X線平片和CR診斷隱匿性骨折的價(jià)值

1、X線平片和CR診斷隱匿性骨折的價(jià)值王芝文1 呂文濤2 毛澤慶3 邱瑞峰1【摘要】目的: 探討CR診斷隱匿性骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值。材料和方法: 對(duì)122例患者同時(shí)行CR與普通X線屏/膠平片攝影檢查,分析兩種攝影成像質(zhì)量及對(duì)骨折分辨力的差別。結(jié)果: CR診斷隱匿性骨折陽性率(98. 4% , 120 /122)明顯高于X線屏/膠平片陽性率(22. 9% , 28 /122) 。結(jié)論: 在診斷隱匿性骨折中, CR明顯優(yōu)于普通X線攝影,能更清晰地顯示隱匿性骨折。關(guān)鍵詞隱匿性骨折; CR; X線平片中國(guó)圖書資料分類法分類號(hào)R 816. 8作者單位1. 735100甘肅省嘉峪關(guān)市人民醫(yī)院放射科2. 7351

2、00 嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院影像中心3. 730000蘭州甘肅省人民醫(yī)院放射科大多數(shù)骨折可通過常規(guī)X線平片做出診斷,但對(duì)隱匿性骨折不易顯示骨折征象以致誤診。計(jì)算機(jī)X線攝影( computer ra2diography, CR) 、數(shù)字化X線攝影( digital radiography, DR) 、CT和MR可提高其診斷水平 1 。本研究收集2005203 2005212122例外傷患者,進(jìn)行CR檢查,并與同時(shí)期常規(guī)X線平片進(jìn)行分析比較,探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。1材料和方法1. 1臨床資料本組122例,均有外傷史,其中男80例,女42例,年齡4. 578歲,平均41. 3 歲。其中踝關(guān)節(jié)30例、鼻骨15

3、例、腕關(guān)節(jié)14例、肋骨10例、膝關(guān)節(jié)9例、足8例、肘關(guān)節(jié)9例、骨盆9例、肩關(guān)節(jié)5例、跟骨5例、手4例、骶尾骨2例、尺橈骨1例、胸腰段1例。主要臨床表現(xiàn)為外傷后相應(yīng)部位疼痛,部分有軟組織腫脹,少部分患者活動(dòng)受限。1. 2普通X線平片檢查所有患者均使用萬東500 mA X線機(jī)攝患處正側(cè)位或正斜位,除四肢(肩關(guān)節(jié)除外)外,肩關(guān)節(jié)、骨盆、腰椎、肋骨、骶尾骨攝片選用濾線器,攝片條件選用常規(guī)條件,膠片選用富士(感藍(lán)片) ,暗合選用高速增感屏,中心線對(duì)準(zhǔn)患處,與暗合垂直。1. 3CR系統(tǒng)檢查所有患者均選用AGFA MD40型IP (磷光屏)板,進(jìn)行攝片,條件略低于常規(guī)X線屏/膠平片,攝影后將IP板送經(jīng)AGF

4、A ADC SOLO主機(jī)系統(tǒng)激光掃描,然后將所獲掃描圖像提交后處理工作站進(jìn)行圖像處理,最后由AGFA 5300干式熱敏打印機(jī)打出膠片。2結(jié)果122例隱匿性骨折CR檢查陽性率為98. 4% ,普通X線平片檢查陽性率僅為22. 9% (表1;圖18) 。3討論普通X線攝影是以增感屏/膠片為體系,利用X的穿透作用、熒光效應(yīng)和化學(xué)作用,使穿過人體后發(fā)生不同衰減的X線作用在屏/膠片系統(tǒng),形成不同密度X線膠片影像。這種影像屬于模擬影像,一_旦形成既無法改變,不能進(jìn)行后處理;由于熒光的漫射與散射作用,必然會(huì)使到達(dá)增感屏的X線影像信息發(fā)生不同程度的畸變;增感屏雖然可以在一定程度上提高增感屏/膠片體系的感光度而

5、減少X線的輻射劑量,但是,它的使用卻降低了增感屏/膠片體系的信息轉(zhuǎn)換,增加了照片的灰霧和失真,影響了圖像分辨力。由于增感屏/膠片體系的量子檢測(cè)表1隱匿性骨折CR和X線平片顯示率對(duì)比檢查部位例數(shù)CR /例X線平片/例四肢關(guān)節(jié)67 67 16脊柱3 1 0足13 13 4手4 4 1尺橈骨1 1 0肋骨10 10 2鼻骨15 15 2骨盆9 9 0合計(jì)122 120 28效能僅為20%30% 2 ,所以X線的利用率比較低,從而增加了X線的輻射劑量。CR是新發(fā)展起來的數(shù)字成像裝置,實(shí)現(xiàn)了平片數(shù)字化。CR攝影成像是通過特殊的探測(cè)系統(tǒng)將通過人體的X線由模擬信號(hào)轉(zhuǎn)為數(shù)字化信號(hào),不需要中間載體,并以距陣形式

6、由計(jì)算機(jī)進(jìn)行存儲(chǔ)、傳輸、后處理和圖像重建等工作,然后重新成像。這種影像不存在光學(xué)成分的衰減或失真,它的信息轉(zhuǎn)換特性高,量子檢測(cè)效能達(dá)90%以上,從而既避免了熒光的漫射與散射造成的細(xì)節(jié)失真,提高了圖像分辨力,又有效的提高了X線的利用率,降低了X線的輻射劑量 2, 3 。CR尤其是在骨骼肌肉系統(tǒng)的應(yīng)用中具有線性檢測(cè)響應(yīng)好、量子檢測(cè)效率高、數(shù)字化成像及后處理功能強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn) 4 ,大大提高了平片的清晰度。它通過探測(cè)、成像、顯示三個(gè)獨(dú)立步驟來完成影像過程,可在成像的同時(shí)自動(dòng)處理圖像,將采集的影像信息由計(jì)算機(jī)進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)字化處理和成像,顯示在熒光屏上,減少重復(fù)檢查率,方便快捷準(zhǔn)確。CR攝影具有多種圖像后處理功

7、能,熟練掌握?qǐng)D像后處理技術(shù)至關(guān)重要,診斷醫(yī)師可以利用計(jì)算機(jī)對(duì)屏幕上的掃描圖像通過采用窗寬與窗位調(diào)節(jié)對(duì)比度、距陣調(diào)節(jié)、感興趣區(qū)影像雙窗技術(shù)和放大與縮小、影像測(cè)量、黑白水平垂直翻轉(zhuǎn)技術(shù)與灰階變換、空間頻率處理技術(shù)產(chǎn)生影像邊緣增強(qiáng)效應(yīng)( edge enhancement)以及多幅顯示等多種方法來提高影像清晰度。尤其在空間頻率處理中,使用較小的距陣可使較細(xì)的結(jié)構(gòu)如骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)得到增強(qiáng)。這一點(diǎn)在對(duì)疑難病例研究的實(shí)際應(yīng)用中較增感屏/膠片系統(tǒng)有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn) 4 。中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2008年1月第16卷第1期Chinese J Med Imaging, Jan 2008, Vol 16, No. 1

8、83;59·圖1, 2 左髂骨不規(guī)則線形骨折。圖1普通X線骨盆正位片,左側(cè)髂骨未見骨折。圖2CR 系統(tǒng)檢查,經(jīng)局部放大,邊緣增強(qiáng)等后處理,見左側(cè)髂骨不規(guī)則線樣骨折。圖3, 4右肘關(guān)節(jié)骨折。圖3普通X線右肘關(guān)節(jié)側(cè)位片,未見明顯骨折影。圖4CR經(jīng)圖象放大,邊緣增強(qiáng)等后處理,見右肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴、橈骨小頭及肱骨下端滑車不規(guī)則骨折線,骨皮質(zhì)斷裂,骨小梁連續(xù)性中斷(箭頭) 。CT、MR I診斷隱匿性骨折正確率非常高,但由于檢查價(jià)格高、掃描時(shí)間長(zhǎng)、操作繁鎖和難以復(fù)查等因素,在實(shí)際檢查中受到一定限制,一般不作為骨外傷常規(guī)檢查手段。而CR檢查價(jià)格適中,圖像清晰,操作系統(tǒng)簡(jiǎn)單靈活,而且可無限次重復(fù)打印在

9、膠片上,或刻成光盤,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院無膠片化管理,既節(jié)省大量的人力和空間,又免去了洗印藥水對(duì)環(huán)境的污染。綜上所述,在隱匿性骨折診斷中, CR攝影可減少患者的受照劑量,提高X線的利用率,并且圖像經(jīng)過后處理,影像查出率明顯提高,病變顯示更加清晰,更易診斷,明顯優(yōu)于常規(guī)X線攝影。因此,CR攝影在隱匿性骨折診斷中具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。圖5, 6左食指基底部撕脫骨折。圖5普通X線左手食指未見骨折。圖6CR系統(tǒng)檢查,經(jīng)局部放大,黑白反轉(zhuǎn),邊緣增強(qiáng)等后處理,見近節(jié)指骨基底部撕脫骨折(箭頭) 。圖7, 8右外踝撕脫骨折。圖7普通X線右踝關(guān)節(jié)正位片,右踝關(guān)節(jié)未見明顯骨折。圖8CR系統(tǒng)檢查,經(jīng)黑白反轉(zhuǎn),邊緣增強(qiáng)等后

10、處理,見外踝小骨片撕脫(箭頭) 。參考文獻(xiàn)1Bernhardt TM,Otto D, Reichel G, et al. Detection of simulated interstitiallung disease and catheters with selenium, storage phosphor, and film2based radiography. Rdiology, 1999, 213, (2) : 4452趙文前,孫玉芝,薛建鋒,等. 直接數(shù)字化X線攝影在胸部的應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2003, 11 (1) : 453顧本廣. 迎接數(shù)字化醫(yī)療器械的時(shí)代. 世界醫(yī)療器

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