炭疽診斷標準及處理原則GB17011997

1、附件1 炭疽診斷標準及處理原則（GB17015-1997）1范圍本標準規(guī)定了人炭疽的診斷標準及人炭疽發(fā)生后的處理原則。本標準適用于各級、各類醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫機構對人炭疽的診斷及處理。2定義本標準采用下列定義。21 炭疽由炭疽芽孢桿菌引起的一切人類感染，其中包括癥狀不典型的輕型病例。動物炭疽在本標準中均專門指明，如稱為炭疽病畜等。 22 就地隔離在診斷地點或家中隔離炭疽病人。23 感染來源炭疽病人獲得感染的來源。其中包括傳染源，指炭疽病人、病畜或其尸體，以及被炭疽芽孢污染的環(huán)境及各種物體。3炭疽病人的診斷31 診斷依據(jù)311 流行病學病人生活在已證實存在炭疽的地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14日內(nèi)到達過該

2、類地區(qū)；從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過可疑的病、死動物或其殘骸，食用過可疑的病、死動物肉類或其制品；在可能被炭疽芽孢桿菌污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等操作，均應作為流行病學線索。312 臨床表現(xiàn)3121 體表感染型（皮膚）炭疽：在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。引流該部位的淋巴結腫大且常化膿，伴有發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛等。少數(shù)嚴重病例，局部呈大片水腫和壞死。 3122 經(jīng)口感染型（腸）炭疽：急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便。可有惡心、嘔吐，嘔吐物中含血絲及

3、膽汁?？衫奂跋酪酝庀到y(tǒng)。3123 吸入感染型（肺）炭疽：高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部體征常只有散在的細濕羅音。X射線的主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。常見胸腔積液。3124 腦膜炎型炭疽：可繼發(fā)于31213123各型，也可能直接發(fā)生。劇烈頭痛，嘔吐，項強，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。3125 炭疽敗血癥：可繼發(fā)于31213123各型，也可能直接發(fā)生。嚴重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。313 實驗室檢查結果3131

4、皮膚損害的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌。3132 細菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽孢桿菌（詳見附錄A）。31.33 血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高（詳見附錄B）。32 診斷321 疑似診斷具有3121典型皮膚損害，或具有311流行病學線索，并具有31223125的臨床表現(xiàn)之一者。322 臨床診斷具有3131的鏡檢結果及31213125的臨床表現(xiàn)之一者。323 確定診斷獲得3132或3133任何一項實驗結果。4炭疽病人處理原則41 隔離炭疽病人由做出疑似診斷時起，即應隔離治療。原則上應就地隔離，避免長距離運送病人。42 治療治療開始前，首先采

5、取標本以備確定診斷。以抗生素治療為基礎，同時采取以抗休克、抗DIC為主的療法，并根據(jù)情況輔以適當?shù)膶ΠY治療（詳見附錄C）。43 病人污染環(huán)境消毒病人的廢棄物品必須焚毀，所有受到污染的物品也盡可能焚毀。污染的環(huán)境和不能焚毀的物品使用有效方法消毒（詳見附錄D）。病人出院或死亡后，病人所處的環(huán)境應行終末消毒。44 病人尸體處理炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛門等腔道開口均應用含氯消毒劑浸泡的棉花或紗布塞緊，尸體用消毒劑浸泡的床單包裹，然后火化。5感染來源的確定與處理病人被確診患炭疽后，均應盡力確定其感染來源，并加以適當?shù)奶幚恚员苊饫^續(xù)發(fā)生感染。51 采集流行病學資料接診疑似炭疽的病人時，須盡可能地詢問其發(fā)病前的接觸史，從而發(fā)現(xiàn)可疑的感染來源。52 確定感染來源對可疑的感染來源應采樣進行細菌學檢驗，以確定是否確為炭疽芽孢桿菌污染。在動物組織標本中，鏡檢發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌；或在各種來源的標本中分離培養(yǎng)獲得炭疽芽孢桿菌，可以確定為感染的來源。53 感染來源的處理原則對已確定的感染來源，