【精品】中醫(yī)藥治療缺血性中風研究進展

1、中醫(yī)藥治療缺血性中風研究進展關鍵詞：缺血性中風；中醫(yī)藥；綜述中風病，為中醫(yī)風、虜、臓、膈四大頑癥之首， 歷來受到醫(yī)學界的重視。缺血性中風主要是腦動 脈粥樣硬化基礎上的血栓形成所致，它具有發(fā)病率 高、病死率高、致殘率高等特點。中醫(yī)理論對缺 血性中風有獨特的認識。中醫(yī)藥治療缺血性中風 又頗具優(yōu)勢，建立了針對性強、簡便、有較好療效 的治則治法。其總體思路為“以法立方，隨證加減”。 現(xiàn)將近幾年中醫(yī)對缺血性中風的研究綜述如下。1病因病機歷代醫(yī)家立論側(cè)重點不同，大體有以下幾種認 識：風：中風之“風”有內(nèi)外之別，唐宋以 前多以外風立論，堅持“內(nèi)虛邪中”之外風說, 當今部分醫(yī)家仍堅持這種觀點，由于正氣虛弱，

2、感受外邪，經(jīng)脈痹阻，營衛(wèi)失和，營氣不能達于 外，則岀現(xiàn)肢體麻木不仁，半身不遂。營氣不能 達于內(nèi)則神昏、舌強語騫等癥。但是大部分醫(yī)家 趨向于“內(nèi)風”，即風非外來之風，而是由內(nèi)所生, 即張景岳所說之“非風”，風之產(chǎn)生在于肝腎陰精虧 耗，陰虧于下，風動于上。痰：痰濁凝脈，氣血 不暢，痹阻腦脈，神機失用，是缺血性中風的基 本病機，同時也是缺血性中風的重要因素。痰濁 與瘀血密不可分，往往交互為患。一種情況是由痰致 瘀,由于脈內(nèi)痰濁黏凝、氣血不暢，最后痰瘀互 阻；一種情況是因瘀致痰，痰由瘀生，瘀血阻 礙津液敷布，津凝為痰。 瘀：血行不暢、痹阻腦脈 是缺血性中風的重要病機，亦為現(xiàn)代研究所證實，血 瘀貫穿于缺

3、血性中風發(fā)生發(fā)展的全過程,往往與氣虛、 痰阻、腎虛相兼為患而成氣虛血瘀證、痰瘀阻絡證和 腎虛血瘀證。 火（毒）：主要指內(nèi)生之火，-則七情 六欲刺激心肝火旺，或?；钍д{(diào)，煩勞過度，虛火內(nèi) 生，陰虛火旺，氣血上逆犯腦，震擾腦絡，發(fā)為中風。 一則由痰瘀互阻而中焦壅滯，升降失常，肝失疏 泄，氣郁化火，邪熱風火充斥三焦，痰濁化熱 腑氣不通。再者，腦脈痹阻日久，血瘀痰生，熱結(jié)毒 生，毒損腦絡，損傷腦之神機，神經(jīng)失治而生缺 血性中風。 虛：主要指腎虛。本病多發(fā)于中 老年人，中老年人腎臟漸虧，或高年多病，久病 及腎，腎虛則臟腑功能活動漸衰，致氣血虧虛， 血流滯緩而為瘀。腎虛氣化失職，聚濕成痰，最 后形成腎虛血

4、瘀痰阻，發(fā)為中風。2治療方法2. 1驅(qū)風活絡法本法在唐宋以前被列為中風的 基本治療法則，后來隨著“內(nèi)風”學說的興起和 對中風病理認識的深化，驅(qū)風活絡法的運用受到一定 的限制，但是部分醫(yī)家采用此法治療缺血性中 風，并且取得了顯著的療效。方用續(xù)命湯，藥用 麻黃、桂枝、石膏、杏1-、人參、甘草、當歸、 川芍、干姜。2. 2化痰通絡法痰作為臟腑功能失調(diào)的一種病理產(chǎn)物，反過來又是導致缺血性中風的基本病理因 素，其地位愈來愈受到人們的重視、化痰通絡法 的作用在于清除體內(nèi)的無形之痰，以使氣血通 暢，腦神得養(yǎng)，四肢百骸得充，臟腑功能恢復正 常，方用滌痰湯加減：茯苓2og,半夏og,竹茹10g, 菖蒲10g,膽

5、南星10g,僵蠶10g,全蝎10g,橘紅 12g,枳實12g,鉤藤12幻豕希釜草30幻甘草6g?；蛴没脺啬憸?陳皮10g,半夏10g,茯苓12g,枳實10g,竹茹10g,石荷蒲10g,膽南星10g,水蛭10g,黃 連6g, 口術15g,山楂20g,甘草5g),化裁溫膽湯 具有調(diào)節(jié)血脂代謝紊亂，改善循環(huán)，降低血黏度, 增強紅細胞變形能力，降脂抗凝等綜合效應。2. 3活血化瘀法作為缺血性中風的基本治法在 臨床上廣泛運用，有人單獨運用活血化瘀法治療 缺血性中風，且取得了明顯的療效，但是大部分 學者都是以活血化瘀為主線，配合其他治法進行綜合 治療。歸納起來有化瘀八法： 開竅化瘀，用血府逐 瘀湯加莒蒲

6、、郁金。 通腑化瘀，用大承氣湯 加當歸、桃仁。 清熱化瘀用黃連溫膽湯加丹 參、赤芍、丹皮、水蛭。祛痰化瘀，用化痰 通絡飲（白術、半夏、膽星、白芥子、枳實、香 附、丹參、川茸、當歸、水蛭）。 通絡化瘀， 用通絡化瘀湯（全蝎、蝮蚣、僵蠶、威靈仙、粟枝、 當歸、姜黃）。滋陰化瘀，用鎮(zhèn)肝熄風湯，重 用川牛膝。 益氣化瘀，用補陽還五湯。 溫 陽化瘀，用地黃飲子加桂枝、川茸、當歸。2. 4益氣活血法自從清代王清任創(chuàng)制補陽還五湯以來，益氣活血法得到了廣泛的應用。研究表明 補陽還五湯具有降低丙二醛水平，增強超氧化物 歧化酶活性，提高機體清除自由基能力，降低脂 質(zhì)過氧化損傷等作用。藥用黃罠、當歸、川芍、丹參、

7、水蛭、紅花、郁金、赤芍、刺五加、地龍、菖蒲、桂 枝。2. 5化痰活血缺血性中風是由脂質(zhì)代謝紊亂引 起，血液黏稠度增高為始動因素。這和祖國醫(yī)學 的經(jīng)絡之痰、經(jīng)絡之瘀血基本相同，因此痰阻血瘀是缺血性中風的發(fā)病基礎?；祷钛ńj是治療本病的 關鍵。方用化痰逐瘀湯（清半夏、陳皮、紅花、郁金、 地龍、水蛭）。研究表明，化痰逐瘀湯能改善血液流變 性。促進自由基清除，改善微循環(huán)等藥理作用。2. 6清熱解毒法方用加味黃連解毒湯（黃連10g, 黃苓mg,黃柏mg,梔子10g,黃罠2og,丹參2og。 川9g,全蝎4g）,動物實驗表明黃連解毒湯具 有增強缺血區(qū)邊緣腦組織血流量，抗動脈硬化，改善 脂質(zhì)代謝，抑制血小

8、板聚集。降壓等作用。2. 7補腎益氣法。腎虛氣弱為缺血性中風發(fā)病 之本，痰瘀阻絡為缺血性中風發(fā)病之標。因此在 化痰祛瘀的同時，要補腎益氣。標本兼顧，使。 腎足氣旺，杜絕痰瘀之源。方用首烏補。腎方（何首 烏、女貞子、枸杞子、墨旱蓮、丹參、淫羊蕾、巴戟 天、菖蒲、郁金、膽星、白芥子、水蛭、甘草）。并配合隨證加減：神志不清或失語者加菖蒲、郁 金；上肢偏癱重加片姜黃；下肢偏癱重加牛膝;口眼歪斜加全蝎、僵蠶；語言不利加郁金、遠志;大便秘結(jié)加大黃、火麻仁；痰濕偏盛加半夏、陳皮等。3注射劑的應用為了適應臨床需要，結(jié)合現(xiàn)代科學技術，開發(fā) 研制具有高效、速效、簡便的新劑型，已是大勢所趨， 近些年來，一大批中藥注

9、射劑的相繼問世并投入i臨 床，為缺血性中風的治療開辟了一條有益的途 徑。臨床常用的有：川茸嗪注射液：藥理研究表 明止匕藥具有擴張血管和抗血栓作用；并與其擴張血 管、改善腦循環(huán)、降脂、抗凝、抑制自由基產(chǎn)生、提 高耐氧能力和腦血流量等有關。脈絡寧注射液： 此藥具有補益肝腎，養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，芳香 開竅的作用。藥理學研究表明其對溶栓通脈，降低血 黏度，擴張微血管，改善微循環(huán).增加血流量和 保護缺血組織作用明顯。丹參注射液：其作 用機制可能是具有降低血小板最大聚集率、血液 黏稠度、紅細胞壓積和纖維蛋白原的作用。 燈 盞花注射液：該藥可能通過保護腦組織抗氧化酶的 活性，抑制脂質(zhì)過氧化反應，減輕自由基對

10、腦組織 的損害，從而起到對缺血腦組織的保護作用。 葛根素注射液：現(xiàn)代藥理學研究表明，葛根主要 成分異黃酮，具有暫時降壓作用和b受體阻斷 作用，可減慢大腦動脈流速，通過擴張顱內(nèi)動脈， 減少血流阻力，增加腦血流量，對急性腦缺血具有保 護作用。清開靈注射液：臨床與實驗研究表明, 清開靈可降低毛細血管的通透性。改善腦部血液 循環(huán)，減輕腦水腫，提高大腦組織細胞對缺血、 缺氧的耐性。黃罠注射液：其作用機制可能 與其擴張血管、降低血小板黏附率、減少血栓形 成及改善紅細胞變形能力等有關。蚓激酶注 射液：其作用機制與其可直接溶解纖維蛋白和激 活纖維溶解酶原及抑制血小板聚集功能等有 關。蝮蛇抗栓酶注射液：實驗表明

11、川茸嗪與蝮 蛇抗栓酶注射液二者都是治療急性腦梗塞的有 效藥物，蝮蛇抗栓酶療效優(yōu)于川茸嗪加維腦路 通，但其相對禁忌證較多，有待進一步研究。刺 五加注射液：其療效機制可能與擴張血管，改善 血液循環(huán)，縮小梗塞灶等有關。此外，除了傳統(tǒng)使 用的活絡丹、再造丸等中成藥外，近年結(jié)合本病 發(fā)病機理的研究，臨床報道有很多單味和復方中 成藥。如單味的有丹參、川茸、赤芍、當歸、三 七、水蛭、地龍、五葉參、燈盞花、毛冬青等散劑 或片劑；復方中成藥有稀荃通栓丸、血栓心脈寧、麝 香抗栓丸、燈盞細辛膠囊、速溶血栓片、腦血寧口月艮 液、水蛭、腦心通，腦心康、罠龍膏、腦脈丸、 清栓膠囊、活血強身片等。劑型有丸、散、膏、 丹及口服液。這些藥物在臨床上均取得較好的效果，可根 據(jù)病情選用。4討論中風發(fā)生的危險因素很多，如吸煙、飲酒、高脂 高糖食物等，但高血壓病、糖尿病、冠心病等合 并癥則是中風病發(fā)生的最危險的因素。因此，在戒除 不良的嗜好、養(yǎng)成良好飲食習慣的同吋，積極地預防 和治療原發(fā)病及合并癥，則是減少中風病發(fā)生的 重要環(huán)節(jié)。特別是積極有效地控制血壓，對中風病的 發(fā)生將起重要作用。中風的發(fā)生與鮑液動力學有直 接關系，氣虛不能鼓動血液正常運行，