新CDS指南解讀課件教案

1、會計學(xué)1第一頁，共26頁。本屆(bn ji)分委會于2016年9月啟動新版指南修訂我國CDS指南的發(fā)展歷史(lsh)回顧2003年版 2007年版 2010年版 2013年版 第1頁/共25頁第二頁，共26頁。2003年版和2007年版以“九五綱要”為依據(jù)，堅持預(yù)防為主的方針重點關(guān)注糖尿病高危人群的篩查，及早發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護(hù)對糖尿病及其并發(fā)癥的三級預(yù)防提出明確目標(biāo)和措施強調(diào)早期達(dá)標(biāo)的重要性，血糖控制目標(biāo)更為嚴(yán)格2010年版依據(jù)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展和中國人群資料修改血糖控制目標(biāo)，強調(diào)綜合治療和心血管病變的防治2013年版初步收集中國人群臨床證據(jù)使指南的體例更符合臨床指南的要求2017年版：中國指南，中國證據(jù)，

2、中國實踐盡可能采用國內(nèi)最新研究資料，流行病學(xué)反應(yīng)民族差異將國內(nèi)新上市藥物納入指南高血糖治療流程與國際接軌我國CDS指南的發(fā)展(fzhn)歷史回顧第2頁/共25頁第三頁，共26頁。獨立的指南編寫委員會由內(nèi)分泌、心血管、精神心理、中醫(yī)、文獻(xiàn)管理等多個領(lǐng)域?qū)＜医M成從2016年9月至今，經(jīng)過五次專家會討論本次(bn c)指南修訂歷程指南修訂(xidng)專家會第3頁/共25頁第四頁，共26頁。2018CDS指南(zhnn)更新概要1納入最新的中國人群研究證據(jù)。2按照中華醫(yī)學(xué)會指南制定規(guī)則，每章節(jié)前增加要點提示和證據(jù)級別。3糖尿病綜合控制標(biāo)準(zhǔn)與國內(nèi)相關(guān)學(xué)術(shù)機構(gòu)保持一致，并由心血管?？漆t(yī)師撰寫相應(yīng)章節(jié)。4

3、更新高血糖治療流程圖，改為單藥、二聯(lián)、三聯(lián)、胰島素治療；突出二甲雙胍地位；二聯(lián)治療區(qū)分口服藥和注射類藥物，方便基層醫(yī)生。5妊娠糖尿病合并高血糖狀態(tài)的表述更準(zhǔn)確。6糖尿病流行病學(xué)繼續(xù)用WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，暫未使用HbA1c診斷標(biāo)準(zhǔn)。7將國內(nèi)新上市的降糖藥治療證據(jù)寫入指南。8重視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的價值，增加糖尿病與中醫(yī)藥一章。第4頁/共25頁第五頁，共26頁。2018版CDS更新(gngxn)解讀糖尿病流行病學(xué)(li xn bn xu)糖尿病診斷(zhndun)及治療糖尿病慢性并發(fā)癥管理第5頁/共25頁第六頁，共26頁。2013版指南(zhnn)中，我國糖尿病患病率為9.7%中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中

4、國 2 型糖尿病防治指南 M. 北京大學(xué)(bi jn d xu)醫(yī)學(xué)出版社, 2014.第6頁/共25頁第七頁，共26頁。橫斷面研究(ynji)，全國抽樣170287例采用2010年美國糖尿病學(xué)會(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)新診斷糖尿病患病率：6.9%* 男性：7.7%* 女性：6.1%既往已知糖尿病患病率：4.0%* 男性：3.9%* 女性：4.1%10.9%男性：11.7%女性：10.2%發(fā)病(f bng)年輕化：40歲以下患病率高達(dá)5.9%2017版指南(zhnn)中，最新流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患病率達(dá)10.9%第7頁/共25頁第八頁，共26頁。2018版CDS更新(gngxn)解讀糖尿病流行病

5、學(xué)(li xn bn xu)糖尿病診斷(zhndun)及治療糖尿病慢性并發(fā)癥管理第8頁/共25頁第九頁，共26頁。糖尿病的診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)（此部分未更新）*：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷(zhndun)空腹血糖受損或糖耐量異常本次指南更新(gngxn)未將HbA1c納入診斷標(biāo)準(zhǔn)中華糖尿病雜志, 2014,6（7）:447-498第9頁/共25頁第十頁，共26頁?？诜?kuf)降糖藥分類SGLT2抑制劑DPP-4抑制劑 -糖苷酶抑制劑 TZDs 磺脲類格列奈類雙胍類減少(jinsho)肝臟葡萄糖的輸出促進(jìn)(cjn)胰島素

6、分泌改善胰島素抵抗延緩碳水化合物在腸道的消化吸收減少體內(nèi)GLP-1的分解抑制尿液中葡萄糖的重吸收第10頁/共25頁第十一頁，共26頁。2013版指南中，2型糖尿病高血糖治療(zhlio)路徑中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國 2 型糖尿病防治(fngzh)指南 M. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2014.第11頁/共25頁第十二頁，共26頁。2017版指南(zhnn)中， 2型糖尿病高血糖治療路徑如血糖控制不達(dá)標(biāo)（ HbA1c 7.0%）則進(jìn)入下一步(y b)治療生活方式干預(yù)單藥治療(zhlio) 二甲雙胍-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑二聯(lián)治療 胰島素促泌劑/-糖苷酶抑制劑/二肽基肽酶IV抑制劑/噻唑烷二

7、酮類/鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑胰島素（1-2次/d）/胰高血糖素樣肽1受體激動劑二甲雙胍+口服類 注射類 三聯(lián)治療 二甲雙胍+上述不用作用機制的兩種藥物胰島素多次注射二甲雙胍+基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素每日多次預(yù)混胰島素第12頁/共25頁第十三頁，共26頁。胰島素常規(guī)(chnggu)治療路徑2013年版2017年版較大劑量多種口服藥聯(lián)合(linh)治療后仍HbA1c7.0%胰島素起始(q sh)治療方案胰島素強化治療方案基礎(chǔ)胰島素睡前注射（中效胰島素/長效胰島素類似物）或預(yù)混胰島素每日12次注射（預(yù)混人胰島素/預(yù)混胰島素類似物）或預(yù)混胰島素類似物每日23次注射或口服降糖藥治療三個月后HbA1

8、c7.0%胰島素起始治療方案基礎(chǔ)胰島素（中效或長效胰島素類似物） 或預(yù)混人胰島素或預(yù)混胰島素類似物胰島素多次注射方案基礎(chǔ)+餐時胰島素每日13次 預(yù)混胰島素每日23次 持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）基礎(chǔ)+餐時胰島素每日13次注射持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）第13頁/共25頁第十四頁，共26頁。胰島素起始(q sh)劑量基礎(chǔ)(jch)胰島素包括中效或長效胰島素僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時，不必使用胰島素促分泌劑持續(xù)口服降糖藥物治療，聯(lián)合中效人胰島素或長效胰島素類似物睡前注射。起始劑量為0.10.3U（kg.d）根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常35天調(diào)整1次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整14U，直至空

9、腹血糖達(dá)標(biāo)如3個月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案第14頁/共25頁第十五頁，共26頁。胰島素短期強化(qinghu)治療路徑2013年版2017年版新診斷(zhndun)2型糖尿病患者HbA1c9.0%或FPG11.1mmol/L短期胰島素強化(qinghu)治療方案或或新診斷2型糖尿病患者HbA1c9.0%或FPG11.1mmol/L短期胰島素強化治療方案基礎(chǔ)+餐時胰島素每日13次注射預(yù)混胰島素每日23次注射持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）基礎(chǔ)+餐時胰島素每日13次注射預(yù)混胰島素每日23次注射持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）第15頁/共25頁第十六頁，共26頁。2

10、型糖尿病的代謝(dixi)手術(shù)適應(yīng)癥2013年版2017年版可選適應(yīng)癥 BMI32kg/m，有或無合并癥的2型糖尿病BMI32.5kg/m，有或無合并癥的2型糖尿病慎選適應(yīng)癥 BMI2832kg/m且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管風(fēng)險因素時，慎選27.5BMI32.5kg/m且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管風(fēng)險因素時，慎選暫不推薦BMI25.028kg/m，合并2型糖尿病，并有向心性肥胖、且至少有高甘油三酯、低HDL-C、高血壓中的兩項25BMI27.5kg/m，合并2型糖尿病，并有向心性肥胖、且至少有高甘油三酯、低HDL-C、高血壓中的兩項第16頁/共25頁第十七頁，共26頁。代謝手術(shù)(

11、shush)管理術(shù)前篩選及評估內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行篩選和術(shù)前評估代謝手術(shù)治療在二級及二級以上的綜合性醫(yī)療單位開展術(shù)者應(yīng)是中級及中級以上職稱胃腸外科醫(yī)師術(shù)后管理限制總熱量，保證蛋白質(zhì)的攝入，每天至少60120g補足水分，補充維生素、微量營養(yǎng)素堅持運動術(shù)后隨訪終身隨訪第17頁/共25頁第十八頁，共26頁。2018版CDS更新(gngxn)解讀糖尿病流行病學(xué)(li xn bn xu)糖尿病診斷(zhndun)及治療糖尿病慢性并發(fā)癥管理第18頁/共25頁第十九頁，共26頁。推薦降低LDL-C作為首要目標(biāo)，非HDL-C作為次要目標(biāo)（A）起始宜用低、中等強度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇

12、水平不能達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用（B）如果LDL-C基線值較高，現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個月后，難以使LDL-C降至所需目標(biāo)值，則可考慮將LDL-C至少(zhsho)降低50%作為替代目標(biāo)（B）部分極高?；颊週DL-C基線值已在基本目標(biāo)值以內(nèi)，這時可將其LDL-C從基線值降至30%左右（A）2型糖尿病心腦血管疾病防治：調(diào)脂治療(zhlio)第19頁/共25頁第二十頁，共26頁。2型糖尿病心血管疾病防治：調(diào)脂治療(zhlio)l明確糖尿病合并(hbng)血脂異常的危險分層危險等級 定義極高危 有明確動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）病史高危無ASCVD病史，年齡40歲或糖尿病史大于10年合

13、并一項ASCVD危險因素，或伴多項ASCVD危險因素者中危無ASCVD病史及相關(guān)危險因素，年齡40歲或糖尿病史小于10年第20頁/共25頁第二十一頁，共26頁。依據(jù)動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險高低(god)，推薦將LDL-C或非HDL-C降至目標(biāo)值危險等級LDL-C(mmol/L）非HDL-C（mmol/L)極高危1.82.6高危2.63.4中危3.44.12型糖尿病心腦血管疾病防治：調(diào)脂治療(zhlio)第21頁/共25頁第二十二頁，共26頁。2型糖尿病心腦血管疾病防治：降壓(jin y)治療目標(biāo)140/80mmHg部分年輕沒有并發(fā)癥的可將收縮壓130mmHg120/80mmH

14、g啟動生活方式干預(yù)140/90mmHg考慮啟動藥物治療160mmHg必須啟動藥物治療首選ACEI或ARB，通常需要多種藥物聯(lián)合治療，推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案2013年版 目標(biāo)130/80mmHg（A） 老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者， 可采取相對寬松的降壓目標(biāo)值（A）120/80mmHg啟動生活方式干預(yù)（B）140/90mmHg者可考慮開始藥物降壓治療。160/100mmHg或者高于目標(biāo)值20/10mmHg應(yīng)立即啟動藥物治療，并可以采取聯(lián)合治療（A）推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療方案，鈣拮抗劑、小劑量利尿劑、選擇性受體阻滯劑（A）2017年版 第22頁/共25頁第二十三頁，共26頁。小結(jié)(xioji)更新了高血糖治療流程圖，突出二甲雙胍地位的同時，繼續(xù)強調(diào)AGI/促泌劑的一線治療備選地位；二聯(lián)治療區(qū)分口服藥和注射類藥物，更方便基層醫(yī)生；更強調(diào)糖尿病的綜合管理，糖尿病綜合控制標(biāo)準(zhǔn)與國內(nèi)相關(guān)學(xué)術(shù)機構(gòu)保持一致，并由心血管專科醫(yī)師撰寫相應(yīng)章節(jié)。第23頁/共25頁第二十四頁，共26頁。謝謝(xi xie)觀看第24頁/共25頁第二十五頁，共26頁。NoImage