泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血臨床觀察

1、泮托拉坐治療消化性潰瘍合并上消化道出血臨床觀察【摘要】 目的研究泮托拉口坐鈉凍干粉劑注射劑對(duì)消化 性潰瘍合并上消化道出血的療效。方法 回顧分析我院20032005年間收治的87例經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)的消化性潰瘍合并 上消化道出血患者隨機(jī)分為兩組，其中泮托拉哩治療組56 例，奧美拉吐治療組31例。分別以泮托拉吐及奧美拉40mg 靜滴每日2次。結(jié)果泮托拉哇組52例（92. 86%）于4天內(nèi)止血，療效判斷為顯效；4例（7.14%）于6天內(nèi)止血，療效 判斷為有效；無(wú)效0例，總有效率達(dá)100%。奧美拉口坐組于4 天內(nèi)止血的患者29例（93. 55%）,療效判斷為顯效；2例（6. 45%）于6天內(nèi)止血，療效判斷為有

2、效；無(wú)效0例，總 有效達(dá)100%o兩組在治療方面其顯效率及有效率方面差異均 無(wú)顯著性（p>0.05）。結(jié)論 泮托拉哩是治療消化性潰瘍合并 上消化道出血的有效藥物?！娟P(guān)鍵詞】 消化性潰瘍；上消化道出血；泮托拉哩消化性潰瘍合并上消化道出血是常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，藥物治療仍是目前采用的首選方法，其中抑酸治療為主要措施。h2受體阻滯劑雖可抑制胃酸分泌，但受體的耐受性影響了其長(zhǎng)期療效，質(zhì)子泵抑制為目前作用最強(qiáng)的抑酸藥物。泮托拉 坐為新型質(zhì)子泵抑制，臨床已廣泛用于治療消化性潰瘍、反 流性食管炎及胃泌素瘤等相關(guān)性疾病。我院自2003年1月 起應(yīng)用泮托拉吐治療消化性潰瘍，選取消化性潰瘍合并上消 化道出血的臨床

3、病例87例，對(duì)其進(jìn)行了臨床觀察。1資料與方法1. 1病例資料。87例經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)由消化性潰瘍引起的上 消化道出血患者，隨機(jī)分為兩組，泮托拉哩（泮托拉哩鈉為 錦州九泰有限責(zé)任公司生產(chǎn)的凍干粉針劑）治療組56例（其 中胃潰瘍11例，十二指腸球部潰瘍45例），男52例，女4 例，年齡2369歲，平均44±8. 1歲。奧美拉呢（奧美拉哩 鈉為湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的針劑）治療組31例（胃潰瘍4例，十二指腸球部潰瘍27例），男30例，女1 例，年齡1971歲，平均41±12歲。均由內(nèi)鏡檢查證實(shí)為 十二指腸球部潰瘍，入院前17天內(nèi)有嘔血或黑便等上消 化道癥狀（血壓平穩(wěn)）。表1兩組

4、患者基本情況比較（略）1.2給藥方法。泮托拉吐組給以泮托拉哇40mg+0. 9%氯化鈉液250ml,靜脈滴注每日2次，阿莫西林口服每日3次, 每次0.5g,得必泰口服每日3次，每次1袋；奧美拉口坐組給 以?shī)W美拉口坐40mg+5%葡萄糖液250ml,靜脈滴注每日2次, 阿莫西林口服每日3次，每次05g,得必泰口服每日3次, 每次1袋。治療中可輸血、補(bǔ)液，但不可用其他影響胃酸分 泌及止血藥物，但如無(wú)效者，可另行改變治療方案。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：2448h內(nèi)未出現(xiàn)嘔血，黑 便4天內(nèi)轉(zhuǎn)黃，生命體征平穩(wěn)；有效：4872h內(nèi)未出現(xiàn)嘔 血，黑便6天內(nèi)轉(zhuǎn)黃，生命體征平穩(wěn)；無(wú)效：6天后仍有黑 便及上腹部癥

5、狀者或經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)仍有持續(xù)出血者均視為無(wú) 效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理治療前后計(jì)量資料用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩 組間計(jì)量資料比較用非配對(duì)兩組資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2 檢驗(yàn)。p0. 05)o3討論jones等1認(rèn)為，潰瘍基底部血管顯露易受胃酸消化 溶解，出血處的凝血塊和血痂容易脫落，低ph值下血小板 聚集異常及凝血酶原功能受損，這些都是消化性潰瘍出血的 主要原因。ghosh等2主張對(duì)一些內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍有活 動(dòng)性出血或有近期出血征象者，應(yīng)經(jīng)靜脈途徑應(yīng)用抑酸藥 物，必要時(shí)可配合內(nèi)鏡下治療，以提高潰瘍出血止血率，降 低潰瘍?cè)俪鲅屎褪中g(shù)率。要達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的高值ph, h2 受體拮抗劑是不理想的因?yàn)樗荒芸刂苹A(chǔ)胃酸

6、且主要是 夜間基礎(chǔ)胃酸的分泌3。先后多有研究表明質(zhì)子泵抑制劑 是治療消化性潰瘍并出血的有效劑型。泮托拉瞠為一種新型胃酸分泌抑制劑，可選擇性、非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制壁細(xì)胞膜上的質(zhì)子泵-h+、k+atp酶，從而阻斷酸 分泌終末步驟，產(chǎn)生強(qiáng)力抑制胃酸分泌作用。鄒多武等4 研究發(fā)現(xiàn)泮托拉11 坐靜滴后，胃內(nèi)ph值均可升至6 02±0. 39,用藥后24h胃內(nèi)ph>3總時(shí)間百分比升至83 04%±5. 05%,高于burget等5認(rèn)為治療消化潰瘍較理想的胃內(nèi)ph值, 即24h胃內(nèi)ph>3總時(shí)間百分比達(dá)75%83%。同時(shí)此研究組 發(fā)現(xiàn)用藥后，96%的患者可于3天內(nèi)止血，另有4%的患

7、者可 在45天內(nèi)止血，其對(duì)上消化道出血的顯效率為96%,總有 效率為100%o從本組臨床資料來(lái)看，泮托拉哇顯效率達(dá)92. 86%,奧美拉吐組顯效率達(dá)93. 55%稍偏低，但仍較為理想，總有效率均達(dá)100%?？傊?泮托拉口坐與奧美拉口坐兩組在治療上消化道出血患者嘔血、黑便等出血癥狀方面可達(dá)明顯改善，并可穩(wěn)定患者 生命體征，還可顯著改患者腹部體征，用藥后止血顯效率及 有效率均達(dá)100%,差異無(wú)顯著性，與并達(dá)到有效止血及抑酸 的作用。用藥過(guò)程中未發(fā)生任何不良反應(yīng)。因而，泮托拉吐 是治療消化性潰瘍所致上消化道出血安全、有效的藥物，應(yīng) 予臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 jons sc, aron atr bleeding pep tic ulcerendoscopic and pharmacological management postgardmed j,1991,67:606.2 ghosh s, watts d, kinnear mmanagenent ofgastrointestinal hemorrhage postgrad med j, 2002, 78:4-14.3 高萍，許國(guó)銘，李偉，等.質(zhì)子泵抑制劑與h2受 體拮抗劑治療十二指腸球部潰瘍抑酸效果比較.中華消化 雜志，1997, 17： 367.4 鄒多武，許國(guó)銘，