多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)

1、多重耐藥困基礎(chǔ)知識(shí)1多重耐藥菌是如何定義的？多重耐藥菌（Multiple Drug Resista nt Orga nism, MDRO是指對(duì)三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）抗菌藥物同時(shí)耐藥（每類中一種或一種以上）的細(xì)菌。2、廣泛耐藥菌是如何定義的？廣泛耐藥菌（Exte nsive Drug Resista nt Orga nism，XDRO指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭陰性桿菌僅對(duì)黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭陽(yáng)性球菌僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感。3、全耐藥菌是如何定義的？全耐藥菌（Pan-Drug Resista nt Orga nism， PDRO是指對(duì)目前所做的所有體外藥敏試驗(yàn)藥

2、物全部耐藥的細(xì)菌。4、3 -內(nèi)酰胺類藥物是否同時(shí)“一類”抗菌藥物？青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類均為單獨(dú)一類。5、如何定義為對(duì)一類藥物耐藥？對(duì)一類抗菌藥物中其中任何一種耐藥定義為該類耐藥。6、多重耐藥菌定義中的“耐藥”是否包括天然耐藥？多重耐藥菌定義中的“耐藥”不包括天然耐藥，僅指獲得性耐藥。7、MDR XDR PDF三者是何種關(guān)系？MDF包含 XDR PDR。呂慌M1)R r XDR PDR8、臨床常見多重耐藥菌有哪些?耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE產(chǎn)超廣譜3 -內(nèi)酰胺酶（ESBLS的細(xì)菌耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（ CRE，包括產(chǎn)NDM-1和KPC的腸桿菌科細(xì)菌耐碳青

3、霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB艱難梭菌（CD等。9、哪些多重耐藥菌需要接觸隔離?耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（ CRE，包括產(chǎn)NDM-1和KPC的腸桿菌科細(xì)菌 耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB 艱難梭菌（CD等。10、多重耐藥菌感染主要的危險(xiǎn)因素有哪些？ 危重患者入住ICU; 長(zhǎng)期住院患者； 既往接受抗菌藥物治療； 插管或侵襲性操作（導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)鼻胃管、人工氣道+機(jī)械通氣）； 免疫抑制劑使用”11、多重耐藥菌是通過什么方式傳播的？主要是接觸傳播方式，如通過：

4、污染的手 污染的醫(yī)療用品 污染的醫(yī)療器械12、預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門及重點(diǎn)人群有哪些？預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門有：重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門；重點(diǎn)人群有：長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳 的患者，特別是意識(shí)障礙、入院時(shí)基礎(chǔ)功能差（腎功能不全）伴有相關(guān)基礎(chǔ)疾?。ㄈ缟窠?jīng)系 統(tǒng)疾病、糖尿?。?、化療、皮質(zhì)激素治療、粒細(xì)胞缺乏、接受侵入性操作等患者。13、多重耐藥菌防控措施有哪些？如何實(shí)施? 臨床科室根據(jù)耐藥菌檢出結(jié)果，必須執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離防控措施，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)

5、監(jiān)督病區(qū)內(nèi)的多重耐藥菌患者隔離措施的落實(shí)。 應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染和定植患者實(shí)施隔離措施， 首選單間隔離，也可以將同類 MDR感染 者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)可考慮進(jìn)行床邊隔離， 不能與氣管插管、深靜 脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù) 性隔離未感染者。 接觸隔離標(biāo)識(shí)為藍(lán)色標(biāo)識(shí) ，可在病房、床旁或病人腕帶等處使用隔離標(biāo)識(shí)。當(dāng)實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他患者，MDR（感染或定植患者安排在最后。 應(yīng)盡量減少與MDR（感染或定植者接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量；最好限制每班診療患者為醫(yī)生、 護(hù)士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。 在實(shí)

6、施診療護(hù)理操作中，應(yīng)當(dāng) 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、 體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。有可能與患者大面積接觸或受到患者血液、 體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)加穿隔離衣及佩戴防護(hù)面罩。進(jìn)行手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻 對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)盡量專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后應(yīng)用消毒濕巾或選用其它消毒劑進(jìn)行消毒。 接觸患者后的 儀器設(shè)備（如拍片、心電圖）檢查完成后應(yīng)進(jìn)行消毒 收治多重耐藥菌感染或定植患者的病室，其清潔、消毒用品（抹布、拖布等）應(yīng)當(dāng)專室專 用；對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體、設(shè)施設(shè)備表面，每天清潔消毒不少于2

7、次，被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理（500mg/L含氯消毒劑作用 30分鐘）。 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物；嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定。 感染者或攜帶者應(yīng)隔離至癥狀好轉(zhuǎn)、治愈或連續(xù)兩次標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。14、如何做好 MDR嗇測(cè)工作？加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)， 積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。 對(duì)多重耐藥 菌感染患者或定植高危患者要進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 及時(shí)采集

8、有關(guān)標(biāo)本送檢， 必要時(shí)開展主動(dòng)篩查， 以 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。定期公布相關(guān)情況。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布1次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。15、 臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室至少每半年公布 1次細(xì)菌分離情況及耐藥性，至少 應(yīng)包含哪些信息？

9、 全院各種臨床分離病原菌的分布及構(gòu)成比 全院臨床分離菌的標(biāo)本來源及分布 臨床常見標(biāo)本病原菌的分布 常見臨床分離菌的抗菌藥物敏感性分析 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)多重耐藥菌的分布及抗菌藥物敏感性分析 各重點(diǎn)病區(qū)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病原體檢出情況。16、醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面頻繁接觸的物體表面有哪些？如何處理？醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍 頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。

10、聽診器、體溫表專人專用。17、多重耐藥菌感染患者或定植患者的餐具、被服、垃圾等如何管理？ 餐具：應(yīng)做到個(gè)人專用、不使用他人的餐具或與人共用餐具； 被服：全部用過的被服應(yīng)該在原地打包， 不能在病區(qū)進(jìn)行分類或洗滌； 污染嚴(yán)重的被服應(yīng) 該使用防滲漏包裝袋； 收集被服的工人應(yīng)該使用個(gè)人防護(hù)用具， 如手套等；污染的被服應(yīng)嚴(yán) 格執(zhí)行常規(guī)被服清洗消毒流程。 垃圾：病人的生活垃圾未證實(shí)一定具有傳染性；在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。18、何為多重耐藥菌定植？是否需要治療？是否需要執(zhí)行接觸隔離？MDR（定植是指在患者送檢的臨床微生物學(xué)樣本中分離出MDROM沒有感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、膿腫等，排除污染，即判定為定植。定植可以在呼吸道、 皮膚、開放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。MDR（定植，不需要治療，但要執(zhí)行接觸隔離預(yù)防控制措施。19、何為多重耐藥菌感染? 多重耐藥菌感染包括各系統(tǒng)的感染，如呼