降溫毯在高熱患者的臨床運用及護理要點

1、降溫毯在高熱患者的臨床運用及護理要點羅桂平吳旭蓮蔣朝書(四川省宜賓市二醫(yī)院 644000)【中圖分類號】r473.6【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】1672-5085 (2012) 50-0046-03 【摘要】目的總結(jié)降溫毯在臨床高熱患者中的運用，分析降溫毯運用過程中 引起并發(fā)癥的因素和釆取的護理干預(yù)，從而更好的使用降溫毯，達到為高熱患者 降溫的目的。方法 綜述了最新國內(nèi)外以前有關(guān)降溫毯在臨床的一些實驗研究和 大量文獻。結(jié)果 這些最新的方法在有效的解決降溫在臨床運用過程出現(xiàn)的問題 發(fā)揮著重要的作用。結(jié)論 降溫毯是重癥高熱病人尤其是腦外傷病人用于降溫的 新產(chǎn)品，總結(jié)認為在使用過程中嚴(yán)密監(jiān)測牛命體征

2、的變化，合理調(diào)節(jié)毯面溫度， 適當(dāng)運用鎮(zhèn)靜藥物，同時注意四肢保暖及皮膚護理，為降低病死率，改善愈后有 積極意義。【關(guān)鍵詞】降溫毯高熱患者降溫并發(fā)癥護理刖g體溫調(diào)節(jié)中樞控制正常人的體溫在一定范圍呈穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)體溫調(diào)節(jié)功 能發(fā)牛障礙，導(dǎo)致體溫升高達39°c以上稱為高熱。持續(xù)高熱導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng) 功能障礙，同時損害心、肝、腎等重要臟器直接威脅病人的牛命。因此，積極采 取及時有效降溫護理是很重要的。降溫毯是由內(nèi)部循環(huán)水流制冷后，通過傳導(dǎo)散 熱達到降溫效果的新的降溫儀器，近幾年來在臨床上廣泛使用，主要用于各種原 因引起的高熱、中暑、腦水腫、腦出血及腦外傷患者。療效可靠，副作用小，操 作簡便，降溫

3、效果持續(xù)、穩(wěn)定、安全、費用經(jīng)濟，降低了醫(yī)護人員的勞動強度, 解決了中樞性高熱和頑固性高熱護理的難點。但仍存在不少缺陷，有待于我們在 護理中進一步觀察和改進。木文將從降溫毯在高熱患者臨床中得運用及護理要點 進行討論，期望對提高熱患者的降溫效果，減小并發(fā)癥，促進早日康復(fù)有所幫助。1降溫毯的使用及降溫速度與不同病人的預(yù)后關(guān)系1.1應(yīng)用于腦損傷等中樞性發(fā)熱降溫對于重度顱腦損傷，腦出血，腦卒中等中樞性發(fā)熱的高熱患者，應(yīng)該盡 早使用降溫毯對此類患者采用亞低溫治療模式。重型顱腦損傷在24小吋內(nèi)開始 使用降溫毯亞低溫治療效果最明顯1。據(jù)資料表明，亞低溫治療3335°c比較 安全，但應(yīng)該根據(jù)不同的發(fā)熱

4、的程度預(yù)設(shè)溫度?；颊唧w溫在大于40°c者，設(shè)定 毯溫46°c,設(shè)定體溫3738°c； 一般2小吋降溫3°c,快速降溫有避免高熱 對腦組織的損害，但此吋毯溫設(shè)置過低，容易出現(xiàn)凍傷心率失常等并發(fā)癥，應(yīng)該 注意觀察，用此模式不要超過4小時。體溫在3940°c,設(shè)定水溫610°c,設(shè) 定體溫3536°c,避免溫度波動過大，當(dāng)體溫在3839°c匕吋應(yīng)該采取壓低溫 模式，目標(biāo)體溫為3235°c,毯溫設(shè)置在1015°co此期可以維持3到7天， 維持在低溫狀態(tài)可以減少并發(fā)癥和傷殘率。當(dāng)患者體溫在37.5

5、6;c吋觀察一段時間 可以停用降溫毯，有研究表明降溫毯前先使用鎮(zhèn)靜藥后降溫會有比較好的效果, 可以與冰帽聯(lián)合使用，但是要防止耳廓凍傷。1.2應(yīng)用于小兒發(fā)熱降溫兒童應(yīng)該根據(jù)年齡選擇冰毯、冰帽的大小。學(xué)齡前兒童般選用兒童冰琰、 冰帽；學(xué)齡兒童選用成人冰毯、冰帽；嬰兒單用冰帽，不用冰毯。若患兒體溫在 38.539.0°c時,一般僅用冰帽。若體溫持續(xù)高于39.0°c以上，毯帽合用。伴有 末梢循環(huán)不良的患兒一般也單用冰帽，足部保暖。待循環(huán)好轉(zhuǎn)后根據(jù)體溫控制情 況決定是否加用冰毯。小兒降溫毯應(yīng)調(diào)節(jié)體溫在410°c,肛溫在3537°c,控 制體溫下降0.51.0

6、76;c為宜，高熱病兒體溫下降到37°c后，要繼續(xù)觀察12小 時，體溫維持在37°c37.5°c后停機。在使用降溫琰前給予復(fù)方氯丙嗪靜脈注射, 可減少患兒開始使用降溫毯引起的不適及寒顫，同時也有降溫及鎮(zhèn)靜作用，對患 兒的大腦起著保護作用。1.3應(yīng)用于中暑高熱降溫對于中暑高熱病人，降溫遲早快慢影響預(yù)后，特別是使體溫盡快降到安 全界限3838.5°c至關(guān)重要，將降溫毯置于病人身體下面，體溫傳感器插入肛門 內(nèi)，設(shè)定啟動溫度38.5°c和停機溫度37.5°c,設(shè)定水溫6°c。雙鍵操作，按動按 鈕，使病人體溫達到所設(shè)定的溫度。撤機吋，

7、先試驗性關(guān)機34h,再撤去體溫 傳感器，觀察12h,若體溫不反彈則撤機。中暑性高熱患者以快速降溫為主, 一般lh降溫2°c為宜2。使用過程中，要嚴(yán)密觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā) 生。在降溫毯降溫的同吋，給予冰帽頭部降溫，減輕顱內(nèi)壓。1.4其他高熱者對于其他高熱患者，應(yīng)根據(jù)病人設(shè)置毯溫，病人體溫過高可快速降溫, 體溫過低時降低降溫速度，高熱的老人和小孩應(yīng)特別注意毯溫的設(shè)置，據(jù)資料表 明高熱的老人或小孩可將毯溫設(shè)置于1012°co成年人、身體素質(zhì)好及耐受力 高的患者將毯溫設(shè)置于79°c可達到快速降溫的目的。2觀察及護理2.1觀察病情護士應(yīng)該熟悉冰毯機的結(jié)構(gòu)，性能及操作

8、方法，具有高度的責(zé)任心，要 加強巡視。密切觀察病人的面色、脈搏、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度，電解質(zhì) 等，30min測脈搏、呼吸、血壓1次。及吋清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 據(jù)甘晚芳3等報道循證護理在使用降溫毯過程中有良好的作用，通過對30例患 者使用降溫毯進行循證護理，無并發(fā)癥發(fā)生，循證護理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的典范。密切 觀察病人體溫，最好保持在3637°c,過低吋并發(fā)癥出現(xiàn)相對增多，如低血壓。 如果發(fā)現(xiàn)患者體溫小于34°c,則需要檢查探頭是否脫落或者病情是否有變化， 及時調(diào)高冰毯機溫度。對中樞性高熱患者進行程序降溫法即從預(yù)測評估、降溫速 度、降溫措施、體溫監(jiān)控、復(fù)溫管理、癥

9、狀監(jiān)測等6個步驟著手，進行亞低溫管 理，降溫效果是積極有效的，并能改善患者的意識狀態(tài)4。2.2合理掌握使用時間由于長時間低溫治療可加重腦缺血，降溫毯使用3d7d為宜，對高熱持 續(xù)者可以延長時間,但一般不超過1周。降溫措施宜早，盡早使用可以降低高熱 帶來的危害，臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況掌握應(yīng)用吋間，國外學(xué)者實驗證明，在缺氧 缺血期，甚至在再充氧和再灌注后i5d采用全身性或頭部低溫，可使腦損傷減 少25%80%,但最晚不能晚于復(fù)蘇后6小時，療程不宜太長，一般35天，最 長不超過7天。2.3皮膚護理高熱病人出汗多，抵抗力差，加上使用降溫毯后，病人軀干部的皮膚溫 度較低，血循環(huán)減慢，皮膚容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥

10、。因此應(yīng)加強病人的皮膚護理, 每小時檢查皮膚一次，注意觀察病人皮膚的溫度和顏色，注意皮膚無發(fā)紅、發(fā)紫、 破損、衣被有無潮濕等情況，如果皮膚出現(xiàn)花斑說明末梢循環(huán)差，此時需要加強 護理，使用擴血管藥物和血管解痙藥物，同吋抬高腳部，加強按摩。在使用特殊 藥物時，如甘露醇、多巴胺、等對血管有強的刺激性,應(yīng)經(jīng)常巡視，防止靜脈外 滲。保持皮膚清潔，對大小便失禁的患者，勤換尿布，每次便后用溫水清洗干凈， 擦干后撲上爽身粉。2.4補充營養(yǎng)和水分高熱病人分解代謝增強，各種營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，水分丟失多。因此應(yīng) 給予病人高熱量、高維生素、高蛋白低脂肪易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵 其多飲水。2.5心理護理和健康宣

11、教在高熱期間，病人由于身體不適會出現(xiàn)焦慮，恐懼，多疑等心理問題, 應(yīng)做好病人的心理護理，給予他們必要的心理支持。降溫琰作為種新的降溫儀 器，很多患者抱著懷疑的態(tài)度，因此，在運用降溫毯前要向家屬和患者做好解釋 工作，講明治療的意義和配合的重要性，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，得到他們的理解 和配合，使治療順利進行。3并發(fā)癥和防治3.1凍傷及壓瘡高熱患者多需要長期臥床，降溫毯置于患者軀干部、背部和臀部，毯面 最低溫度6°c,皮膚血管收縮，血液循環(huán)減慢，免疫力降低。因此易發(fā)生凍傷和 壓瘡。通過改變護理流程對減少降溫毯并發(fā)癥有很好的效果，根據(jù)病情每2h翻 身1次，翻身后用紅花灑精按摩背部、紙尾部及肩胛

12、，讓患者再平臥后紙尾部墊 氣袋（用雙層一次性手套吹氣制成的氣袋）。兩種方法有機結(jié)合能夠有效促進皮膚 的血液循環(huán)，減輕局部受壓。也可以用少量的滑石粉輕輕按摩背部受壓皮膚，使 用氣墊床。注意保持降溫毯毯面的平整與干燥，切勿折疊與皺褶。老年高熱患者 在使用降溫毯之前給患者予以抗生素，再進行降溫能夠更好的預(yù)防壓瘡。經(jīng)常觀 察患者肢體溫度、顏色以了解末梢血循環(huán)情況防止凍傷的發(fā)生，如果出現(xiàn)抽搐和 寒戰(zhàn)可以暫停使用冰毯機，加蓋棉被，但不可使用熱水袋，以免血管舒張帶來不 良后果。3.2感染低溫環(huán)境極易造成細菌的生長，同吋使人體免疫功能低下，從而引起各 部位感染，如肺部、泌尿系統(tǒng)、傷口、各種導(dǎo)管口等，其中以肺部

13、最為明顯預(yù) 見性護理能夠發(fā)現(xiàn)病人在使用降溫毯出現(xiàn)感染前及時采取護理干預(yù)措施,防止感 染形成,在使用降溫毯時加強呼吸道管理并嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作預(yù)防肺部感 染，常規(guī)吸氧，保持呼吸道通暢，加強呼吸道濕化，加強拍背吸痰每隔30分鐘 1次，加強口腔護理及各種管道護理，運用抗生素嚴(yán)防感染的發(fā)生。3.3心血管并發(fā)癥心律失常低溫可以使病人的心率減慢，體溫每下降1°c,心率可下降2015次/分，同吋引起血壓降低及心電圖的改變，嚴(yán)重吋可出現(xiàn)心律失常。為預(yù)防心律 失常的發(fā)生，在實施降溫治療吋要嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，禁止在后頸部及心前區(qū)擦 浴，避免冰毯與頸部直接接觸，以免刺激自主神經(jīng)。降溫毯治療時溫度設(shè)定不宜

14、 低，據(jù)觀察體溫控制在3235°c之間較為合適，應(yīng)連續(xù)動態(tài)心電監(jiān)護，尤其是年老 者和有心臟病史者。密切觀察病情，出現(xiàn)異常'及時通知醫(yī)生。3.4呼吸道并發(fā)癥在降溫毯持續(xù)性亞低溫治療時支氣管收縮，順應(yīng)性下降，分泌物增多, 引起通氣障礙。由于低溫降低了機體的抵抗力，容易發(fā)生呼吸道感染。如果患者 呼吸頻率太快或快慢不等，或呼吸變淺，出現(xiàn)點頭樣呼吸，應(yīng)考慮中樞過度抑制， 立即停用冬眠合劑，必要時予呼吸中樞興奮劑，或行機械通氣。對于痰液黏稠不 易咳出者，給予吸痰，定期給與霧化吸入，按需吸痰，必要吋給予輔助通氣，并 做好患者的口腔護理。觀察痰液的性狀、顏色及量，常規(guī)做痰培養(yǎng)，根據(jù)痰培養(yǎng) 藥

15、敏試驗，選擇應(yīng)用敏感抗生素。3.5復(fù)溫性并發(fā)癥是指復(fù)溫過程中由于復(fù)溫過快而易發(fā)的機體不良反應(yīng)。包括高血鉀、復(fù) 溫性腦水腫、復(fù)溫性休克等。復(fù)溫采用控制性復(fù)溫法，一般復(fù)溫37天，復(fù)溫 速度不能快于l°c / 2h(復(fù)溫時間要在8h以上)，以免因低血容量休克或發(fā)生寒戰(zhàn) 引起顱內(nèi)壓增高。復(fù)溫的溫度上限為36°c,-般采用自然復(fù)溫，降病人置于25 28°c的室溫，以平均4h升高1°c,在12h以上使其體溫恢復(fù)至37°c左右，體溫 穩(wěn)定后再撤去降溫毯和冰帽，若患者不能自行恢復(fù)，可加蓋被子，溫水袋等方法 協(xié)助復(fù)溫。4結(jié)論高熱病人的物理降溫在教科書上、各類雜志

16、上、臨床大部分醫(yī)院采用的 都是冰袋冷敷頭部及大動脈處，乙醇或溫水拭浴這些局部和全身用冷的方式進行。 在降溫過程中存在降溫效果不理想、體溫?zé)o法控制、易反彈的情況。而運用降溫 毯對高熱病人進行物理降溫，病人體溫能在數(shù)小吋內(nèi)達到預(yù)定溫度，降溫效果持 續(xù)穩(wěn)定，不易反彈，優(yōu)于傳統(tǒng)的物理降溫。隨著研究的深入和設(shè)備的更新，降溫 毯的臨床應(yīng)用日益普及，大量的臨床證明研究和實驗證明降溫琰對高熱患者降溫 具有肯定的療效，安全，并發(fā)癥少。國內(nèi)外已經(jīng)將降溫琰作為降低高熱患者體溫 的一個重要手段。雖然降溫機采用計算機自動控制調(diào)節(jié)，操作簡便，降溫效果持 續(xù)、穩(wěn)定、安全、費用經(jīng)濟，減少了護理所需時限，解決了中樞性高熱和頑固性 高熱護理的難點。但仍存在不少缺陷，有待于我們在護理中進一步觀察和改進。 作為護理人員的護理重點是如何正確掌握降溫時機，加強病情觀察，采取有效的 護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高熱患者的生存率和降低死亡率。參考文獻李小東.亞低溫治療急性重癥顱腦損傷的臨床效果及策略j實用醫(yī)院臨床雜 志，2010, 7 (4)： 93-94.康春華冰毯機用于重