辨證論治小兒紫癜性腎炎36例體會(huì)

1、辨證論治小兒紫癜性腎炎36例體會(huì)【摘要】 分別從風(fēng)熱夾瘀型、風(fēng)濕熱夾瘀型、腎虛血熱型、脾腎兩虛型辨證論治36例小兒紫癜性腎炎，為小兒紫癜性腎炎的治療拓寬了思路。 【關(guān)鍵詞】 紫癜性腎炎；辨證分型；中醫(yī)療法；小兒 1臨床資料 1.1 一般資料 本組36例中，男15例，女21例；年齡514歲；病程最短4月，最長(zhǎng)5年；辨證屬風(fēng)熱夾瘀型12例，風(fēng)濕熱夾瘀型7例，腎虛血熱型9例，脾腎兩虛型8例。 1.2 臨床表現(xiàn) 四肢、皮膚及軀干出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀出血點(diǎn)，大小不等，呈紫紅色，高出皮膚，對(duì)稱分布，下肢和臀部多見(jiàn)，或有反復(fù)出現(xiàn)突發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、便血等消化道癥狀；或有關(guān)節(jié)腫脹疼痛等。伴血壓升高或浮腫。查尿中

2、出現(xiàn)蛋白，或有肉眼血尿，或鏡下血尿，或尿中有白細(xì)胞。經(jīng)治療后紫癜可消失，但持續(xù)存在蛋白尿或鏡下血尿。 2治療方法 2.1 風(fēng)熱夾瘀型 癥見(jiàn)皮膚紫癜，斑色鮮紅，多如錦文，略覺(jué)瘙癢，肉眼或鏡下血尿，或伴腹痛便血，關(guān)節(jié)疼痛，舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜祛風(fēng)涼血化瘀，方選犀角地黃湯（去犀角）合小薊飲子加減。藥用蟬蛻6 g、地膚子6 g、防風(fēng)9 g、生地黃9 g、牡丹皮6 g、赤芍9 g、連翹9 g、大青葉9 g、黑梔子6 g、大薊9 g、小薊9 g、仙鶴草9 g、生甘草6 g。腹痛加白芍、延胡索；便血加大黃炭、地榆炭；關(guān)節(jié)腫痛加秦艽、威靈仙。 2.2 風(fēng)濕熱夾瘀型 癥狀同上，兼見(jiàn)口苦口黏，口干不欲飲水，

3、胸悶痞滿，舌苔黃膩且厚，脈滑數(shù)。治宜在上方的基礎(chǔ)上加黃芩6 g、黃柏6 g、茯苓9 g、澤瀉6 g、滑石6 g以清利濕熱。 2.3 腎虛血熱型 癥見(jiàn)皮膚紫癜已消，或雖現(xiàn)亦輕如蚊跡，但尿液變化仍明顯，有較嚴(yán)重的蛋白尿，肉眼或鏡下血尿，常伴面部、四肢浮腫，舌紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)腎涼血，方選六味地黃丸和二至丸加減。藥用生地黃9 g、牡丹皮6 g、山茱萸9 g、女貞子9 g、旱蓮草9 g、山藥12 g、茯苓12 g、澤瀉9 g、大薊9 g、小薊9 g、阿膠9 g、仙鶴草9 g。若紫癜尚未完全消退，加蟬蛻、白蒺藜；尿蛋白多兼見(jiàn)氣虛者加黃芪、黨參。 2.4 脾腎兩虛型 本型大多病情遷延，紫癜雖消，但

4、面色萎黃，腰酸，尿少，全身浮腫，尿常規(guī)可見(jiàn)大量蛋白尿、紅細(xì)胞及管型。常伴不同程度的腎功能損害、膽固醇增高、血漿蛋白降低等，舌淡胖、苔薄白，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎健脾，方選參芪地黃湯加減。藥用黃芪12 g、黨參12 g、生地黃9 g、山茱萸9 g、續(xù)斷6 g、杜仲6 g、山藥12 g、桑寄生6 g、金櫻子6 g、阿膠6 g、茯苓12 g、澤瀉9 g、車前子6 g。 3治療結(jié)果 3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬） 痊愈：皮膚紫癜完全消失，無(wú)消化道及關(guān)節(jié)癥狀，血壓穩(wěn)定，肉眼血尿消失，蛋白尿或鏡下血尿亦消失。好轉(zhuǎn)：皮膚紫癜完全消失，無(wú)消化道及關(guān)節(jié)癥狀，血壓穩(wěn)定，肉眼血尿消失，蛋白尿或鏡下血尿持續(xù)存在。無(wú)效：皮膚紫癜和

5、伴隨癥狀無(wú)改善或加重。 3.2 結(jié)果 痊愈24例（占66.7 %），好轉(zhuǎn)12例（占33.3 %），沒(méi)有無(wú)效病例，總有效率為100.0 %。 4病案舉例 唐某，女，12歲，2006年6月20日初診。患紫癜性腎炎2年。每年因感冒或飲食不當(dāng)誘發(fā)23次，曾多次住院治療，病情反復(fù)，1年前住院時(shí)雙下肢典型皮膚紫癜，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫痛，血壓130/90 mmHg，肉眼血尿，尿常規(guī)見(jiàn)大量紅細(xì)胞，尿蛋白（+）。經(jīng)環(huán)磷酰胺、氫化可的松、潑尼松，氯雷他啶、維生素C、鈣劑等持續(xù)治療仍未全愈?？淘\：皮膚紫癜完全消失，疲乏無(wú)力，不欲飲食，腹脹，面色萎黃，腰酸腿困，眼瞼浮腫，尿少。血壓120/90 mmHg。尿常規(guī)示：紅細(xì)胞

6、（+）、尿蛋白（+）、細(xì)胞管型每高倍鏡12、透明管型每高倍鏡12。尿素氮7.6 mmol/L、肌酐108 mol/L、尿酸520 mol/L、膽固醇5.6 mmol/L、血漿總蛋白60 g/L、24 h尿蛋白定量1.2 g/L。舌淡苔薄，脈沉細(xì)。辨證為脾腎兩虛，治宜補(bǔ)腎健脾。藥用黃芪12 g、黨參12 g、生地黃9 g、山茱萸9 g、續(xù)斷6 g、杜仲6 g、山藥12 g、桑寄生6 g、金櫻子6 g、阿膠6 g、茯苓12 g、澤瀉9 g、車前子6 g。服藥6月，蛋白尿及鏡下血尿消失，諸癥全無(wú)。隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。 5討論 紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜的一種類型，屬免疫性疾病，其病理改變?yōu)槠つw、關(guān)節(jié)和消化道

7、廣泛的小血管炎，腎臟受損后出現(xiàn)蛋白尿、血尿等癥狀。本病以兒童和青少年為多。根據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“肌衄”、“尿血”、“水腫”、“血證”等范疇。本病多發(fā)病急驟，初起有發(fā)熱、咽痛、身痛等風(fēng)熱外感的癥狀，繼之在四肢、皮膚及軀干出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀出血點(diǎn)，有的患者無(wú)明顯的風(fēng)熱感冒癥狀，僅有出血點(diǎn)。出現(xiàn)紫癜后查尿中出現(xiàn)蛋白，或有肉眼血尿，或鏡下血尿，或尿中有白細(xì)胞。經(jīng)治療后紫癜可消失，但持續(xù)存在蛋白尿或鏡下血尿。早期往往表虛里實(shí)，熱毒乘虛而入，外溢肌膚而發(fā)紫癜。內(nèi)滲腎臟則尿血不止；伴吐血、下血、衄血。早期證多屬熱、屬實(shí)。遷延日久，火熱之邪耗氣傷陰，導(dǎo)致氣陰兩虛，或因失血太多而致氣血兩虧。因離經(jīng)之血為瘀血，故本病每多夾瘀。因此活血化瘀亦是重要治則之一，選方施藥要寓行血于止血、寓清于化之中，使止血而不留瘀，祛邪而不傷正，既有利于止血，又有助于止痛。選藥