B型利鈉肽聯合降鈣素原測定對有機磷農藥中毒患者監(jiān)控的臨床價值分析

1、    b型利鈉肽聯合降鈣素原測定對有機磷農藥中毒患者監(jiān)控的臨床價值分析    董杰【摘要】 目的 研究探討b型利鈉肽（bnp）聯合降鈣素原（pct）測定對有機磷農藥（ops）中毒患者監(jiān)控的臨床價值。方法 50例有機磷農藥中毒患者， 在入院后給予患者催吐、洗胃、氣管插管以及機械通氣治療等， 隨后采用羅氏發(fā)光cobas 5流水線分析測定患者血漿bnp與pct水平。根據監(jiān)測結果將29例bnp水平呈現持續(xù)性增高、pct水平隨之增高的患者作為對照組;將21例bnp、pct水平一次性增高患者作為觀察組。對比兩組患者治療5 d后的bnp、pct水平及住院時間;主動服

2、用、誤服或其他原因導致患者治療5 d后的bnp、pct水平及住院時間。結果 治療5 d后， 觀察組患者bnp水平為（171.31±18.73）ng/ml， pct水平為（0.6±0.5）ng/ml， 均低于對照組的（243.67±21.87）ng/ml、（2.7±0.8）ng/ml， 住院時間（9.1±1.2）d短于對照組的（14.7±2.4）d， 誤服或其他原因導致患者治療5 d后的bnp水平為（71.31±10.52）ng/ml， pct水平為（0.4±0.1）ng/ml， 均低于主動服用患者的（289.33&

3、#177;32.71）ng/ml、（3.7±1.4）ng/ml， 住院時間（7.1±2.0）d短于主動服用患者的（16.7±2.8）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（p【關鍵詞】 b型利鈉肽;降鈣素原;有機磷農藥中毒;臨床價值doi：10.14163/ki.11-5547/r.2019.21.043有機磷農藥是一種高效殺蟲劑， 在我國使用的殺蟲劑中具有用量大、用途廣泛等特點， 其中較為常見的幾種農藥有對硫磷（1605）、敵敵畏、敵百蟲、內吸磷（1059）、樂果以及甲拌磷（3911）等。而農藥對人體具有較強的毒性， 急性有機磷農藥中毒（aopp）會對人體的神經系統(tǒng)造成損害

4、， 一旦人體在短時間內大量吸入有機磷農藥會出現急性中毒現象， 對人體造成不可估量的傷害。臨床上將該類患者出現膽堿能興奮或危象作為主要表現， 其中還包括遲發(fā)性周圍神經病（opidpn）和中間綜合征（ims）1。世界上每年發(fā)生aopp的人數達到了數百萬人左右， 由于aopp死亡的人數甚至超過了28萬， 并且大部分都發(fā)生在發(fā)展中國家， 對人們的身心健康和生命安全帶來了極大威脅?；诖?， 本次研究選取本院2017年1月2018年1月收治的50例有機磷農藥中毒患者， 探討bnp聯合pct測定在其中的應用價值， 現報告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 隨機選取本院在2017年至1月2018年1月收治

5、的50例有機磷農藥中毒患者作為研究對象， 其中男29例， 女21例;年齡2647歲， 平均年齡（25.2±7.3）歲; 主動服用24例， 誤服或其他原因導致中毒患者26例;患者入院時均呈現瞳孔縮小、呼吸急促、血壓升高、心率過快等特征， 有明顯有機磷農藥中毒情況， 平均中毒時間（1.4±0.7）h。此次實驗研究目的及過程方法告知家屬并取得同意， 并經由本院倫理委員審批同意后實施。根據監(jiān)測結果將29例bnp水平呈現持續(xù)性增高、pct水平隨之增高的患者作為對照組;將21例bnp、pct水平一次性增高患者作為觀察組。1. 2 方法 兩組患者入院并確診后均給予催吐、導瀉以及洗胃等對癥

6、急救處理， 并給患者注射適量的阿托品， 注射量以達到阿托品化程度為基本標準2， 然后對患者使用足量的膽堿酯酶復能劑。若患者在入院后臨床癥狀出現呼吸衰竭現象， 應及時進行氣管插管治療和機械通氣處理。對每例患者的抗感染措施上嚴密關注和處理， 避免患者出現應激潰瘍等不良情況， 同時為患者補充適量的血管活性藥物， 保證患者體內的循環(huán)呈穩(wěn)定狀態(tài)3。然后對患者進行羅氏發(fā)光cobas 5流水線分析， 檢測pct和bnp水平， 并且以1次/d的頻率進行數據監(jiān)測。對于一些重度中毒患者如肺水腫、腦水腫、呼吸肌麻痹、抽搐等進行血液凈化治療， 及時糾正患者體內電解質的失衡， 對pct升高患者給予防感染措施， 對bnp

7、升高患者進行抗心力衰竭措施。1. 3 檢測方法 兩組患者均采集靜脈血液、抗凝血處理以及進行分離血漿操作， 同時使用全自動免疫熒光法對血漿bnp以及pct水平進行測定， 檢測試劑采用本院的配套產品。并在檢測過程中嚴格按照相關標準和規(guī)定進行操作， 保證檢測結果的準確度。1. 4 觀察指標 對比兩組患者治療5 d后的bnp、pct水平及住院時間;主動服用、誤服或其他原因導致患者治療5 d后的bnp、pct水平及住院時間。1. 5 統(tǒng)計學方法 采用spss20.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，

8、采用2檢驗。p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2 結果2. 1 兩組患者bnp、pct水平及住院時間對比 治療5 d后， 觀察組患者bnp水平為（171.31±18.73）ng/ml， pct水平為（0.6±0.5）ng/ml， 均低于對照組的（243.67±21.87）ng/ml、（2.7±0.8）ng/ml， 住院時間（9.1±1.2）d短于對照組的（14.7±2.4）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.247、10.606、9.821， p<0.05）。2. 2 主動服用、誤服或其他原因導致患者bnp、pct水平及

9、住院時間對比 治療5 d后， 誤服或其他原因導致患者bnp水平為（71.31±10.52）ng/ml， pct水平為（0.4±0.1）ng/ml， 均低于主動服用患者的（289.33±32.71）ng/ml、（3.7±1.4）ng/ml， 住院時間（7.1±2.0）d短于主動服用患者的（16.7±2.8）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=32.251、11.996、14.034， p<0.05）。3 討論有機磷農藥作為高效殺蟲劑， 近幾年來在農業(yè)生產上應用越來越廣泛。人類在主動和被動情況下接觸到該類農藥， 農藥的毒性快速進

10、入到人體中， 會產生不同程度上的中毒現象， 當人體吸收的農藥濃度達到了和超出致死劑量后， 若不及時進行有效的救治和處理， 會直接危害到患者的生命安全4。有機磷農藥進入人體的途徑主要有3種：通過口進入到體內， 多見于主動口服或者誤服， 主動服用的大部分為輕生者;通過皮膚和黏膜進入到體內， 通常情況下是在熱天噴灑農藥的過程中， 有機磷覆蓋在皮膚上， 由于氣溫高使人體的皮膚出汗和毛孔擴張， 并且由于有機磷農藥具有脂溶性的特點， 因此容易通過皮膚和黏膜的吸收進入到人體內;通過呼吸道進入到體內， 空氣中含有的有機磷隨著人體呼吸進入到體內。人體在口服毒物后其毒性一般在10 min2 h之內出現癥狀。通過皮

11、膚和黏膜吸收產生的中毒現象， 一般在人體接觸到有機磷農藥數小時后和6 d內皆可發(fā)病。有機磷農藥導致人體中毒主要機理：人體吸收到有機磷毒物， 進入體內會快速與迅速膽堿酯酶產生結合， 促使磷?；憠A酯酶生成， 進而使膽堿酯酶的水解乙酰膽堿功能喪失， 并大量聚集膽堿能神經遞質， 其主要作用于膽堿受體， 患者的神經功能會出現嚴重紊亂情況， 嚴重導致呼吸功能出現障礙， 從而影響人體的正常生命活動。其主要原因是由于副交感神經興奮產生的m樣現象， 會直接使患者呼吸道腺體出現過多分泌狀況， 不僅會造成較為嚴重的肺水腫， 還會加重患者的缺氧癥狀， 直接使患者出現呼吸衰竭和缺氧死亡情況， 其與煙堿中毒所引起的臨床

12、癥狀相似， 故也稱作煙堿樣癥狀5。因此， 及時地對患者采取有效的處理措施尤為重要， 目前臨床對于有機磷農藥中毒患者治療的方向主要針對恢復患者的機體相關功能。心房bnp是近年臨床醫(yī)學上發(fā)現的對患者心力衰竭有較高診斷價值的定量標志物， pct則是世界醫(yī)學界公認的細菌感染特異性診斷標志物6。有機磷農藥中毒患者的心肌酶升高幅度與患者中毒的嚴重程度有正相關的聯系7， 8。在本次監(jiān)測中發(fā)現， 有機磷農藥中毒患者存在不同程度的bnp升高現象， 而主動服藥患者bnp持續(xù)時間較之誤服或是其他情況患者時間明顯延長。服藥量過大會致使患者病情更加嚴重， 使得機體損傷嚴重， 體內電解質失衡以及器官功能損壞， 免疫力功能

13、大大降低， 細菌滋生造成感染情況。而bnp與pct可以很好地監(jiān)測患者心臟功能以及感染情況， 可以更好地幫助醫(yī)生掌握患者實時病情發(fā)展， 進而制定更好的治療方案。綜上所述， bnp聯合pct測定對于有機磷農藥中毒患者臨床診斷具有積極意義， 可作為重要的臨床心肌損傷以及細菌感染狀況判斷指標， 在調整患者的治療方案、提高臨床療效方面具有重要意義， 值得在臨床上進行推廣使用。參考文獻1 肖璠. 有機磷中毒患者pct和hs-crp變化及臨床意義. 繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 30（6）：104-106.2 郭聰芳， 王峪， 劉劍虹， 等. 有機磷農藥中毒患者預后的危險因素分析. 中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志， 2016， 34（5）：372-374.3 狄勇， 白建文. pct、nt-probnp及crp水平對危重hap臨床診斷價值分析. 熱帶醫(yī)學雜志， 2017， 13（8）：91-94.4 劉曉， 何艷凜， 邢亞威， 等. 血清降鈣素原與b型鈉尿肽水平對危重患者醫(yī)院獲得性肺炎診斷與預后價值分析. 中國感染與化療雜志， 2016， 16（1）：5-10.5 夏世念， 趙金， 諶杰. 血清bnp、d-二聚體、pct和il-10聯合檢測對心力衰竭并發(fā)肺部感染的診斷作用. 標記免疫分析與臨床， 2017， 7（12）：1399-1402.6 李敏雄， 張棟武，