評(píng)判性思維在臨床護(hù)理中的應(yīng)用-課件PPT

1、2021/8/261評(píng)判性思維在臨床護(hù)理中的應(yīng)用2012年X月X日2021/8/262兩個(gè)內(nèi)容兩個(gè)內(nèi)容一、評(píng)判性思維的學(xué)習(xí)一、評(píng)判性思維的學(xué)習(xí)二、評(píng)判性思維的應(yīng)用二、評(píng)判性思維的應(yīng)用2021/8/263第一節(jié)第一節(jié) 評(píng)判性思維的學(xué)習(xí)評(píng)判性思維的學(xué)習(xí)主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：一、評(píng)判性思維的概念一、評(píng)判性思維的概念二、評(píng)判性思維的組成二、評(píng)判性思維的組成三、評(píng)判性思維的意義三、評(píng)判性思維的意義2021/8/264一、評(píng)判性思維的概念一、評(píng)判性思維的概念 評(píng)判性思維是一種有目的的、自我調(diào)整的判斷過程，評(píng)判性思維是一種有目的的、自我調(diào)整的判斷過程，這種判斷建立在對(duì)特定情況運(yùn)用一定標(biāo)準(zhǔn)，采用循這種判斷建立在

2、對(duì)特定情況運(yùn)用一定標(biāo)準(zhǔn)，采用循證、科學(xué)方法進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、推理、解釋和說明證、科學(xué)方法進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、推理、解釋和說明的基礎(chǔ)之上。的基礎(chǔ)之上。我們的護(hù)士缺什么？我們的護(hù)士缺什么？技術(shù)？（中國(guó)護(hù)士不缺技術(shù)）技術(shù)？（中國(guó)護(hù)士不缺技術(shù)）理論？（中國(guó)護(hù)士不缺理論）理論？（中國(guó)護(hù)士不缺理論）奉獻(xiàn)精神？（中國(guó)護(hù)士不缺奉獻(xiàn)精神）奉獻(xiàn)精神？（中國(guó)護(hù)士不缺奉獻(xiàn)精神）創(chuàng)新性？創(chuàng)新性？2021/8/265二、評(píng)判性思維的組成二、評(píng)判性思維的組成（一）評(píng)判性思維核心技能（一）評(píng)判性思維核心技能（二）評(píng)判性思維的精神氣質(zhì)（二）評(píng)判性思維的精神氣質(zhì)2021/8/266（一）評(píng)判性思維核心技能（一）評(píng)判性思維核心技能1、解

3、釋（歸類、理解重要性、澄清意義）、解釋（歸類、理解重要性、澄清意義）2、分析（審查觀念、識(shí)別論證、分析論證）、分析（審查觀念、識(shí)別論證、分析論證）3、評(píng)估（評(píng)價(jià)主張、評(píng)價(jià)論證）、評(píng)估（評(píng)價(jià)主張、評(píng)價(jià)論證）4、推論（質(zhì)疑證據(jù)、推測(cè)不同可能得出結(jié)論）、推論（質(zhì)疑證據(jù)、推測(cè)不同可能得出結(jié)論）5、說明（陳述結(jié)果、證明程序的正確性、表達(dá)論證）、說明（陳述結(jié)果、證明程序的正確性、表達(dá)論證）6、自校準(zhǔn)（自我審查、自我校正）、自校準(zhǔn)（自我審查、自我校正）2021/8/267（二）評(píng)判性思維的精神氣質(zhì)（二）評(píng)判性思維的精神氣質(zhì) 1、公正客觀、公正客觀 2、開放心靈、開放心靈 3、智慧謙虛、智慧謙虛 4、好奇執(zhí)著

4、、好奇執(zhí)著 5、獨(dú)立思考、獨(dú)立思考 6、自信負(fù)責(zé)、自信負(fù)責(zé) 7、系、系 統(tǒng)統(tǒng) 性性2021/8/268三、評(píng)判性思維的意義三、評(píng)判性思維的意義評(píng)判性思維對(duì)護(hù)理工作的意義評(píng)判性思維對(duì)護(hù)理工作的意義1、現(xiàn)代護(hù)理工作迫切需要評(píng)判性思維、現(xiàn)代護(hù)理工作迫切需要評(píng)判性思維2、促進(jìn)護(hù)士全面素質(zhì)的提高、促進(jìn)護(hù)士全面素質(zhì)的提高3、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展護(hù)士思維的特點(diǎn)：思維慣性強(qiáng)，創(chuàng)新性弱護(hù)士思維的特點(diǎn)：思維慣性強(qiáng)，創(chuàng)新性弱.護(hù)士思維有較強(qiáng)嚴(yán)謹(jǐn)性、敏捷性、依從性護(hù)士思維有較強(qiáng)嚴(yán)謹(jǐn)性、敏捷性、依從性.護(hù)士思維的廣闊性不夠，獨(dú)立性比較差護(hù)士思維的廣闊性不夠，獨(dú)立性比較差.2021/8/269初學(xué)者初學(xué)

5、者 有評(píng)判性思維者有評(píng)判性思維者（1）知識(shí)分散）知識(shí)分散 （1）知識(shí)有組織、有結(jié)構(gòu)）知識(shí)有組織、有結(jié)構(gòu)（2）注重執(zhí)行）注重執(zhí)行 （2）執(zhí)行前充分思考）執(zhí)行前充分思考（3）機(jī)械遵守制度）機(jī)械遵守制度 （3）知道如何完善制度）知道如何完善制度（4）制度約束人）制度約束人 （4）分析問題不斷提高）分析問題不斷提高（5）關(guān)鍵問題不明確）關(guān)鍵問題不明確 （5）關(guān)鍵問題明確）關(guān)鍵問題明確（6）缺乏自信）缺乏自信 （6）自信、有重點(diǎn)）自信、有重點(diǎn)（7）資料膚淺）資料膚淺 （7）資料恰當(dāng)、有說服力）資料恰當(dāng)、有說服力（8）注重過程、忽視患者反應(yīng)）注重過程、忽視患者反應(yīng) （8）考慮問題全面）考慮問題全面2021

6、/8/2610第二節(jié)第二節(jié) 評(píng)判性思維的應(yīng)用評(píng)判性思維的應(yīng)用一、評(píng)判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用一、評(píng)判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用二、評(píng)判性思維在護(hù)理操作中的應(yīng)用二、評(píng)判性思維在護(hù)理操作中的應(yīng)用三、評(píng)判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用三、評(píng)判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用（以安全管理為例）（以安全管理為例）四、評(píng)判性思維在臨床上應(yīng)用四、評(píng)判性思維在臨床上應(yīng)用2021/8/2611一、評(píng)判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用一、評(píng)判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用在護(hù)理程序中運(yùn)用評(píng)判性思維，能對(duì)護(hù)理對(duì)象作出在護(hù)理程序中運(yùn)用評(píng)判性思維，能對(duì)護(hù)理對(duì)象作出完整、全面和正確的評(píng)估，為護(hù)理決策提供可靠的完整、全面和正確的評(píng)估，為護(hù)理決策提供可靠

7、的依據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量。依據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量。改變心智模式：改變心智模式：進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)：進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)： （一）評(píng)判患者（一）評(píng)判患者 （二）評(píng)判醫(yī)囑（二）評(píng)判醫(yī)囑 （三）評(píng)判藥物（三）評(píng)判藥物 （四）評(píng)判器具（四）評(píng)判器具2021/8/2612（一）對(duì)患者的評(píng)判（以輸液為例）（一）對(duì)患者的評(píng)判（以輸液為例）患者綜合情況評(píng)估：患者綜合情況評(píng)估： （1）患者的年齡）患者的年齡 （2）病情）病情 （3）意愿）意愿 （4）感知改變）感知改變 （5）局部情況）局部情況 （6）認(rèn)知情況）認(rèn)知情況2021/8/2613（二）對(duì)治療方案的評(píng)判（以輸液為例）（二）對(duì)治療方案的評(píng)判（以輸液為例）評(píng)判醫(yī)囑的合理性（

8、不但執(zhí)行醫(yī)囑還要讀懂醫(yī)囑），評(píng)判醫(yī)囑的合理性（不但執(zhí)行醫(yī)囑還要讀懂醫(yī)囑），藥物的濃度、劑量、配伍、用法、時(shí)間、速度。藥物的濃度、劑量、配伍、用法、時(shí)間、速度。2021/8/2614（三）藥物的評(píng)估（以輸液為例）（三）藥物的評(píng)估（以輸液為例）評(píng)估藥物的理化性質(zhì)評(píng)估藥物的理化性質(zhì)藥物酸堿度、滲透壓、配伍、溫度、藥代動(dòng)力學(xué)、藥物酸堿度、滲透壓、配伍、溫度、藥代動(dòng)力學(xué)、毒性。毒性。2021/8/2615（四）穿刺器材的選擇（以輸液為例）（四）穿刺器材的選擇（以輸液為例）（1）治療相關(guān)因素：藥物種類、治療時(shí)間、）治療相關(guān)因素：藥物種類、治療時(shí)間、（2）材料相關(guān)因素：并發(fā)癥、維護(hù)技術(shù)、價(jià)格）材料相關(guān)因素：

9、并發(fā)癥、維護(hù)技術(shù)、價(jià)格（3）病人相關(guān)因素：病情允許、血管條件、愿）病人相關(guān)因素：病情允許、血管條件、愿意選擇、神志清楚、經(jīng)濟(jì)狀況意選擇、神志清楚、經(jīng)濟(jì)狀況2021/8/2616二、評(píng)判性思維在護(hù)理操作中的應(yīng)用二、評(píng)判性思維在護(hù)理操作中的應(yīng)用改進(jìn)操作：改進(jìn)操作：1、改革加藥針頭：測(cè)孔針頭、改革加藥針頭：測(cè)孔針頭2、改進(jìn)抽藥方法：針尖不能接觸安瓿割痕。、改進(jìn)抽藥方法：針尖不能接觸安瓿割痕。 安瓿：鋸安瓿：鋸消消辦辦（掉進(jìn)安瓿里的碎屑最少）（掉進(jìn)安瓿里的碎屑最少）3、改變?cè)寡獛Р课唬壕嚯x穿刺處、改變?cè)寡獛Р课唬壕嚯x穿刺處10-14.4、控制安瓿割劇痕長(zhǎng)、控制安瓿割劇痕長(zhǎng)5、使用先進(jìn)輸液裝置、使用

10、先進(jìn)輸液裝置2021/8/2617（一）反思護(hù)理安全管理（一）反思護(hù)理安全管理（二）轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（以安全管理為例）（二）轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（以安全管理為例）（三）護(hù)理安全管理的核心制度？（三）護(hù)理安全管理的核心制度？三、評(píng)判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用三、評(píng)判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用（以安全管理為例）（以安全管理為例）2021/8/26181、安全與效率，誰優(yōu)先？、安全與效率，誰優(yōu)先？2、系統(tǒng)與個(gè)人，誰之過？、系統(tǒng)與個(gè)人，誰之過？3、報(bào)告與隱瞞，當(dāng)如何？、報(bào)告與隱瞞，當(dāng)如何？苛責(zé)文化與缺陷分享文化苛責(zé)文化與缺陷分享文化我們的護(hù)理文化是苛責(zé)文化，要建立缺陷分享文我們的護(hù)理文化是苛責(zé)文化，要建立缺陷

11、分享文化必須轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念?；仨氜D(zhuǎn)變護(hù)理管理理念。（一）反思護(hù)理安全管理（一）反思護(hù)理安全管理2021/8/2619（二）轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（以安全管理為例）（二）轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（以安全管理為例） 傳統(tǒng)觀念傳統(tǒng)觀念現(xiàn)代理念現(xiàn)代理念人的特性人的特性 人不應(yīng)該出錯(cuò)人不應(yīng)該出錯(cuò)人是容易出錯(cuò)的人是容易出錯(cuò)的過錯(cuò)原因過錯(cuò)原因 問題在個(gè)人問題在個(gè)人系統(tǒng)流程有問題系統(tǒng)流程有問題責(zé)任所在責(zé)任所在 個(gè)人責(zé)任個(gè)人責(zé)任集體領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任集體領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任解決的辦法解決的辦法 在行業(yè)內(nèi)部解決在行業(yè)內(nèi)部解決 向其它行業(yè)學(xué)習(xí)向其它行業(yè)學(xué)習(xí)管理的重點(diǎn)管理的重點(diǎn) 危險(xiǎn)管理危險(xiǎn)管理安全管理安全管理質(zhì)量與安全管理的質(zhì)量與安全管理的關(guān)系關(guān)

12、系質(zhì)量與安全分離質(zhì)量與安全分離 質(zhì)量和安全有機(jī)結(jié)質(zhì)量和安全有機(jī)結(jié)合合2021/8/2620轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（事例）轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（事例）美國(guó)一家醫(yī)院某科護(hù)士給病人發(fā)錯(cuò)藥，出錯(cuò)后主管部門第一美國(guó)一家醫(yī)院某科護(hù)士給病人發(fā)錯(cuò)藥，出錯(cuò)后主管部門第一個(gè)問責(zé)部門護(hù)理部個(gè)問責(zé)部門護(hù)理部科室科室本人，通過調(diào)查了解：本人，通過調(diào)查了解： （1）最近該科住院病人大增，增加）最近該科住院病人大增，增加30病人，但護(hù)士配備并病人，但護(hù)士配備并沒有增加，工作量很大，護(hù)士比較疲勞；沒有增加，工作量很大，護(hù)士比較疲勞； （2）該護(hù)士小孩小，在家沒有人照顧，導(dǎo)致該護(hù)士工作時(shí)精）該護(hù)士小孩小，在家沒有人照顧，導(dǎo)致該護(hù)士工作時(shí)

13、精神不集中而出錯(cuò)，出錯(cuò)后該護(hù)士很緊張，晚上失眠。神不集中而出錯(cuò)，出錯(cuò)后該護(hù)士很緊張，晚上失眠。處理：處理： （1）要求護(hù)理部增加護(hù)士配置；）要求護(hù)理部增加護(hù)士配置； （2）安排該護(hù)士把小孩交給社區(qū)義工看管；）安排該護(hù)士把小孩交給社區(qū)義工看管； （3）安排心理醫(yī)生給該護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)。）安排心理醫(yī)生給該護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2021/8/2621（三）護(hù)理安全管理的核心制度？（三）護(hù)理安全管理的核心制度？為什么做了為什么做了“三查七對(duì)三查七對(duì)”還出錯(cuò)？還出錯(cuò)？ 您叫王惠華嗎？您叫王惠華嗎？-您叫什么名字？您叫什么名字？ 模糊應(yīng)答模糊應(yīng)答 誘導(dǎo)性思維誘導(dǎo)性思維 提醒性思維提醒性思維盲目應(yīng)答盲目應(yīng)答 信

14、任性心理信任性心理2021/8/2622自查自對(duì)改為雙人查對(duì)自查自對(duì)改為雙人查對(duì): :確保用藥安全的七個(gè)準(zhǔn)確：確保用藥安全的七個(gè)準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的患者準(zhǔn)確的患者準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的時(shí)間準(zhǔn)確的時(shí)間準(zhǔn)確的速度準(zhǔn)確的速度準(zhǔn)確的稀釋準(zhǔn)確的稀釋2021/8/2623 四、評(píng)判性思維在臨床上應(yīng)用四、評(píng)判性思維在臨床上應(yīng)用（1）從安瓿抽吸藥液）從安瓿抽吸藥液（2）肺水腫病人酒精濕化吸氧）肺水腫病人酒精濕化吸氧（3）插胃管）插胃管（4）扎止血帶）扎止血帶2021/8/2624（1）從安瓿抽吸藥液）從安瓿抽吸藥液消消-鋸鋸-消消-折斷折斷安瓿安瓿鋸鋸-消消-折斷（掉入安瓿

15、里碎屑最少）折斷（掉入安瓿里碎屑最少）2021/8/2625（2）肺水腫病人酒精濕化吸氧）肺水腫病人酒精濕化吸氧中專教材酒精濃度：中專教材酒精濃度：2030?？平滩木凭珴舛龋簩？平滩木凭珴舛龋?050本科教材酒精濃度：本科教材酒精濃度：70實(shí)驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)：買回買回3只小白兔，同時(shí)進(jìn)行大量靜脈輸液致只小白兔，同時(shí)進(jìn)行大量靜脈輸液致使使3只小白兔出現(xiàn)肺水腫，分別用只小白兔出現(xiàn)肺水腫，分別用20、50、70酒精濕化吸氧，經(jīng)過一定時(shí)間吸氧后檢測(cè)兔子血酒精濕化吸氧，經(jīng)過一定時(shí)間吸氧后檢測(cè)兔子血氧濃度，用氧濃度，用20酒精濕化吸氧的兔子血氧濃度最酒精濕化吸氧的兔子血氧濃度最高，實(shí)驗(yàn)證明肺水腫病人酒精濕化吸氧的濃度為高，實(shí)驗(yàn)證明肺水腫病人酒精濕化吸氧的濃度為2030.2021/8/2626（3）插胃管）插胃管臨床上插胃管長(zhǎng)度為臨床上插胃管長(zhǎng)度為4555（發(fā)際到劍突長(zhǎng)度）（發(fā)際到劍突長(zhǎng)度） 經(jīng)臨床論證插胃管長(zhǎng)度為經(jīng)臨床論證插胃管長(zhǎng)度為5563（發(fā)際到臍（發(fā)際到臍的長(zhǎng)度）的長(zhǎng)度）實(shí)驗(yàn)：