民事調(diào)解協(xié)議書范本_第1頁
民事調(diào)解協(xié)議書范本_第2頁
民事調(diào)解協(xié)議書范本_第3頁
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文檔簡介

最新民事調(diào)解協(xié)議書范本甲 方： 乙 方： 簽訂日期： 年月 日甲方：年齡：住址：身份證號碼：乙方：年齡：住址：身份證號碼：丙方：丁方：甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實(shí)際情況， 就XXXX年月日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題， 經(jīng)各方協(xié) 商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：一、各方確認(rèn)甲方于 XXXX年月曰在工作中于工地受傷，后 丙方墊付甲方萬元用于其治療康復(fù)，對此，各方予以確認(rèn)；二、甲方于XXXX年月日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對此， 各方予以確認(rèn)；三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃 分各方責(zé)任，即方責(zé)任為 %，方責(zé)任為 %，方責(zé)任為 %；四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān) 的醫(yī)藥費(fèi)、 護(hù)理費(fèi)、 營養(yǎng)費(fèi)、 交通費(fèi)、 伙食補(bǔ)助費(fèi)、 后續(xù)治療費(fèi)、 殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣元整（大寫：萬 元）；方支付方墊付甲方的各種費(fèi)用元（大寫：萬元） ，甲方以及 甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為 由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后 相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙 兩方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復(fù)印件、營業(yè)執(zhí)照、機(jī) 構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。甲方（簽字）乙方（簽字）

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