急性創(chuàng)傷的急診服務流程與服務時限

1、急性創(chuàng)傷的急診服務流程與服務時限1、2、3、1、在接診創(chuàng)傷患者的第 1 分鐘內，完成意識狀態(tài)的判斷2、依據(jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸內動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍a保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持b、靜脈通道的建立通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程： （l 3 min 內完成）a檢查生命 體 征和 意 識水平b評價解剖創(chuàng)傷；特 別 是頸椎c 評價有證據(jù)的損傷機制和高能因素 （汽車 一同 摔 出 或同一環(huán)境內有死亡者）d基礎情況（年齡、心 臟疾 病、 呼吸疾病、 糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）系統(tǒng)查體三步驟進行快速傷情判

2、斷按照（crash plan 方法進行）。37 min 內完成。簡單的骨折固定、包扎和止血附：crash plan 中每一個字母代表一個臟器或解剖部位，c為心臟 (cardic)，r 為呼吸(respiration)，a為腹部(abdomen)， s為脊柱 (spine) ，h為頭顱 (head) ，p為骨盆(pelvis)，l為四肢 (1imb) ，a為血管 (artery)，n 為神經(jīng)(nerve) 。相 關 檢 查呼吸和循環(huán)支持生命體征平穩(wěn)生命體征不穩(wěn)定護士完成術前準備，血常規(guī)和血型，凝血功能請相關科室會診, 通知手術室送手術室：大創(chuàng)傷送住院部手術室，小創(chuàng)傷留急診手術室急性嚴重創(chuàng)傷搶救流

3、程圖符合嚴重創(chuàng)傷的診斷標準現(xiàn)場評估院前急救立即排除威脅生命因素一般處理平臥位，休克者抬高雙下肢20 度保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，給氧嚴密監(jiān)護生命體征建立靜脈通道并適當輸入晶體液止血、止痛、鎮(zhèn)靜休克者注意保溫顱腦傷csf漏時勿填塞沖洗滴藥高顱壓者20% 甘露醇 125 ml 快速靜滴或速尿 20 mg 靜注腦疝者就近處理或快速送院胸部傷閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸固定浮動的胸壁肺挫傷必要時行機械通氣心包填塞者行緊急穿刺減壓腹部傷反復審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復穿刺腹腔穿刺陽性率90% 對腹腔出血者盡早開腹探查轉運途中監(jiān)護救治、院內處理脊柱骨盆四肢傷上頸托、頭部固定器并臥硬質擔架

4、固定骨折嚴重骨盆骨折者應常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴密觀察顱腦傷頭顱 ct檢查顱內血腫、腦挫傷嚴重水腫、手術清除血腫或減壓非手術治療：脫水、利屎、降顱壓維持水、電解質、酸堿平衡預防感染營養(yǎng)支持胸部傷胸部 x線或ct檢查內固定浮動胸壁胸部開放傷、活動性出血、心包填塞應開胸探查支持呼吸功能預防感染營養(yǎng)支持泌屎系損傷超、 ct檢腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液腎，膀胱挫裂傷應行手術修復維持水電解質酸堿平衡保護腎功能預防感染腹部傷超、 x線、ct檢查腹腔灌洗確診腹腔臟器損傷者應開腹探查，胃腸減壓維持水電解質酸堿平衡預防感染營養(yǎng)支持脊柱骨盆四肢傷x線、ct檢脊髓受壓者急診手術減壓骨盆骨折大出血即血管內止血直腸膀胱損傷盡早手術骨折整復手術泌尿系損傷留置尿管觀察尿的顏色和量全血尿提示尿路損傷嚴重，防止尿管堵塞臥床休息，堿