本年度新農(nóng)合工作運(yùn)行情況匯報(bào)

1、海港區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心關(guān)于新農(nóng)合工作開展情況的匯報(bào)各位領(lǐng)導(dǎo)：2011年我區(qū)新農(nóng)合工作在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在省、市衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，按照海港區(qū)2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案（海政20112號）和關(guān)于修訂海港區(qū)2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案（海政201142號）的文件精神和省、市相關(guān)工作要求，整體運(yùn)行平穩(wěn)有序，進(jìn)展順利?，F(xiàn)將1-9月份工作開展情況匯報(bào)如下：一、基本情況（一）農(nóng)民參合情況。2011年我區(qū)農(nóng)業(yè)人口為87751人，參合人數(shù)為84648人，參合率96.5%，圓滿完成上級部門提出的參合率95%以上的工作目標(biāo)。我區(qū)低保人員3664人參合，五保172人參合，達(dá)到低保、五保參合

2、率100%。2011年參合率比2009年2010年分別提高8.3和3.3個(gè)百分點(diǎn)。（二）資金籌集情況。2011年每參合農(nóng)民籌資水平提高到230元，全區(qū)籌集新農(nóng)合基金1947.0152萬元，其中農(nóng)民個(gè)人繳納 242.436 萬元，民政代繳11.508 萬元，中央財(cái)政914 萬元（差0.1984萬元），省級財(cái)政195萬元（多0.3096萬元），市級財(cái)政287.8032萬元。區(qū)級財(cái)政296.268萬元已經(jīng)全部到位。二、基金支出情況。（一）基本使用進(jìn)度。1-9月份，新農(nóng)合補(bǔ)償8854人次，補(bǔ)償金額947.876256萬元。統(tǒng)籌基金使用率47.7%。目前1-9月區(qū)外住院但未進(jìn)行農(nóng)合補(bǔ)償患者的結(jié)算審核工作

3、已經(jīng)完成。我區(qū)將于10月底完成補(bǔ)償款發(fā)放工作。（二）住院補(bǔ)償支出。疾病住院費(fèi)用補(bǔ)償3571人次，補(bǔ)償金額922.885856萬元。，住院率4.2%，住院補(bǔ)償比37%，次均住院費(fèi)用省以上37861元，市級12024元，區(qū)級7952元，鎮(zhèn)級953元。住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比省以上17.84%，市級32.28%，區(qū)級40.27%，鎮(zhèn)級72%。目錄內(nèi)藥品使用率省以上52%，市級82%，區(qū)級88%，鎮(zhèn)級99%。目錄內(nèi)診療項(xiàng)目使用率省以上62%，市級77%，區(qū)級72%，鎮(zhèn)級95%。（三）門診補(bǔ)償支出。門診補(bǔ)償5184人次，補(bǔ)償金額18.719萬元，門診家庭賬戶支出，門診統(tǒng)籌已經(jīng)開展，10月份報(bào)表中有門診統(tǒng)籌補(bǔ)償

4、。（四）住院分娩支出。住院分娩補(bǔ)償61人次，補(bǔ)償金額1.21萬元，（五）慢性病補(bǔ)償支出。慢性病大額門診補(bǔ)償38人，補(bǔ)償金額5.0614萬元。三、門診統(tǒng)籌情況我區(qū)為2011年新增門診統(tǒng)籌試點(diǎn)區(qū)。但本月才發(fā)生門診統(tǒng)籌報(bào)銷數(shù)據(jù)，其原因是由于我區(qū)新農(nóng)合實(shí)施方案多次進(jìn)行修訂，正式下發(fā)時(shí)間為2011年7月21日，在此之前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有進(jìn)行報(bào)銷，病歷積壓較多，方案下發(fā)后我們首先對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及區(qū)外住院的患者進(jìn)行補(bǔ)錄，及時(shí)將補(bǔ)償款發(fā)放到住院患者手中。合管中心已根據(jù)農(nóng)合實(shí)施方案制定了門診統(tǒng)籌操作流程，對如何開展門診統(tǒng)籌工作進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定并進(jìn)行了培訓(xùn)。軟件公司已對報(bào)銷程序進(jìn)行調(diào)整，本月在全區(qū)各衛(wèi)生院全面開展門診統(tǒng)

5、籌工作。四、支付方式改革情況 支付方式改革是在方案下發(fā)后執(zhí)行。實(shí)施以來各項(xiàng)工作運(yùn)行平穩(wěn)，實(shí)現(xiàn)了四個(gè)有效控制。基金支付總額得到有效控制。通過以本年度內(nèi)可支配基金總額為基數(shù)，科學(xué)核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可使用的門診補(bǔ)償費(fèi)用總額、大病補(bǔ)償費(fèi)用總額，開展以門診統(tǒng)籌基總額控制和大病統(tǒng)籌基金總額控制為主的支付改革，使各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金總額得到有效控制。門診統(tǒng)籌基金實(shí)行“區(qū)統(tǒng)籌、鎮(zhèn)（園區(qū)）管理、總額控制” 的管理方法。以鎮(zhèn)（園區(qū)）本年度參合人數(shù)為基數(shù)，結(jié)合全區(qū)門診就診率、次均門診費(fèi)用等情況，核定各鎮(zhèn)（園區(qū)）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償費(fèi)用總額。超出預(yù)算總額的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償費(fèi)用，區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心不予撥付，由該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)

6、。大病統(tǒng)籌基金實(shí)行“區(qū)統(tǒng)籌、區(qū)管理、總額控制” 的管理方法，結(jié)合次均住院費(fèi)用控制、住院率控制及實(shí)際補(bǔ)償比控制等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合管理。次均住院費(fèi)用得到有效控制。通過核定次均住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)、限定大型設(shè)備檢查的使用、限定目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目的使用、加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥和醫(yī)用一次性物品費(fèi)用管理、規(guī)范抗菌藥物的使用、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)技診療類檢查結(jié)果互認(rèn)制度使次均住院費(fèi)用得到了有效控制。住院人次得到有效控制。要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)持出入院指征，合理收治住院病人，杜絕“小病大養(yǎng)、門診轉(zhuǎn)住院、分解住院、推諉病人”現(xiàn)象。全年參合農(nóng)民住院率要控制在6%左右。五、重大疾病救助工作已按文件要求將相關(guān)文件下發(fā)定點(diǎn)醫(yī)

7、療機(jī)構(gòu)，軟件公司正對相關(guān)的項(xiàng)目目錄（藥品目錄、診療目錄）進(jìn)行修訂，11月中上旬進(jìn)行升級，升級后即可開展補(bǔ)償。六、目前存在的主要問題（一）宣傳工作有待深入。要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度，有針對性的宣傳新農(nóng)合的意義和好處，使農(nóng)民充分了解參加新農(nóng)合的權(quán)益和義務(wù)，增強(qiáng)農(nóng)民互助共濟(jì)意識(shí)和醫(yī)療保健意識(shí)，努力營造良好的社會(huì)氛圍。（二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力有待提高。新農(nóng)合涉及面廣、工作量大，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)級未設(shè)派出機(jī)構(gòu)，沒有專職人員，極大制約了新農(nóng)合工作的深入發(fā)展。（三）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償有待提高。今年方案多次調(diào)整，開陣較晚，參合農(nóng)民對門診統(tǒng)籌認(rèn)識(shí)不深未能使用門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。（四）未實(shí)現(xiàn)市級平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)。我區(qū)使用北航冠新管理系統(tǒng)，市級平臺(tái)使用

8、中軟系統(tǒng)，兩家軟件公司無法對接，目前正與市級醫(yī)院聯(lián)系，嘗試采用單獨(dú)連接的方式實(shí)現(xiàn)市級平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)。七、下一步工作打算(一) 加大新農(nóng)合政策宣傳。針對目前我區(qū)住院率上升較快和實(shí)際補(bǔ)償比偏低的問題，區(qū)合管中心將加大對宣傳，組織開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的政策水平。在農(nóng)民就診時(shí)，宣傳講解新農(nóng)合相關(guān)補(bǔ)償政策，用對比法、算賬法讓參合農(nóng)民了解住院和門診補(bǔ)償?shù)哪康暮鸵饬x，使廣大農(nóng)民了解新農(nóng)合的相關(guān)補(bǔ)償政策，合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，切實(shí)提高農(nóng)民受益水平。（二）實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)預(yù)警制。每季度對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查一次，在督查中做到“六查六看”：“一查住院病人，看人證是否相符，有無借證

9、住院問題；二查住院費(fèi)用清單，看是否執(zhí)行相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有無超標(biāo)、違規(guī)、暗箱收費(fèi)；三查住院病歷，看記錄與醫(yī)囑執(zhí)行的真實(shí)性，看記錄與外傷病人實(shí)際發(fā)生原因的真實(shí)性；四查醫(yī)生處方，看用藥是否符合規(guī)定；五查輔助檢查，看是否有必要、是否合理；六查住院記錄，看出院補(bǔ)償?shù)怯?，有無該補(bǔ)的不補(bǔ)、多補(bǔ)、少補(bǔ)的現(xiàn)象發(fā)生。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，次均費(fèi)用超過同期增長水平、目錄用藥及診療服務(wù)項(xiàng)目超過控制點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)警通告，責(zé)成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)說明情況并制定控制費(fèi)用的具體措施。通過建立健全規(guī)章制度及行之有效的自律機(jī)制，為參合群眾得到適宜、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)、方便的醫(yī)療服務(wù)提供制度保障。（三）加強(qiáng)內(nèi)部管理，不斷提高經(jīng)辦

10、人員素質(zhì)。提高新農(nóng)合工作人員的素質(zhì)是保證工作效率的關(guān)鍵，提高素質(zhì)重在加強(qiáng)內(nèi)部管理。一是健全內(nèi)部規(guī)章制度，用制度規(guī)范工作，制約行為。修訂完善新農(nóng)合管理中心工作人員守則、新農(nóng)合管理中心工作流程、新農(nóng)合管理中心管理制度等一系列規(guī)章制度；二是加強(qiáng)對新農(nóng)合制度、政策的學(xué)習(xí)，保證每個(gè)工作人員都能熟練掌握國家政策和內(nèi)部的規(guī)范性文件；三是加強(qiáng)對專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真組織財(cái)務(wù)人員、審核人員、監(jiān)督人員積極參加省、市衛(wèi)生行政部門組織的各項(xiàng)培訓(xùn)，努力提高經(jīng)辦人員的理論水平和工作效率。（四）加強(qiáng)資金規(guī)范化管理。 按照區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度，不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)審核審批工作，嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報(bào)銷的程序。對區(qū)外就診的大額醫(yī)療費(fèi)用，建立審核人員和財(cái)務(wù)人員會(huì)審制，并與住院醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系核實(shí)，進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療