泌尿外科常見(jiàn)疾病分級(jí)診療指南

1、學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考泌尿外科常見(jiàn)疾病分級(jí)診療指南（試行）膀胱癌一、疾病相關(guān)情況膀胱癌是人類(lèi)最常見(jiàn)的泌尿系惡性腫瘤， 常見(jiàn)類(lèi)型包括尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺細(xì)胞癌，其中以尿路上皮癌最常見(jiàn)。絕大多數(shù)膀胱腫瘤患者的首發(fā)癥狀為無(wú)痛性血尿，血尿程度與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度等不完全一致；腫瘤合并壞死、尿路感染時(shí)可引起尿頻、尿急尿痛等刺激癥狀；若腫瘤轉(zhuǎn)移或局部浸潤(rùn)可引起相應(yīng)癥狀。膀胱鏡檢查對(duì)診斷膀胱癌具有決定性意義， 可通過(guò)活檢組織證實(shí)腫瘤性質(zhì)，并了解膀胱腫瘤大小、數(shù)目、分布等。彩超及 CT 有助于進(jìn)一步評(píng)估臨床分期等。膀胱癌的治療復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、數(shù)目、臨床分期、病理分級(jí)等制定具體的治療方

2、案，主要包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)等。二、門(mén)診分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（ TURBT）后病情穩(wěn)定，制定了膀胱灌注化療方案，需進(jìn)行門(mén)診膀胱灌注治療及定期隨訪(fǎng)觀(guān)察者；（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1. 經(jīng)超聲、 CT等影像學(xué)檢查懷疑膀胱癌，醫(yī)院條件無(wú)學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考法進(jìn)一步確診者；2. 無(wú)痛性血尿癥狀明顯懷疑膀胱癌，醫(yī)院條件無(wú)法進(jìn)一步確診者3. 尿脫落細(xì)胞、 FISH 試驗(yàn)懷疑膀胱癌，醫(yī)院條件無(wú)法進(jìn)一步確診者4. 病理活檢確診為膀胱癌，醫(yī)院無(wú)相關(guān)設(shè)備和條件進(jìn)一步明確病理分期與分級(jí)者。三、住院分級(jí)診療指南（一

3、）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（ TURBT）后病情穩(wěn)定，需繼續(xù)康復(fù)治療者；2. 膀胱癌根治術(shù)后病情穩(wěn)定，需繼續(xù)康復(fù)治療者。3. 晚期膀胱癌無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)治療，需繼續(xù)支持治療者。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1. 診斷為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，需行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（ TURBT）而醫(yī)院無(wú)相關(guān)設(shè)備和條件者；2. 診斷為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，需行根治性膀胱全切或保留膀胱治療者；3. 診斷為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，需行尿流改道者；4. 膀胱癌出血導(dǎo)致膀胱填塞需行急診手術(shù)處理者；5. 膀胱癌尿流改道術(shù)后發(fā)生梗阻、尿漏、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥者；6. 膀胱癌術(shù)后懷疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料

4、收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考單純性腎囊腫一、疾病相關(guān)情況單純性腎囊腫是最常見(jiàn)的腎囊性疾病， 通常為單側(cè)和單發(fā)，偶有多發(fā)和雙側(cè)發(fā)生。其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，任何年齡均可發(fā)病，但 2/3 以上見(jiàn)于 60 歲以上者，被認(rèn)為是老年病。患者一般情況無(wú)明顯癥狀，多見(jiàn)于健康檢查或患其他疾病時(shí)超聲、CT檢查而診斷。囊腫大小從直徑小于 1cm到 10cm，而大多數(shù)小于 2cm，當(dāng)直徑大于 4cm 時(shí)往往引起癥狀。單純性腎囊腫主要的臨床表現(xiàn)：患側(cè)腹或腰背部疼痛，以脹痛為主。彩超對(duì)腎囊腫的診斷具有重要意義，是腎囊腫的首選檢查方法。CT可進(jìn)一步評(píng)估腎囊腫的情況， 并有助于鑒別診斷。當(dāng)彩超、 CT等不能做出診斷或疑有惡變時(shí)，

5、可在彩超引導(dǎo)下穿刺。穿刺的目的有：證實(shí)腫塊的非實(shí)質(zhì)性質(zhì)；確定含有的液體是澄清的；排除囊壁上的充盈缺損。對(duì)于囊腫直徑 4cm以下且無(wú)明顯癥狀的患者， 僅需觀(guān)察隨訪(fǎng)，無(wú)需特殊處理。目前，腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)獲得優(yōu)良的療效，且安全、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，已成為單純性腎囊腫的的規(guī)范化治療手段。囊腫直徑大于 4cm，腎實(shí)質(zhì)或腎盂腎盞明顯受壓，或下極囊腫壓迫輸尿管導(dǎo)致梗阻，患者有明顯癥狀。二、門(mén)診分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考單純性腎囊腫小于 4cm且無(wú)明顯臨床癥狀的患者， 僅需門(mén)診進(jìn)行隨訪(fǎng)觀(guān)察者。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1. 囊腫診斷不明確，無(wú)法

6、與腎積水、腎盞憩室等鑒別診斷者；2. 囊腫可能合并腫瘤者；3. 囊腫伴出血或感染，局部癥狀明顯者；4. 囊腫直徑大于 4cm，腎實(shí)質(zhì)或腎盂腎盞明顯受壓，或下極囊腫壓迫輸尿管導(dǎo)致梗阻，具有明顯臨床癥狀，需行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的患者；5. 囊腫因外傷等原因發(fā)生破裂有急腹癥表現(xiàn)者。三、住院分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)單純性腎囊腫行腹腔鏡術(shù)后病情穩(wěn)定， 需要繼續(xù)康復(fù)治療者。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1. 單純性腎囊腫行腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)治療）而不具備條件者；2. 單純性腎囊腫行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)感染、出血、尿瘺等并發(fā)癥無(wú)法繼續(xù)處理者。精索靜脈曲張一、疾病相關(guān)情況精索靜脈曲張是指

7、精索的蔓狀靜脈叢因各種原因引起學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考回流不暢或靜脈瓣不全導(dǎo)致靜脈回流，使局部靜脈異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，陰囊內(nèi)形成血管性團(tuán)塊。精索靜脈曲張是男性常見(jiàn)病，多數(shù)見(jiàn)于 20-30 歲青壯年。精索靜脈曲張的主要臨床表現(xiàn)為站立時(shí)一側(cè)陰囊下垂，有時(shí)伴有局部墜脹、墜痛感。可向同側(cè)腹股溝、下腹部、腰部及會(huì)陰部放射。對(duì)于癥狀、體征明顯者，精索靜脈曲張較易診斷，但輕度患者須用Valsalva試驗(yàn)來(lái)檢查。此外可借助B 超、 CT 等進(jìn)行確診。精索靜脈曲張可分為三度，及I 度、 II度及 III度。精索靜脈曲張的治療方法包括：非手術(shù)治療，手術(shù)治療（精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)） 。二、門(mén)診分級(jí)診療指

8、南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)確診精索靜脈曲張， 無(wú)明顯臨床癥狀或癥狀較輕， 需非手術(shù)治療者。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1. 診斷懷疑精索靜脈曲張，醫(yī)院條件無(wú)法進(jìn)一步確診者；2. 醫(yī)院條件無(wú)法鑒別精索靜脈曲張與輸精管附睪結(jié)核等疾病者。三、住院分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)精索靜脈曲張術(shù)后病情穩(wěn)定，需繼續(xù)康復(fù)治療者。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1. 確診精索靜脈曲張，具有手術(shù)指征，需行腹腔鏡下學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)者；2. 引起精索靜脈曲張的原因復(fù)雜，如腫瘤等，需進(jìn)一步手術(shù)治療病因者；3. 精索靜脈曲張術(shù)后引起并發(fā)癥，如睪丸缺血壞死，需進(jìn)一

9、步治療者。良性前列腺增生一、疾病相關(guān)情況良性前列腺增生是引起老年男性排尿障礙最為常見(jiàn)的一種良性疾病，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)是隨著下尿路梗阻引起的病理生理改變的進(jìn)展而逐漸出現(xiàn)的，其主要癥狀為下尿路癥狀，包括儲(chǔ)尿期癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多及尿失禁，排尿期癥狀：排尿困難、尿潴留等。其他癥狀有血尿、泌尿系感染、合并膀胱結(jié)石、上尿路積水、腎功能損害、甚至可引起疝、痔和脫肛等。良性前列腺增生的診斷首先應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解排尿情況，進(jìn)行國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）；然后進(jìn)行體格檢查，尤其直腸指檢；超聲檢查了解前列腺大小、體積、有無(wú)合并膀胱結(jié)石及腎積水等；尿流率檢查，評(píng)估排尿

10、通暢情況及膀胱逼尿肌功能；進(jìn)行前列腺特異性抗原檢查，甚至MRI及前列腺穿刺活檢術(shù)排除有無(wú)前列腺癌可能性。根據(jù)良性前列腺增生引起的癥狀及并發(fā)癥等，治療措施包括：觀(guān)察等待、藥物治療、手術(shù)治療、微創(chuàng)治療等。學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考二、門(mén)診分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1.確診良性前列腺增生，具有輕度下尿路癥狀（IPSS評(píng)分 <7 分）需觀(guān)察等待者，需門(mén)診長(zhǎng)期進(jìn)行隨訪(fǎng)觀(guān)察。2. 輕 - 中度前列腺增生（ IPSS 評(píng)分 >7 分但 <19 分）并不影響患者生活質(zhì)量，選擇觀(guān)察等待或選擇藥物治療者，需門(mén)診長(zhǎng)期進(jìn)行隨訪(fǎng)觀(guān)察。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1. 藥物

11、治療無(wú)法明顯緩解良性前列腺增生所致的下尿路癥狀，需行外科手術(shù)治療，醫(yī)院條件無(wú)法行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等外科手術(shù)治療者；2. 伴有反復(fù)尿潴留（至少一次拔管后不能排尿或兩次尿儲(chǔ)留）；3. 伴有反復(fù)血尿， 5還原酶抑制劑治療無(wú)效；4. 伴有膀胱結(jié)石；5. 伴有繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）；6. 伴有反復(fù)泌尿系感染；7. 合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果；8. 具有良性前列腺增生所引起的癥狀，需排除前列腺癌或無(wú)法與前列腺癌進(jìn)行鑒別診斷者。三、住院分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1. 確診良性前列腺增生，行前列腺增生手術(shù)后病情穩(wěn)學(xué)習(xí)資料學(xué)

12、習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考定，需繼續(xù)康復(fù)治療者；2. 確診良性前列腺增生，因全身情況不耐受手術(shù)治療而需內(nèi)科治療者，可至下級(jí)醫(yī)院保守治療。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1. 良性前列腺增生（ IPSS 評(píng)分 >19 分）需手術(shù)治療，但不具備手術(shù)治療條件者，或者高?；颊咝柽M(jìn)行手術(shù)治療；2. 良性前列腺增生手術(shù)治療后， 出現(xiàn)出血、 全身感染、排尿困難等并發(fā)癥者；3. 良性前列腺增生手術(shù)治療后，發(fā)生尿道狹窄者；4. 良性前列腺增生手術(shù)治療后，發(fā)生尿失禁者；5. 良性前列腺增生手術(shù)治療后再次發(fā)生因前列腺增生導(dǎo)致尿路梗阻者；6. 良性前列腺增生癥導(dǎo)致急性尿儲(chǔ)留，導(dǎo)尿失敗、恥骨上膀胱穿刺造瘺難度

13、大者；7. 醫(yī)院條件無(wú)法鑒別良性前列腺增生和前列腺癌者。輸尿管結(jié)石一、疾病相關(guān)情況輸尿管結(jié)石是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一，90%以上為腎結(jié)石下排過(guò)程中滯留于輸尿管，而原發(fā)于輸尿管的結(jié)石較少，除非有輸尿管梗阻病變。輸尿管結(jié)石的主要癥狀包括：急性發(fā)作時(shí)的腎絞痛及鏡下或肉眼血尿、尿頻、尿急、尿痛等，伴有或不伴有惡心嘔吐；慢性梗阻性時(shí)的患側(cè)腰部脹痛不適，尿路感染等。學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考輸尿管結(jié)石的診斷較為簡(jiǎn)單， 泌尿系超聲及腹部 X 光平片即可做出診斷，這在一般醫(yī)院中均可完成，甚至在有條件的社區(qū)服務(wù)中心也可確診。較難確診的輸尿管結(jié)石或需手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估，主要手段為靜脈尿路造影、逆

14、行腎造影或 CT等檢查。二、門(mén)診分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)輸尿管結(jié)石的初診和隨訪(fǎng)；輸尿管結(jié)石體外沖擊波治療。1. 過(guò)全面檢查已明確診斷，可采用非手術(shù)治療者（觀(guān)察或者藥物治療） ；2. 已行體外沖擊波碎石術(shù)治療，可轉(zhuǎn)回二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院隨訪(fǎng)觀(guān)察者。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1. 非手術(shù)治療失敗者，需進(jìn)行體外沖擊波碎石治療者（無(wú)體外沖擊波碎石機(jī)的醫(yī)療單位） ；2. 非手術(shù)治療失敗者，需進(jìn)行手術(shù)治療，而未開(kāi)展相應(yīng)手術(shù)者；3. 采用手術(shù)治療，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥需進(jìn)一步治療者；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考4. 雙側(cè)輸尿管結(jié)石或孤立腎伴輸尿管結(jié)石引起無(wú)尿、少尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭者；5. 可疑輸尿管結(jié)石， 但診斷不明確， 需進(jìn)一步確診者。三、住院分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)已行手術(shù)治療，包括微創(chuàng)手術(shù)治療（日間手術(shù)） ，經(jīng)治療