喹諾酮類抗菌藥的合理應(yīng)用講座

1、.喹諾酮類抗菌藥的合理應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所 李光輝思考喹諾酮類藥物發(fā)展現(xiàn)狀如何？喹諾酮類藥物耐藥現(xiàn)狀怎樣？喹諾酮類藥物合理應(yīng)用準(zhǔn)則是什么？氟喹諾酮類抗菌藥適應(yīng)癥有哪些？怎樣改進喹諾酮類藥物的給藥方案？喹諾酮類藥物發(fā)展有20多年的歷史了，這類藥物由于它的化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用機制，不同于其他的抗菌類藥物，在60年代開發(fā)最早的喹諾酮類主要是臨床上的需氧革蘭陰性菌。一、喹諾酮類藥物發(fā)展現(xiàn)狀導(dǎo)讀：喹諾酮類藥物發(fā)展有20多年的歷史了，這類藥物由于它的化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用機制，不同于其他的抗菌類藥物，在60年代開發(fā)最早的喹諾酮類主要是臨床上的需氧革蘭陰性菌，根據(jù)該類藥物的特點其在抗感染治療領(lǐng)域中發(fā)展迅速

2、。（一） 背景情況最近幾年上市的新的喹諾酮類或者稱之為呼吸喹諾酮類增加了肺炎球菌和鏈球菌等陽性菌的抗靈活性。同時對不典型病原體，比如說支原體，衣原體，和軍團菌抗菌作用有所增強。喹諾酮類這類藥物在感染部位可以達(dá)到比較高的濃度，在一般抗菌藥物不容易達(dá)到有效濃度的上皮細(xì)胞間葉里邊，前列腺里面，骨頭里面，他的濃度可以達(dá)到同期1-2倍，比如臨床常用的抗菌藥濃度是高的，另外這一大類藥物的口服吸收是非常好的，我們可以先靜脈后口服，這樣可以做一個適當(dāng)?shù)寞煼?，這類藥物相對于普通藥物的伴衰期長，這樣我們可以一天一次的給藥，病人非常方便，整類藥物總體的不良反應(yīng)是輕微的，這類藥在上面這些特點里，發(fā)展是比較快的。該類藥

3、物的上述特點使其在抗感染治療領(lǐng)域中發(fā)展迅速。（二）發(fā)展歷程70年代開發(fā)出第二代喹諾酮類，典型的代表是環(huán)丙沙星，這類藥物對革蘭陰性菌作用是拓寬的，同時對革蘭陽性菌中，像葡萄球菌也有抗菌活性； 90年代中期，研究開發(fā)出了第三代的喹諾酮類，典型代表就是左氧氟沙星，這類藥物的抗菌進一步拓寬，對化膿性鏈球菌有很好的作用，同時對不典型病原體，像支原體衣原體，軍團菌，也可以覆蓋。進入2000年以后，研究開發(fā)出來了第四代的喹諾酮類，最典型的代表是莫西沙星、吉米沙星（2003年），抗菌譜和三代喹諾酮類一樣進一步加強，目前喹諾酮類分為四代，第三代和第四代差別不是特別大，分類各家可能有不同的分類方法，總的來說，第三

4、代第四代可統(tǒng)稱為呼吸喹諾酮類。（三）不合理應(yīng)用喹諾酮類作為一大類藥物，在臨床上治療效果非常不錯、應(yīng)用的很多，同時也有很多是不合理的應(yīng)用。1、非細(xì)菌性感染中的治療應(yīng)用最典型的就是廣泛用于以病毒感染為主的“上感”（ 即感冒）或急性支氣管炎等，這些疾病大部分是以病毒感染為主，病毒感染用抗菌藥物是沒有任何療效的，既不能縮短病程，也不能改善臨床癥狀。2、無指征的圍手術(shù)期預(yù)防用藥沒有指證的預(yù)防用藥，像泌尿生殖道的手術(shù)，腸道的手術(shù)，以及婦科的手術(shù)，喹諾酮類在早期時候使用，抗感染效果很好，之后由于細(xì)菌耐藥性增加，尤其大腸桿菌的耐藥性明顯提高，用喹諾酮類來預(yù)防不是很合適。3、不注重病原檢測和藥敏測定用于主要病原

5、菌耐藥率甚高的泌尿生殖系統(tǒng)感染。如：尿路感染的病原菌是以大腸桿菌為主，在我們國內(nèi)，大腸桿菌對喹諾酮類藥物的耐藥性超過了60%，如果沒有細(xì)菌病原性檢測和藥敏測定的結(jié)果的話，用這類藥物進行浸液治療，失敗的概率也是在60%以上。4、治療方案不合理，多次、小劑量給藥喹諾酮類藥物是一個濃度依賴型的藥物。濃度依賴性就是需要每天給藥，如左氧氟沙星、莫西沙星，都是每天給藥一次，現(xiàn)在國內(nèi)將每天劑量分開成小劑量給藥，這樣做臨床療效差，不良反應(yīng)相對也高。5、食用動物中的應(yīng)用國內(nèi)農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)，在食用動物中用了很多的喹諾酮類藥物，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性通過食物鏈傳播給人類。我國開始有喹諾酮類是88年，到08年的20年產(chǎn)

6、變化趨勢看， 88年大腸桿菌對喹諾酮類非常敏感，耐藥率只有3%，到了93年，耐藥率上升到50%以上，到了05年，耐藥率突破60%，現(xiàn)在在上海地區(qū)，耐藥率在80%以上，全國大中城市基本上差不多。小結(jié)：大腸桿菌對喹諾酮類耐藥性迅速增長的，原因很多，很重要的原因是，從上世紀(jì)90年代，喹諾酮類藥物過度應(yīng)用有明顯關(guān)系。二、喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用準(zhǔn)則（一）喹諾酮類治療及預(yù)防應(yīng)用是否遵循循證醫(yī)學(xué)的原則（感染病診治指南和已獲準(zhǔn)的臨床適應(yīng)證）喹諾酮類藥物不管是治療性應(yīng)用還是預(yù)防性應(yīng)用，都要遵循循證醫(yī)學(xué)的原則。循證醫(yī)學(xué)的原則就是國內(nèi)外感染性疾病治療的指南里有關(guān)喹諾酮類藥物的指證。這些指南里有充分的臨床證據(jù)來保證治

7、療的有效性和安全性，另外就是根據(jù)食品藥品監(jiān)督部門管理批準(zhǔn)的適應(yīng)證。目前國內(nèi)的喹諾酮類絕大部分都是仿制的，批準(zhǔn)的適應(yīng)證五花八門千奇百怪，比國外多的多，而且相當(dāng)一部分是沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的，比如說喹諾酮類用于咽炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，心腦膜炎，都是沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)的，應(yīng)用的話要注意。（二）喹諾酮類臨床應(yīng)用的安全性的考慮第一、對軟骨、骨關(guān)節(jié)損害，未成年人、妊娠、哺乳期患者避免使用喹諾酮類藥物對未成年軟骨的發(fā)育是有影響的，可以引起骨關(guān)節(jié)損害等，所以我國在18歲的青少年、嬰幼兒是不用喹諾酮類藥物的，另外在妊娠期和哺乳期也是不用的。第二、抽搐等CNS反應(yīng)，避免用于原有CNS疾患者；腎功能減退者、高齡患者應(yīng)用

8、主要自腎排出的FQ時需減量。喹諾酮類藥物在基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患的病人中，尤其是有CNS病史的、有抽搐病史的禁用，該藥可能有抽搐的不良反應(yīng)。另外喹諾酮類藥物經(jīng)過腎臟排泄，病人腎功能不好，或者是高齡患者，用主要經(jīng)過腎臟排泄的喹諾酮類藥物劑量一定要減小，如若不減少可能會出現(xiàn)抽筋的不良反應(yīng)。第三、對血糖的影響?，F(xiàn)在國內(nèi)應(yīng)用的喹諾酮類藥物加替沙星，可以導(dǎo)致糖代謝的不穩(wěn)定。加替沙星在美國FDA限制嚴(yán)格的適應(yīng)證，而我國現(xiàn)在用的還是較多，應(yīng)用時要注意血糖的穩(wěn)定性。第四、光敏反應(yīng)，光毒性等。喹諾酮類藥物中有些光毒性比較強的藥物，如托福沙星。應(yīng)用臨床時囑患者不要陽光直射，即使在室內(nèi)也不要直接照射，最好有避光措施。

9、第五、少見二嚴(yán)重的不良反應(yīng)QTc延長肌腱炎、肌腱斷裂，F(xiàn)DA警示嚴(yán)重肝損害致肝壞死，肝功能衰竭以溶血表現(xiàn)為主的腎功能衰竭（三）氟喹諾酮類品種間抗菌作用的差異喹諾酮類藥物不同品種之間抗菌作用是有一定差異的，如老一代喹諾酮類藥物黃米沙星、氧氟沙星、諾氟沙星，對陰性病的作用仍然效果較好，包括銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、流感桿菌?，F(xiàn)在新代喹諾酮類，即所謂的呼吸喹諾酮類藥物，優(yōu)勢在于對呼吸道的病原菌，如病原球菌、鏈球菌，作用是明顯增強，但它對陰性菌的作用并沒有明顯變化。即老一代喹諾酮類對陰性菌的作用并不比新一代的喹諾酮類差，故對陰性菌所致疾病的治療遵循循證醫(yī)學(xué)的原則還是選用相對窄譜喹諾酮類更合理。（四）病

10、原菌對氟喹諾酮類耐藥性變遷情況新老代喹諾酮類藥物已使喹諾酮類藥物抗菌譜變得廣泛起來，那么喹諾酮類藥物應(yīng)用過程中要關(guān)注細(xì)菌耐藥體的變遷情況。喹諾酮類藥物在國內(nèi)抗菌藥變遷最嚴(yán)重就是大腸桿菌，大腸桿菌對喹諾酮類藥物的耐藥率已經(jīng)非常高，所以用喹諾酮類藥物治療以大腸桿菌為主要病菌的感染，如尿路感染、腹腔感染、盆腔感染療效不明顯，要根據(jù)藥敏結(jié)果來選用喹諾酮類藥物。另外，淋病的病原菌是淋球菌，淋球菌的耐藥率也是非常高的，比大腸桿菌還要高，07年美國FDA已不再推薦喹諾酮類用以治療。但對于呼吸道的病原體，如肺炎球菌、支原體、衣原體、軍團菌、流感桿菌，喹諾酮類藥物敏感度仍然在90%以上，故呼吸道感染仍可以選用喹

11、諾酮類藥物。三、氟喹諾酮類抗菌藥的適應(yīng)癥（一）正確掌握臨床適應(yīng)癥正確掌握喹諾酮類抗菌藥物臨床適應(yīng)癥概括起來有四點：第一、遵循國內(nèi)外感染性疾病指南、食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的適應(yīng)證。如：美國FDA，中華人民共和國藥典臨床藥物須知里關(guān)于喹諾酮類藥物的適應(yīng)證；第二、是安全性問題；第三、本藥各個品種之間的作用有一定的差異，沿用的喹諾酮類和新的喹諾酮類對陽性菌和陰性菌的作用是不同的，對病原體也有差異的；第四、關(guān)注國內(nèi)、本地區(qū)、本單位耐藥性變遷的情況。（二）喹諾酮類藥物在臨床上的應(yīng)用1.尿路感染尿路感染分為：單純性膀胱炎，單純性腎炎，復(fù)雜性尿路感染，反復(fù)發(fā)作的尿路感染，無癥狀菌尿。單純性的膀胱炎和腎炎中主

12、要的病原菌是大腸桿菌，占80%左右。然后就是克利伯菌、變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌。這些細(xì)菌中，大腸桿菌的耐藥性可以達(dá)到50%-70%，故喹諾酮類藥物作為浸液治療尿路感染效果并不好。對于初發(fā)的單純性的膀胱炎可能有一定的效果，變成反復(fù)發(fā)作尿路感染時，用喹諾酮類藥物治療成功率很低。這類藥物治療尿路感染最好有藥敏試驗結(jié)果作為參考。復(fù)雜性的尿路感染，大腸桿菌還是第一位的致病菌，但比例明顯減低，其他細(xì)菌如克雷伯菌、變形桿菌，比例明顯變高，那么復(fù)雜性尿路感染病原體耐藥性程度可能會更高，除參照培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進行藥物治療外，更要去除其他復(fù)雜因素，如腎結(jié)石。腎結(jié)石可引起二次感染，變成反復(fù)發(fā)作尿路感染或者再發(fā)性尿路感染

13、。針對再發(fā)性尿路感染有指證的患者進行預(yù)防用藥時，最常見的首選藥物是佛倫特因或者復(fù)方新諾明。對于不適合用佛倫特因或者復(fù)方新諾明的，那么可選取喹諾酮類藥物里的諾氟沙星，每晚給藥一次。2.生殖道感染生殖道感染中淋球菌感染可分為尿道炎、宮頸炎、直腸炎。因為淋病的感染即是淋球菌感染，故又淋球菌叫淋病耐腐菌。對淋病耐腐菌的治療以前用喹諾酮類藥物，效果非常好，但因耐藥率的升高，已不推薦使用喹諾酮類藥物?，F(xiàn)在用第三代的頭孢菌素孢菌曲松或者大光霉素，氨基糖苷類藥物也可應(yīng)用。非淋球菌感染的尿道炎病原體是衣原體、尿原體等。喹諾酮類藥物仍可以選用，不過不作為首選藥物，首選藥物是多西環(huán)素或者阿奇霉素等。前列腺炎分為急性

14、前列腺炎、慢性前列腺炎、無菌性前列腺炎。急性和慢性前列腺炎的病原體主要是細(xì)菌，首選能透過前列腺屏障，在前列腺炎內(nèi)能達(dá)到有效濃度，并且要對病原體有抗菌活性的藥物。喹諾酮類藥物也可以選用，但是要注意耐藥力比較高，四環(huán)素的藥可以選用，磺胺類藥物也可以選用，最好使用病原菌，但前列腺炎的患者取得病原菌較困難。3.呼吸道感染-院外門診經(jīng)驗治療院外感染：如病人身體情況很好，沒有基礎(chǔ)疾患，用大環(huán)內(nèi)酯類即可；如病人有基礎(chǔ)的慢性心肺肝腎疾病，或者糖尿病、腫瘤，或者最近用過抗菌藥物，則可用呼吸道喹諾酮類藥物。所謂呼吸道喹諾酮類指的是：左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等?；蛘哂脙?nèi)酰胺類加大環(huán)內(nèi)酯類的治療方案。小結(jié)：存在

15、慢性心、肺、肝或腎等基礎(chǔ)疾病，糖尿病，酗酒，惡性腫瘤，無脾，免疫抑制疾病或使用免疫抑制藥物，既往3個月內(nèi)使用抗菌藥（此類病例應(yīng)該選擇不同種類抗菌藥作為替代藥物）住院經(jīng)驗治療住院治療：又分為非ICU治療和ICU治療。非ICU治療仍選喹諾酮類藥物，基本上是靜脈給藥左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等，另外可以給用靜脈內(nèi)酰胺類加大環(huán)內(nèi)酯類。ICU治療視為重癥肺炎，這時應(yīng)用內(nèi)酰胺類加阿奇霉素，或者內(nèi)酰胺類加呼吸喹諾酮類之一，此時全部為靜脈給藥。假單胞菌感染經(jīng)驗治療另外還要考慮到流感菌感染的因素。方案一、有抗肺炎球菌的活性的內(nèi)酰胺類，加上一個對流感菌有作用的喹諾酮類；方案二、有抗肺炎球菌的活性的內(nèi)酰胺類加一

16、個氨基糖，或者加一個大環(huán)內(nèi)酯類；方案三、有抗肺炎球菌的活性的內(nèi)酰胺類加氨基糖苷類和喹諾酮類（青霉素過敏患者以氨曲南代替上述內(nèi)酰胺類）。方案三是考慮有路徑感染危險因素的，如果還考慮MIC的問題，則還要加相應(yīng)的陽性菌的藥物。4.呼吸道感染-院內(nèi)院內(nèi)肺炎在醫(yī)院里還是很常見，廣義的院內(nèi)肺炎病源菌陰性菌是非發(fā)酵菌中銅綠假單胞菌，不動桿菌屬，克利伯菌三大類，還可能有大腸桿菌屬的細(xì)菌，陽性菌是金葡菌。院內(nèi)肺炎根據(jù)發(fā)病早晚選用不同藥物：早發(fā)患者 如果是早發(fā)患者，同時沒有高危因素，則病原菌和院外病原菌大體差相同，是肺炎球菌、流感桿菌，或抗藥很明感的腸道的革蘭陰性菌，可選用的治療方案之一：喹諾酮類的左氧氟沙星、莫

17、西沙星、環(huán)丙沙星，方案之二可選用頭孢曲松或厄他培南。晚發(fā)患者 如果是一個晚發(fā)患者，即5天以后發(fā)病，或者病人有多重的危險因素，此時的病原菌包括前面提到的幾乎所有病原菌，同時還會有多重耐藥的病原菌，如多重耐藥的林路桿菌，同時還有良性菌。此時的治療方案是抗假單胞菌內(nèi)酰胺類，這個內(nèi)酰胺類可以是三四代的頭孢菌素，也可以是談情梅西類，酶抑制劑合劑，加上抗假單胞菌的喹諾酮類。對銅綠假單胞菌的作用效果最好的喹諾酮類是左氧氟沙星和環(huán)丙沙星，或者內(nèi)酰胺類加氨基糖苷類，這是對陰性菌感染的治療。如果有陽性菌感染，再加一個抗陽性菌的藥物。即對晚發(fā)的多重耐藥危險因素要用抗假單胞菌的內(nèi)酰胺類加喹諾酮類，或者是加氨基糖苷類，

18、這樣一個治療方案。小結(jié)：晚發(fā)或有MDR病原菌危險因素HAP、VAP和HCAP的初始治療：抗假單胞菌內(nèi)酰胺類+環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或氨基糖苷類5.老慢支急性發(fā)作老慢支急性發(fā)作，慢阻肺，COPD的急性發(fā)作，是由細(xì)菌感染引起來的，那么對慢支急性發(fā)作，或者COPD發(fā)作的他常見的病菌是肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等，還有克雷伯菌和其他細(xì)菌。此時治療方案作為初始治療經(jīng)驗方案，喹諾酮類是可以選用的，如果有運動桿菌感染感染的危險，要選用能夠覆蓋運動桿菌的藥物，如環(huán)美沙星、左氧氟沙星。細(xì)菌性鼻竇炎的病人的病原體可能是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌各占三分之一的比例，喹諾酮類是可以作為選用的藥物的，或

19、者左氧氟沙星、環(huán)丙沙星也可以選用。如下圖：6.皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染皮膚軟組織感染也被叫作皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染。首先皮膚軟組織感染常見的病原菌是陽性菌，陽性菌最常見的是葡萄球菌，葡萄球菌主要是金黃色的葡萄球菌。對于這種院外的皮膚軟組織感染的金葡菌絕大部分是甲氧西林敏感金葡菌，甲氧西林敏感金葡菌對喹諾酮耐藥率是比較低的，可以做選用藥物之一，如痔瘡可以選用新的喹諾酮類藥物左氧氟沙星。因為新的喹諾酮類藥物對陽性菌的作用比老的要好一點，可以作為經(jīng)驗治療方案。對于復(fù)雜性的皮膚軟組織感染，如外科手術(shù)感染后手術(shù)切除感染組織時除陽性菌以外還有陰性菌的問題。陰性菌在臨床上最常見的是大腸桿菌和克雷伯菌，對內(nèi)酰胺類耐藥的

20、同時對喹諾酮類也耐藥，這時候喹諾酮類藥物可以作為選用藥物之一，最好還是根據(jù)藥敏結(jié)果選用。術(shù)后感染葡萄球菌往往對甲氧西林耐藥的，喹諾酮類的藥物對甲氧西林耐藥的葡萄球菌剛剛進入中國市場的時候90是敏感的，短短兩年以后變成90是耐藥的，這種情況需要用其他類藥物，如克林霉素加上青鈉霉素可以選用的，喹諾酮類藥物選用時要注意耐藥率的問題7.骨關(guān)節(jié)感染骨關(guān)節(jié)感染的病原菌基本以陽性菌為主，有時候也陰性菌。因喹諾酮類藥物在骨關(guān)節(jié)的濃度高，可以用于治療這一類感染，但是由于主要是以陽性菌為主，喹諾酮類藥物可以作為選用藥物，參照藥敏結(jié)果用藥，或初治后依藥敏結(jié)果和治療反應(yīng)調(diào)整用藥。喹諾酮類藥物是陽性菌不錯的救治，但不是

21、首選。8.腹腔感染腹腔里面的臟器感染都可以說是腹腔感染，如肝膿腫，脾膿腫，腹膜炎、肝硬化等。腹腔內(nèi)感染主要一大類是腸道的陰性菌，第二大類就是厭氧菌，第三大類是長球菌。根據(jù)腹腔內(nèi)的感染情況的不同，選用的藥物也不同。對于病情比較輕型患者可以單一用藥也可以聯(lián)合用藥。如果腹腔感染伴厭氧菌感染則要加一味抗厭氧菌的藥物甲硝唑。根據(jù)病情的輕、中、重不同用藥也不同，喹諾酮類藥物可以選用，但是仍要注意腹腔感染主要致病菌大腸桿菌對喹諾酮類藥物耐藥率是較高。9.婦科感染-盆腔炎性疾病婦科感染主要是盆腔炎性疾病。盆腔炎性疾病籠統(tǒng)的講指婦科里盆腔的所有問題，如輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜炎，流產(chǎn)以后感染，盆腔炎行等都叫盆腔炎性

22、疾病PID。盆腔炎性疾病的病原體和腹腔感染的病原體有相同，也有不同。相同的地方是腹腔感染的腸道菌，厭氧菌他都有，不同的地方是盆腔有性病的病原體，如淋球菌、衣原體。不適于應(yīng)用頭孢菌素類患者、淋菌感染概率甚低或藥敏對FQ敏感者，不推薦FQ作為PID的初始經(jīng)驗治療靜脈治療方案我國制定盆腔炎治療方案：第二代的頭孢菌素，或者第三代的頭孢菌素，加四環(huán)素類的多西環(huán)素或米諾環(huán)素或阿奇霉素，這是A方案。置換方案，可選用克林霉素聯(lián)合氨基糖苷類的治療方案。B方案在國外用于治療重癥病人，但在國內(nèi)B方案療效并不顯著，且要注意克林霉素引起抗生素相關(guān)性浮現(xiàn)，要注意氨基糖苷類腎毒性耳毒性的問題，其他治療方案口服方案，國內(nèi)的方

23、案推薦還是可用但是有可能會治療失敗。10.細(xì)菌感染性疾病腹瀉有很多種類，有感染性的和非感染性的。感染性里又分為細(xì)菌感染性的和病毒感染性的，還有一些是毒素引起的。只有細(xì)菌性感染時的才用抗菌藥物，毒素和病毒引起的不用抗菌藥物。引起腹瀉的細(xì)菌主要有宋氏志賀菌、痢疾桿菌，其中宋氏、福氏志賀菌有一定比例耐藥，但其他菌耐藥力都很低，所以對于感染性腹瀉于經(jīng)驗治療選用藥物是喹諾酮類和磺胺類的復(fù)方新諾明。如有藥敏結(jié)果則可調(diào)整用藥。沙門菌對喹諾酮類也有一定比例耐藥，但絕大部分還是敏感的，經(jīng)驗治療可以選用。如果病人是志賀菌感染基本還是選用喹諾酮類，如喹諾酮類藥物不適用可以用磺胺類，也可以選用頭孢菌素。沙門菌感染分為

24、傷寒沙門菌和非傷寒沙門菌，非傷寒菌首選還是喹諾酮類，效果足夠，環(huán)丙沙星、氧氟沙星也可以，盡量不用最新的左氧氟沙星或者諾氟沙星。像磺胺類，氯霉素，非傷寒沙門桿菌耐藥較高。如喹諾酮類藥物不適用可以選用頭孢曲松、頭孢噻肟。對于這類病人除抗感染外，還要糾正病人水電解質(zhì)紊亂。傷寒沙門菌以前首選磺胺類，現(xiàn)在首選喹諾酮類藥物，磺胺類、氯霉素和阿莫西林耐藥力都是比較高。如果喹諾酮類藥物不適用，孕婦、兒童或者哺乳期婦女可以選用三代的頭孢菌素?？漳c彎曲菌感染主要出現(xiàn)在海鮮加工不好或者食品被污染時，首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如紅霉素。大環(huán)內(nèi)酯類不能耐受，喹諾酮類可以選用，一般用環(huán)丙沙星。對于致病性大腸桿菌，治療我們選用磺胺類，或者喹諾酮類。大腸桿菌O157H7的感染可以用抗菌藥物治療，對O157H7的病人不適合應(yīng)用抗菌藥物治療。耶爾森小腸結(jié)腸炎菌有點像闌尾炎，但是闌尾炎是沒有腹瀉的，小腸炎會有腹瀉。這樣的病人用喹諾酮類或者磺胺類，不適應(yīng)者選用頭孢菌素?；魜y弧菌感染性腹瀉是非常嚴(yán)重的，抗菌藥物是病除的，霍亂以