A1藥房品管圈管理資料

1、藥房應(yīng)用“品管圈”管理工具成果匯報(bào)門診西藥房作為醫(yī)院對外的窗口之一，是患者就醫(yī)的最后環(huán)節(jié)，服務(wù)質(zhì)量的水平直接影響醫(yī)院的就診水平和患者用藥的依從性，更能影響醫(yī)院在社會上聲譽(yù)。為加強(qiáng)醫(yī)院藥品的品質(zhì)管理，提高服務(wù)質(zhì)量，保障用藥安全，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的倡導(dǎo)下，在科室同事積極籌備下，2013 年 1 月 28 日，首次藥劑科藥房“同心圈”在門診西藥房正式成立。一、組圈，藥房的全部人員組成一個(gè)圈，通過大家的推選輔導(dǎo)員（畢世文），圈長（褚洪英），記錄員以及每個(gè)圈員在圈內(nèi)擔(dān)任的任務(wù)等。品管圈組織構(gòu)架輔導(dǎo)員：畢世文圈長：褚洪英資料收集員：聯(lián)絡(luò)員：記錄員：岳秀榮李文路兆鳳圈員：圈員：圈員：圈員：閆紅巖馬學(xué)春王偉

2、郭小菁二、圈名與圈徽12。1 大家通過集思廣益，舉手表決同心圈成為品管圈的圈名寓意藥房人員齊心協(xié)力，共同提高藥品的品質(zhì)管理。2。2 圈徽的為八個(gè)心組成同心圓。寓意： 1、藥房八個(gè)人八顆心臟組成一個(gè)同心圓圈。紅色的是代表我們工作激情和對患者服務(wù)熱情。2、中間為一片藥片，說明我們的工作時(shí)緊緊圍繞著藥品調(diào)劑工作。3、中間為一圓心，說明我們八個(gè)人要齊心協(xié)力，以病人為中心，以提高服務(wù)質(zhì)量和安全管理為核心。4、大圓說明我們一定要在院科兩級的領(lǐng)導(dǎo)下，共同努力，完成各項(xiàng)任務(wù)。5、眾人拾柴火焰高，八顆心緊密團(tuán)結(jié)，擰成一股繩，共同克服困難。沒有完成不了的任務(wù)。6、共有四個(gè)圓，一圓代表一個(gè)季度，正好是一年，年年有總

3、結(jié)和計(jì)劃，一個(gè)PDCA 后，緊接下一個(gè)。努力找出工作中的不足，一個(gè)一個(gè)的解決。2藥房品管圈第一次會議32。3 活動主題的選定通過腦力激蕩法，發(fā)現(xiàn)工作中的問題，并解決問題以防止問題擴(kuò)大，主題的選定結(jié)合門診藥房品質(zhì)成本；效率；安全服務(wù)；管理等方面提出一些問題。1降低門診藥房的庫存金額2門診藥房發(fā)藥各項(xiàng)操作規(guī)范化3門診不合格處方的干預(yù)4提高門診患者取藥的滿意度5門診藥品的養(yǎng)護(hù)設(shè)備化6效期藥品管理不及時(shí)問題可行性分析重要性可行性迫切性效果性總分問題 112061432問題 2171314650問題 32832182098問題 42310221267問題 521168045問題 6180121646評分

4、方法5 分非常重要非?？尚泻芷惹心軇偃? 分可以實(shí)施重要可行0 分不相關(guān)不重要無法實(shí)施不合格處方問題評價(jià)圖問題 646問題 545問題 467問題 398問題 250問題 1324主題選定的方法使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用 530 的原則，確定本期品管活動的主題 -門診不合格處方的干預(yù)（ 98 分）選題理由因?yàn)樘幏绞侵赣勺缘膱?zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方是醫(yī)生對病人用藥的書面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品藥品的依據(jù)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。從近期處方

5、資料，可以看出處方中的重復(fù)用藥，臨床用藥與診斷不符，用法用量錯(cuò)誤等都存在者很大的安全隱患，處方不合格直接影響者患者得用藥安全，存在著很大的安全隱患也容易要引起藥療糾紛。因此實(shí)行處方干預(yù)， 減少不合格處方，促進(jìn)合理用藥 保護(hù)患者用藥安全 。優(yōu)化藥物治療提高處方質(zhì)量，保障患者用藥的安全性，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是現(xiàn)在最主要解決的問題。三、改善前數(shù)據(jù)資料的收集收集資料時(shí)間： 2013 年 1 月 4 日至 1 月 31 日地點(diǎn)：門診西藥的處方日期（1月4-1011-1718-2425-31合計(jì)比率累積份）比率項(xiàng)目用法與用量錯(cuò)誤97109898037546%46%診斷與臨床用藥不符751078236300

6、36%82%超說明書用藥6193310689%88%處方前記不合格1210157446%97%其他95100243%100%5不合格處方所占的比例5%3%8%47%37%用法與用量錯(cuò)誤診斷與臨床用藥不符超說明書用藥處方前記不合格其他700不合格處方柏拉圖97%100%100%90%88%82%60080%50070%37560%400合計(jì)46%30050%30040%累積比率20030%6820%100442410%00%目誤符藥格他項(xiàng)錯(cuò)不用合其量藥書不用用明記與床說前法臨超方用與處斷項(xiàng)目診討論：通過以上對2013 年 1 月份 4 日-31 日不合格處方資料的收集，并且按照從大到小的順序排列

7、作出點(diǎn)檢表-柏拉圖。從表格中可以看出1 月份 27 天內(nèi)不合格處方的總數(shù)，以及各項(xiàng)目所占的比例，用柏拉圖的 80：20 原則找出影響不合格處方的關(guān)鍵因：:臨床用藥與診斷不符，用法用量錯(cuò)誤兩項(xiàng)的累計(jì)比率超過80%，成為品管圈活動干預(yù)的重點(diǎn)問題。6四、不合格處方目標(biāo)設(shè)定不合格處方目標(biāo)改善圖18.00%16.00%15.40%14.00%12.00%降低10。 4%10.00%不合率8.00%不合率6.00%5%4.00%2.00%0.00%改善前目標(biāo)值根據(jù) 2013 年 1 月分處方資料統(tǒng)計(jì)：處方總數(shù)為5266 張，不合格處方為811 張，處方的不合格率為15。4%，通過大家討論進(jìn)行不合格處方干預(yù)

8、使處方的不合格率 降低到 5%成為本期品管活動的目標(biāo)值。1.目標(biāo)的可行性主要有以下幾方面。(1)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對處方合格率非常的重視。(2)每天發(fā)藥前藥師對處方進(jìn)行適宜性的審核。(3 ) 每天進(jìn)行不合格處每天方統(tǒng)計(jì)。(4)與臨床醫(yī)生實(shí)行有效溝通。7五、原因分析年輕醫(yī)師臨床用藥經(jīng)驗(yàn)少對藥品的應(yīng)用指征不明確患者用藥的依從低合不合格處方電腦系統(tǒng)無合理用藥程序電子處方無無皮試和處方限量標(biāo)示。人領(lǐng)導(dǎo)對處方的質(zhì)量重環(huán)視不夠境藥師對處方干預(yù)性低醫(yī)師的用藥缺乏臨床藥學(xué)資歷淺部的指導(dǎo)缺乏臨床用藥培訓(xùn)無規(guī)范的電子用藥目錄處方集處方的正文書一張?zhí)幏介_多種疾病寫不5 種用藥及藥品超過規(guī)范物醫(yī)卡通一卡多名患者開藥其他處方的的

9、前記填寫不規(guī)范8從以上原因分析圖可以看出處方不合格的影響因素主要有：（一）人的因素1.醫(yī)師對臨床用藥經(jīng)驗(yàn)少，用藥指征不正確。2.患者用藥的依從性低。3.藥師長期對處方質(zhì)量無干預(yù)。（二）物的因素1.電子處方無合理用藥程序系統(tǒng)。2.無規(guī)范的電子用藥處方集。3.電子處方無特殊藥品和用藥限量的標(biāo)示。（三）環(huán)境因素1.領(lǐng)導(dǎo)對處方的質(zhì)量重視不夠。2.臨床用藥缺乏藥學(xué)部門的指導(dǎo)與監(jiān)督。3.醫(yī)師接受臨床合理用藥培訓(xùn)少。（四）其他1.門診醫(yī)卡通一卡多用。2.處方的前計(jì)及處方的開具不合格。六、擬定對策根據(jù)以上對不合格處方原因的分析，通過腦力震蕩法找出工作中所有的對策一一提出討論，進(jìn)行總結(jié)分析，提出具體的改善措施，

10、制定實(shí)施計(jì)劃并在圈會上討論，交換意見制定出具體的步驟，目標(biāo)，日程和主要負(fù)責(zé)人。9對策擬定序號主要原因改進(jìn)措施負(fù)責(zé)人時(shí)間 20131患者用藥依從性低加強(qiáng)用藥知識的宣傳， 特別是李文2.1 3 20發(fā)藥進(jìn)行用藥交代，用法用量特別是藥品注意事項(xiàng)。2藥師對處方質(zhì)量無藥師對處方進(jìn)行有效性干預(yù)。路兆鳳21326干預(yù)3無醫(yī)院用藥處方集協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)盡快搜集和整理醫(yī)李文26315院用藥處方集4電子處方無特殊用與信息科溝通建立特殊用藥路兆鳳31315藥和處方限量標(biāo)示標(biāo)示和處方限量標(biāo)示5領(lǐng)導(dǎo)對處方質(zhì)量重爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持，對處方合格閆紅巖21-3 1視不夠性進(jìn)行檢查和督導(dǎo)6臨床用藥缺乏藥學(xué)臨床藥學(xué)人員定期組織人員，馬學(xué)春2

11、131部門的指導(dǎo)與督導(dǎo)查病歷和參與臨床查房并進(jìn)行用藥指導(dǎo)7醫(yī)師接受臨床合理藥學(xué)部門定期進(jìn)行合理用藥岳秀榮31315用藥的培訓(xùn)少的培訓(xùn)8年輕醫(yī)師臨床用藥發(fā)現(xiàn)不合格處方及時(shí)與醫(yī)生郭小菁21328經(jīng)驗(yàn)少，用藥指征不溝通，指出錯(cuò)誤之處并要求更明確正9醫(yī)卡通一卡多用與臨床醫(yī)師溝通，患者就醫(yī)一王偉21228人一卡，不能一卡多用2013 年 4 月份處方4.1102244.991984.8142114.791724.6625334.52374.481894.3161954.291744,116247050100150200250300處方總張數(shù)合格處方張數(shù)不合格處方處方張數(shù)10七、對策的實(shí)施。從以上圖表中可

12、以看出改善處方不合格的措施，主要有：1、加強(qiáng)用藥知識的教育與宣傳，在門診藥劑科宣傳欄進(jìn)行合理用藥的宣傳。特別是特殊體質(zhì)的人如老人，孕婦及哺乳期婦女，嬰幼兒的用藥，藥品的服用的應(yīng)注意事項(xiàng)等。2、藥師加強(qiáng)對不合格的的干預(yù)，每天安排一名藥師坐崗，發(fā)現(xiàn)不合格處方及時(shí)與醫(yī)生溝通，說明錯(cuò)誤之處，并要求改正，對有疑義的處方用藥交由資深藥師審核，審核依據(jù)為藥品說明書、 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 、處方管理辦法、臨床用藥須知等，和醫(yī)生溝通處方用藥并對問題進(jìn)行登記。3、改進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高用藥準(zhǔn)確率。對醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)置，如一些常易出現(xiàn)差錯(cuò)的用法用量、頻率、途徑，我們找出差錯(cuò)的規(guī)律和原因，根據(jù)醫(yī)生需求請求信息

13、科協(xié)助對程序進(jìn)行適當(dāng)修改，如外用藥物和眼科用藥在用量欄中增加 “適量涂患處”、tiw 改成 t I d。4、定期翻閱說明書， 提取藥品重要信息， 特別對說明書的用法用量、 配伍禁忌、注意事項(xiàng)等重要信息進(jìn)行提取匯總，也是藥師提供藥物服務(wù)的重要內(nèi)容。如一些藥物之間潛在的相互作用、藥物說明書信息的更新，這些都關(guān)系到用藥安全等。5、差錯(cuò)匯總，定期整改，對有差錯(cuò)的處方進(jìn)行逐一登記，定期進(jìn)行匯總，并與醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)溝通，及時(shí)指出存在的問題并提出整改意見，目的是為了規(guī)范處方形式和內(nèi)容，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。6、定期組織學(xué)習(xí)，討論處方點(diǎn)評中存在的疑問。我科每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題集中討論，尋找解決方案

14、，并請教相關(guān)?？漆t(yī)生解答藥物治療中的疑問，11把最終能影響藥物使用的結(jié)果反饋給門診醫(yī)生辦公室，協(xié)助醫(yī)生安全使用藥品，減少潛在的差錯(cuò)，同時(shí)也避免我們在點(diǎn)評中對判定處方是否合格存在的不當(dāng)。6.對于超說明書用藥用藥或特殊用藥，請臨床醫(yī)師在特殊用藥處簽名并注明日期。8。藥房對長期溝通無效的不合格處方統(tǒng)計(jì)匯報(bào)給醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科對不合格處方進(jìn)行定期在質(zhì)量監(jiān)督上全院通報(bào)，并采取行政和經(jīng)濟(jì)處罰等措施。八、效果確認(rèn)圖表 1（4 月份 1-10 日）日期12345678910項(xiàng)目處方總張數(shù)263183211198240259181235208234合格處方張數(shù)2471741951892372531722111982

15、24不合格處方處方161016856918910張數(shù)合格率94%95%93%96%98%97%95%92%96%96%不合格率6%5%7%4%2%3%5%8%4%4%平均值4。8%圖表 218.00%16.00%15.40%14.00%12.00%10.00%8.00%6.00%5%4.80%4.00%2.00%0.00%改善前目標(biāo)值改善后系列115.40%5%4.80%系列112圖表 39%8%7%目標(biāo)值6%平均值5%不合格4%率3%2%1%0%12345678910目標(biāo)值平均值不合格率改善后處方所占的比例4.80%合格率不合格率95.20%改善后不合格處方資料：圖表 1日期4.1-4.64

16、.7-4.134.14 4.20合計(jì)百分比累計(jì)比率項(xiàng)目用法用量錯(cuò)誤40604514565%65%臨床用藥與用藥不符1920175625%90%超說明書用藥491146%96%其他62173%100%13圖表 2。改善前不合格處方柏拉圖800120%70091%97%100%100%60082%80%50037530060%40046%系列230040%系列120068442420%1000%0用法與用量錯(cuò) 診斷與臨床用處方前記不合超說明書用藥其他誤藥不符格系列2375300684424系列146%82%91%97%100%不合格處方項(xiàng)目改善后不合格處方圖：改善后不合格處方柏拉圖16014512

17、0%14096%100%100%12090%80%10065%80系列260%6056系列140%4020%201470臨床用藥與用藥不0%用法用量錯(cuò)誤超說明書用藥其他符系列214556147系列165%90%96%100%不合格處項(xiàng)目從以上改善后圖表1 和圖表 2 可以看出，通過4 月對不合格處方干預(yù)的品管活動以來，處方的不合格數(shù)從改善前的811 張降低到改善后的222 張，降低了 11%。14達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)值。圖表 3實(shí)行品管圈后的無形成果團(tuán)隊(duì)的凝聚力自信心4.65 4積極性22301.5改善前責(zé)任心13.51.6 3.解6決問題的能力202改善后1.4QC手法3.24和諧度溝通技巧九、

18、標(biāo)準(zhǔn)化對不合格處方進(jìn)行有效干預(yù)應(yīng)推行到各藥房的實(shí)際工作中，藥師對處方進(jìn)行適宜性審核，發(fā)現(xiàn)不合格處方及時(shí)干預(yù)。十、討論與改進(jìn)通過 QCC 小組活動，從一開始的發(fā)現(xiàn)問題到標(biāo)準(zhǔn)化到，每個(gè)人均投入最大的熱情，特別是在醫(yī)院質(zhì)量管理科和輔導(dǎo)員畢主任的大力支持和鼓勵(lì)下，一分耕耘，一分收獲，付出終有回報(bào)，通過大家的努力，本期活動取得了預(yù)期的的目標(biāo)。同時(shí)在 QCC 活動中增強(qiáng)了員工的的凝聚力，積極性和自發(fā)解決問題的能力，增強(qiáng)溝通能力，學(xué)會了用柏拉圖解決問題，用魚骨圖分析問題。但是在品管圈活動中 QCC 手法還不熟練，有些手法還不能靈活的應(yīng)用到工作中。圈員們的溝通能力和自信心還有待于提高。15十一 .處方干預(yù)質(zhì)量

19、持續(xù)改進(jìn)圖表 1.月份5 月份6 月份7 月份8 月份9 月份10 月份項(xiàng)目合格處方641065547281726954035599不合格處方204209236212187204合格率96.90%96.90%96.80%97,1%96.60%96.40%不合格率3.10%3.10%3.20%2.10%3.40%3.60%平均值3.10%3.10%3.10%3.10%3.10%3.10%圖表 28000700060005000合格處方4000不合格處方30002000100005月份6月份7月份8月份9月份10月份合格處方641065547281726954035599不合格處方 2042092

20、36212187204圖表 3.164.00%5-10 月份不合格處方圖表3.50%3.40%3.60%3.20%3.10%3.10%3.00%2.50%百分比 2.00%2.10%不合格率平均值 3.1%平均值1.50%1.00%0.50%0.00%5 月份6 月份7 月份8 月份9 月份10 月份不合格率3.10%3.10%3.20%2.10%3.40%3.60%平均值3.10%3.10%3.10%3.10%3.10%3.10%月份圖 4不合格處方比例6.00%降幅 35.4%5.00%4.00%降低3.00%1.70%百分比2.00%1.00%0.00%4月份5-10 月份百分比4.80

21、%3.10%自從對處方進(jìn)行有效干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化制定以后，處方干預(yù)作為科室的一項(xiàng)制度，并推行到各藥房的實(shí)際工作中，藥師對處方進(jìn)行適宜性審核，發(fā)現(xiàn)不合格處方及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。從2013 年 5 月份到到 10 月份經(jīng)過 6 個(gè)月的時(shí)間，通過品管圈員努力和部門輔導(dǎo)員以及醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管部門的共同協(xié)作下, 處方的不合格率平17均下降了 1.7%。使合格處方率達(dá)到 96.9%，達(dá)到了醫(yī)院質(zhì)量控制指標(biāo) 規(guī)定的處方合格率 95%以上。品管圈活動 -處方干預(yù)取得了預(yù)期的成果。在對處方實(shí)行有效干預(yù)以來，也發(fā)現(xiàn)我們工作中存在不足，就是對潛在的藥物相互作用等問題較難判斷，特別是有些藥物本身禁忌，對藥師來說是一個(gè)盲區(qū)。因此要求藥師必須努力學(xué)習(xí)和掌握正確的藥品應(yīng)用知識，加強(qiáng)新的用藥知識培訓(xùn)，引導(dǎo)藥師從 “以藥品供應(yīng)為中心 ”轉(zhuǎn)向 “以藥物治療為中心 ”，不斷提高正確自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和基本技能，進(jìn)一步在處方審核和安全用藥中發(fā)揮作用，減少潛在的不合格處方，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。同時(shí)在工作中進(jìn)一步增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力 , 積極性和自發(fā)解決問題的能力， 增強(qiáng)科室協(xié)作的溝通能力，用頭腦風(fēng)暴法提高員工自身的能動性和士氣，進(jìn)而提高工作效率，學(xué)會用柏拉圖解決問題，用魚骨圖分析問題。持續(xù)半年來的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)處方的不合格率維持在 3.1%，通過這