)性纖溶什麼是原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血

11、 檢 查 血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)（plasma protamine paracoagulation test, 3P） 結(jié)果判斷結(jié)果判斷 陰性陰性也是鑒別繼發(fā)性纖溶也是鑒別繼發(fā)性纖溶與原發(fā)性纖溶的試驗(yàn)與原發(fā)性纖溶的試驗(yàn)止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查 DIC肝病肝病 血友病（血友?。ˋ、B、C) 遺傳性因子遺傳性因子缺乏缺乏 APTT PTAPTT PTAPTT PT止 血 和 凝 血 檢 查止 血 和 凝 血 檢 查止血和凝血檢查止血和凝血檢查1血管壁與血小板的檢查血管壁與血小板的檢查 毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn) 出血時(shí)間出血時(shí)間 血小

12、板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) 血塊退縮試驗(yàn)血塊退縮試驗(yàn)二二.凝血的檢查凝血的檢查 凝血時(shí)間凝血時(shí)間 活化的部分凝血活酶時(shí)間活化的部分凝血活酶時(shí)間 血漿凝血酶原時(shí)間血漿凝血酶原時(shí)間 血漿纖維蛋白原測(cè)定血漿纖維蛋白原測(cè)定三三.纖溶活性的檢查纖溶活性的檢查 纖維蛋白纖維蛋白(原原)降解產(chǎn)物降解產(chǎn)物 血漿凝血酶時(shí)間血漿凝血酶時(shí)間 血漿血漿D-二聚體二聚體 血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)PrimaryHemostasisBleedingTime;Aggregometry;ClotRetractionPLTC;BoneMarrowBleedingTime;TourniquetTestQualityQ

13、uantityPlateletsBloodVesselsFibrinolysisD-Dimer;FDPSecondaryHemostasisCoagulationFactorsACT;PT;APTT;TCT;Factor Assays;Fibrinogen;InhibitorScreenLaboratory Investigation of Hemostasis彌散性血管內(nèi)凝血 disseminated or diffuse intravascular coagulation ,D I C一、概一、概 念念 DIC是一種以是一種以凝血功能失常凝血功能失常為主要特征的病為主要特征的病理過(guò)程。由于

14、某些致病因子的作用，凝血因子和理過(guò)程。由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，凝血酶增加凝血酶增加，進(jìn)而微循環(huán)中形成廣泛的微血栓。微血栓形成中進(jìn)而微循環(huán)中形成廣泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，繼發(fā)性纖維蛋白消耗了大量凝血因子和血小板，繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能增強(qiáng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的出血、休克、溶解功能增強(qiáng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血等臨床表現(xiàn)。（器官功能障礙和溶血性貧血等臨床表現(xiàn)。（從高從高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)變到低凝狀態(tài)凝狀態(tài)轉(zhuǎn)變到低凝狀態(tài)）誘誘發(fā)發(fā)DICDIC的的疾疾病病嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染創(chuàng)傷及手術(shù)創(chuàng)

15、傷及手術(shù)妊娠并發(fā)癥妊娠并發(fā)癥惡性腫瘤惡性腫瘤休克休克重癥肝病重癥肝病溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)其他其他血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷組織損傷組織損傷血細(xì)胞大量破壞血細(xì)胞大量破壞免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)血小板活化血小板活化啟動(dòng)凝血系統(tǒng)啟動(dòng)凝血系統(tǒng)血小板血栓血小板血栓纖維蛋白血栓纖維蛋白血栓繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)低凝狀態(tài)低凝狀態(tài)消耗血小板消耗血小板及凝血因子及凝血因子發(fā)發(fā)病病機(jī)機(jī)理理DIC DIC 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查反映微血管病性溶血的檢查反映微血管病性溶血的檢查反映消耗性凝血障礙的檢查反映消耗性凝血障礙的檢查反映纖溶亢進(jìn)的檢查反映纖溶亢進(jìn)的檢查活化的部分凝血活酶時(shí)間活化的部分凝血活酶時(shí)間(APT

16、T)(APTT)反映消耗性凝血障礙的檢查反映消耗性凝血障礙的檢查血小板量和質(zhì)的改變血小板量和質(zhì)的改變血漿纖維蛋白原定量血漿纖維蛋白原定量：C C及及R:AgR:Ag測(cè)定測(cè)定凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間(PT(PT）凝血時(shí)間凝血時(shí)間反映纖溶亢進(jìn)的檢查反映纖溶亢進(jìn)的檢查纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物(FDP)(FDP)血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)(3P)(3P)D-D-二聚體二聚體(D-dimer(D-dimer) )組織型纖溶酶原激活劑（組織型纖溶酶原激活劑（t-PAt-PA）測(cè)定）測(cè)定抗凝血酶抗凝血酶（ATAT）活性測(cè)定）活性測(cè)定反映微血管病性溶血的檢查反映微血管病性溶血

17、的檢查異型或破碎紅細(xì)胞增多異型或破碎紅細(xì)胞增多（正常（正常0.2%,DIC2%2%）1 1）多發(fā)出血傾向）多發(fā)出血傾向2 2）難以原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克）難以原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克3 3）多發(fā)性微血管栓塞的癥狀和體征）多發(fā)性微血管栓塞的癥狀和體征4 4）抗凝治療有效）抗凝治療有效診斷依據(jù)診斷依據(jù)1.1.存在易引起存在易引起DICDIC的基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)疾病2.2.兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)3.3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：同時(shí)三項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：同時(shí)三項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：同時(shí)三項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：同時(shí)三項(xiàng)以上1 1）血小板下降）血小板下降10010010109 9或進(jìn)行性下降或進(jìn)行性下降 或

18、兩項(xiàng)以上血小板活化產(chǎn)物升高（或兩項(xiàng)以上血小板活化產(chǎn)物升高（-TG-TG，PFPF4 4，GMP-140GMP-140，TXBTXB2 2）2 2）纖維蛋白原下降）纖維蛋白原下降1.5g/L20mg/LFDP20mg/L或或D-D-二聚體升高二聚體升高4 4）PTPT縮短或延長(zhǎng)縮短或延長(zhǎng)3 3秒以上或呈動(dòng)態(tài)變化秒以上或呈動(dòng)態(tài)變化 APTTAPTT縮短或延長(zhǎng)縮短或延長(zhǎng)1010秒以上或呈動(dòng)態(tài)變化秒以上或呈動(dòng)態(tài)變化實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：同時(shí)三項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：同時(shí)三項(xiàng)以上5 5）纖溶酶原含量或活性降低）纖溶酶原含量或活性降低6 6）AT-AT-含量或活性降低（不適用肝病）含量或活性降低（不適用肝?。? 7）FF

19、：C C活性活性50%50%（肝病必需具備）（肝病必需具備）（4 4）疑難病例有下列一項(xiàng)以上異常）疑難病例有下列一項(xiàng)以上異常疑難病例有下列一項(xiàng)以上異常疑難病例有下列一項(xiàng)以上異常1 1）FF：C C降低，降低，vWFvWF：AgAg升高，比值升高，比值2 2）血漿）血漿TATTAT，或，或F1+2F1+2水平升高水平升高3 3）血漿纖溶酶與纖溶酶抑制物復(fù)合物升高）血漿纖溶酶與纖溶酶抑制物復(fù)合物升高4 4）血）血( (尿尿) )纖維蛋白肽纖維蛋白肽 A A水平升高水平升高為什么孕婦易并發(fā)為什么孕婦易并發(fā)DICDIC孕孕3周周妊娠末期妊娠末期 血液高凝狀態(tài)血小板增多血小板增多凝血因子增多凝血因子增多

20、、抗凝物質(zhì)減少抗凝物質(zhì)減少AT3、tPA、uPA胎盤(pán)產(chǎn)生纖溶酶原激活物抑制物增多胎盤(pán)產(chǎn)生纖溶酶原激活物抑制物增多為什么酸中毒易引起為什么酸中毒易引起DICv 損傷內(nèi)皮，啟動(dòng)凝血損傷內(nèi)皮，啟動(dòng)凝血v 凝血因子的酶活性升高凝血因子的酶活性升高v 肝素抗凝活性減弱肝素抗凝活性減弱v 血小板聚集性加強(qiáng)血小板聚集性加強(qiáng)FDP/ D-dimer的關(guān)系的關(guān)系FDP與與D-dimer的臨床意義的臨床意義 1 .血栓形成的指標(biāo)血栓形成的指標(biāo) (Marker for Thrombus Formation)2 .纖溶系統(tǒng)活性化的指標(biāo)纖溶系統(tǒng)活性化的指標(biāo) (Marker for Progressing Fibrino

21、lysis) FDP與與D-dimer的臨床意義的臨床意義D-Dimer 深靜脈血栓 (DVT) 和肺栓塞(PE) 彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC) 和凝血因子消耗 繼發(fā)的纖溶(與膿血癥，腫瘤，燒傷，先兆子癇等相關(guān)） 纖溶治療FDP與與D-dimer的臨床意義的臨床意義溶栓治療的監(jiān)測(cè)溶栓治療的監(jiān)測(cè) 溶栓后深靜脈血栓兩天溶栓后深靜脈血栓兩天內(nèi)增高內(nèi)增高2 23 3倍。急性腦倍。急性腦梗死梗死4 46 6小時(shí)升高小時(shí)升高2 23 3倍，倍，F(xiàn)DPFDP升高升高10101313倍，倍，以后逐漸下降；到以后逐漸下降；到7 7天時(shí)，天時(shí)，D-DD-D已低于溶栓前水平，已低于溶栓前水平，但但FDPFDP仍比溶

22、栓前高仍比溶栓前高5 5倍。倍。惡性腫瘤惡性腫瘤局部凝血酶和局部凝血酶和FibFib生成，術(shù)生成，術(shù)后連續(xù)觀察有助于判斷療后連續(xù)觀察有助于判斷療效效心血管疾?。ㄐ难芗膊。–HD）急性心肌梗死和陳舊性心肌梗急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死檢出率可達(dá)死檢出率可達(dá)76.9%76.9%，不穩(wěn)定，不穩(wěn)定型心絞痛可達(dá)型心絞痛可達(dá)55%55%，穩(wěn)定性心，穩(wěn)定性心絞痛可達(dá)絞痛可達(dá)30%30%。深靜脈血栓（深靜脈血栓（VTE）活動(dòng)性深靜脈血栓形成肺活動(dòng)性深靜脈血栓形成肺栓塞時(shí)，血漿栓塞時(shí)，血漿D-DD-D顯著升顯著升高；而陳舊性靜脈血栓，高；而陳舊性靜脈血栓，D-DD-D往往不增高；動(dòng)脈血往往不增高；動(dòng)脈血栓性疾

23、病，如冠心病，動(dòng)栓性疾病，如冠心病，動(dòng)脈硬化等，脈硬化等，D-DD-D增高不如增高不如靜脈血栓顯著靜脈血栓顯著。排除肺栓塞（排除肺栓塞（PE） D-DD-D總體敏感性總體敏感性90-95%90-95%，特異性，特異性(45%68%), (45%68%), 值得納入診斷標(biāo)準(zhǔn)值得納入診斷標(biāo)準(zhǔn)D-DD-D陰性陰性, , 臨床上中低度可疑臨床上中低度可疑PEPE，并且，并且V/QV/Q造影不確定的患者，可不再進(jìn)一步檢造影不確定的患者，可不再進(jìn)一步檢查。查。DIC的診斷的診斷原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，由原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，由于無(wú)血栓形成，于無(wú)血栓形成，F(xiàn)DPFDP顯著升高，顯著升高，D-DD-D一般不增高；繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，血一般不增高；繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，血漿漿D-DD-D顯著升高，二者聯(lián)合檢測(cè)有利顯著升高，二者聯(lián)合檢測(cè)有利于提高于提高DICDIC實(shí)驗(yàn)室診斷的靈敏度和特實(shí)驗(yàn)室診斷的靈敏度和特異性，尤其對(duì)早期異性，尤其對(duì)早期DICDIC的診斷更有意的診斷更有意義義DD的臨床應(yīng)的臨床應(yīng)用用123456PE/DVTPE/DVT等排除診斷的等排除診斷的D-dimerD-dimer臨界值臨界值 歐美 日本主要廠家 ROCHE 三菱 SYSMEX 積水醫(yī)療PE NPV臨界值 約0.5ug/ml 1.0-.5ug/ml血栓癥 PPV臨界值 約2.0ug/ml 約4.0ug