阿侖膦酸鈉治療早期激素繼發(fā)性股骨頭壞死的臨床觀察

1、阿侖麟酸鈉治療早期激素繼發(fā)性股骨頭壞死的臨床觀察鄭州市骨科醫(yī)院450052摘要 目的：觀察阿侖麟酸鈉片（默沙東公司）治療早期激素繼發(fā)性股骨頭壞 死的臨床療效。方法：將64例確診為早期激素繼發(fā)性股骨頭壞死患者，分為治療組32例和對(duì)照組32例。對(duì)照組口服骨舒康膠囊（遼寧康辰藥業(yè)有限公司） 4粒/次，2次/日，碳酸鈣d3片（鈣爾奇，惠氏制藥有限公司）soomgm，1次 /日，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加服阿侖麟酸鈉片（默沙東公司，70mg/n）70mg/ 次，1次/周，治療周期為6個(gè)月，觀察治療3個(gè)月、6個(gè)月后，兩組間療效、疼 痛評(píng)分（vas評(píng)分）、股骨頭ct片及藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果:治療3個(gè)月后，兩

2、組間療效、疼痛評(píng)分（vas評(píng)分）有顯著差異性（p<0.05）。兩組間股骨頭 ct片、藥物不良反應(yīng)比較，無(wú)顯著差異性（p&gt；0.05）.治療6個(gè)月后，兩組間 療效、疼痛評(píng)分（vas評(píng)分）有顯著差異性（p<0.05）。兩組間股骨頭ct片 比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著差異性（p<0.05）o兩組間藥物不良 反應(yīng)，無(wú)顯著差異性（p>0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用阿侖麟酸鈉，能顯著改善激素繼發(fā)性股骨頭壞死患者的臨床癥狀及股骨頭影像學(xué)，月無(wú)顯著不良反應(yīng)，值得 臨床推薦應(yīng)用。關(guān)鍵詞阿侖麟酸鈉早期激素繼發(fā)性股骨頭壞死；臨床觀察clin i

3、cal observation of early steroid sec on dary oste on ecrosis of alendr on ate therapyorthopaedic hospital of zhengzhou city, gao yanabstractobjective: to observe the clinical efficacy of early glucocorticoids secondary femoral head avascular necrosis treated by alendronate tablet （merck）.methods: 64

4、 cases diagnosed with early glucocorticoids secondary femoral head avascular necrosis patients, 32 cases were divided into treatment group and the control group of 32 patients.the control group was treated with gushukang capsule (liao ning kangchen pharmaceutical co., ltd.) 4 / times, 2 times / day,

5、 calcium d3 tablets (caltrate, wyeth pharmaceuticals) 600mg / times, 1 time / dayjn the control group, the treatment group on the basis of additional services alendronate tablet (merck, 70mg / tablets) 70mg / times, 1 times / week,treatme nt period of 6 mon ths, observati on and treatme nt three mon

6、 ths, six mon ths later, the two groups were accessed by pain scores (vas score), femoral head ct slices and adverse drug reactions.results: after 3 mon ths of treatme nt, the efficacy of the two groups, pain scores (vas score) had significant differences (p <0.05). between the two groups of

7、the femoral head ct slices, adverse drug reactions compared with no sign訐icant difference (p> 0.05).concl usio n: alen dronate, can sign ifica ntly improve the horm one sec on dary osteonecrosis of the femoral head in patients with clinical symptoms and imaging, and no sign訐icant adverse effe

8、cts, worthy of clinical application is recommendecl keywords： alendronate early glucocorticoids secondary femoral head avascular necrosis; clinical observation為探索積極、有效的繼發(fā)性股骨頭壞死的保守治療方案，本研究觀 察阿侖麟酸鈉治療早期激素繼發(fā)性股骨頭壞死的臨床療效。臨床資料1 一般資料：本研究納入64例患者，均為早期激素繼發(fā)股骨頭壞死患 者(指尚未出現(xiàn)股骨頭形狀改變的)。其中，男性43例，女性21例，年齡23 50歲,平均38.2歲

9、,病程712個(gè)月，平均9.3個(gè)月。左側(cè)16例，右側(cè)10例， 雙側(cè)38例。將其分為治療組32例，其中男性21例，女性11例，對(duì)照組32例， 其中男性22例，女性10例。兩組間性別、年齡、病變嚴(yán)重程度無(wú)顯著差異性 (p>0.05)o排除肝功、腎功異常及伴有胃、食道疾病、過敏體質(zhì)者。2納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有服用激素病史，因髓關(guān)節(jié)疼痛伴或不伴膝 關(guān)節(jié)不適就診；行競(jìng)關(guān)節(jié)ct片檢查后，診斷為股骨頭壞死，但無(wú)股骨頭形狀改 變。3治療方法：對(duì)照組口服骨舒康膠囊(遼寧康辰藥業(yè)有限公司)4粒/ 次，2次/日，碳酸鈣d3片(鈣爾奇，惠氏制藥有限公司)600mg/次，1次/日， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加

10、服阿侖麟酸鈉片(默沙東公司，70m“片)70陀/次， 1次/周，強(qiáng)調(diào)限制負(fù)重或保護(hù)性負(fù)重。4觀察指標(biāo):治療3個(gè)月、6個(gè)月后，分別比較兩組間療效、疼痛評(píng)分 (vas評(píng)分)、競(jìng)關(guān)節(jié)ct、藥物不良反應(yīng)的變化。4.1療效判斷：有效：疼痛癥狀減輕或消失，功能改善；無(wú)效： 疼痛癥狀無(wú)減輕，甚至加重，功能無(wú)改善。4.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)資料均使用s p s s 1 70軟件處理, 計(jì)量資料以均數(shù)&plusrrw;標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用 x2檢驗(yàn)。p<0.05為有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果本組共45例患者均獲隨訪，隨訪吋間68個(gè)月，平均7.3個(gè)月。治療 3個(gè)月后，兩

11、組間療效、vas評(píng)分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，組間有顯著差異性 (p&lt;0.05)o兩組間競(jìng)關(guān)節(jié)ct比較，無(wú)顯著差異性(p&gt；0.05)o治療6個(gè)月 后，兩組間療效、疼痛評(píng)分、靚關(guān)節(jié)ct比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，組間有顯著 差異性(p&lt;0.05)o治療6個(gè)月內(nèi)，治療組及對(duì)照組中分別有3人、2人出現(xiàn)胃 腸道反應(yīng)；分別有4人、6人岀現(xiàn)便秘，經(jīng)對(duì)癥治療后，癥狀均緩解。兩組間不 良反應(yīng)比較,無(wú)顯著差異性(p&gt;0.05)。見表1。討論股骨頭壞死是常見的難治性疾病，國(guó)際骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)及美國(guó)骨科醫(yī)師 學(xué)會(huì)將其定義為：股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞與骨髓成分死

12、亡及隨后的 修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷和關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。股骨頭壞 死的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)尚未清楚，其包括多種學(xué)說，如脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說、血管內(nèi)凝血 學(xué)說、免疫復(fù)合物沉積引起動(dòng)脈血管炎學(xué)說、骨質(zhì)疏松學(xué)說、靜脈內(nèi)瘀滯而引起 骨內(nèi)高壓學(xué)說和激素對(duì)骨細(xì)胞的細(xì)胞毒作用學(xué)說等等。股骨頭壞死最常見的 是慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死。parfitt等通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)：激素 可影響成骨細(xì)胞功能，使成骨作用延遲，介導(dǎo)細(xì)胞凋亡，造成骨丟失3。田偉 明等采用tunel標(biāo)記法研究sifhn股骨頭局部細(xì)胞凋亡的情況，發(fā)現(xiàn)激素性股 骨頭壞死標(biāo)本骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞核中都有人量的棕黃色顆粒的陽(yáng)性細(xì)胞，即sifhn

13、骨標(biāo)本中存在大量凋亡的骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞；骨髓組織中也出現(xiàn)大量凋亡 的骨細(xì)胞。他認(rèn)為骨壞死是通過激素誘導(dǎo)骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞的凋亡和壞死共同作 用的結(jié)果方式進(jìn)行的4。阿侖麟酸鈉能降低骨轉(zhuǎn)換(即骨重建部位的數(shù)量)，在這 些重建部位，骨形成超過骨吸收，從而使骨量逐漸增加?？捎行б种乒瞧茐?，延 緩股骨頭塌陷。本研究證實(shí)：應(yīng)用阿倫麟酸鈉能有效治療早期onfh,還能顯著 改善股骨頭影像學(xué)，延緩股骨頭塌陷，且藥物不良反應(yīng)少。但由于觀察時(shí)間的限 制，該治療方法對(duì)于股骨頭影像學(xué)的遠(yuǎn)期改變，還需要進(jìn)一步的觀察。參考文獻(xiàn)1 lieberman j r , berry dj, mont ma, etal. osteone

14、crosis of the hip: management in the 21st century. in str course leet, 2003, 52: 337 552 mont ma, hungerford ds. non-traumatic avascular necrosis of femoral head. j bone and joint surg(am). 1995;77:4590-4595.3 parfitt am,villanueva ar,foldes j,et al.relations between histologicindices of bone formation:implications for the pathogenesis of spinalosteoporosis.j bone miner res.l995;10(3):466-473.4 田偉明，徐國(guó)華，柴儀早期激素性股