管控高血壓遠(yuǎn)離誤區(qū)PPT課件

1、個(gè)人介紹汪桂香國(guó)家級(jí)健康管理師杭州健康促進(jìn)會(huì)簽約健管師杏香園醫(yī)生集團(tuán)首席健管師杭州任督健康科技慢病管理專(zhuān)家證書(shū)圖片第1頁(yè)/共50頁(yè)1.我血壓高了，醫(yī)生說(shuō)不好，因此我想把血壓降的越低越好。觀念一：第2頁(yè)/共50頁(yè) 高血壓標(biāo)準(zhǔn)值第3頁(yè)/共50頁(yè)高血壓治療的目標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間治療 24 周評(píng)估血壓是否達(dá)標(biāo)，如達(dá)標(biāo)，則維持治療；如未達(dá)標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。對(duì) 12 級(jí)高血壓，一般治療后 412 周達(dá)標(biāo)；若患者治療耐受性差或高齡老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。目標(biāo)血壓高血壓患者血壓應(yīng)降至患者所能耐受的最低值；通常血壓至少應(yīng)控制在140/90mmHg 以下；理想的血壓控制目標(biāo)是130/80mmHg以下;老年（6

2、5 歲）單純收縮性高血壓患者的收縮壓可控制在150mmHg 以下。一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)必須控制在130/80mmHg以下。第4頁(yè)/共50頁(yè)1.血壓高，平時(shí)沒(méi)有任何癥狀，沒(méi)有關(guān)系的！觀念二：第5頁(yè)/共50頁(yè)忽視高血壓！李女士心肌大面積梗死！案例分享第6頁(yè)/共50頁(yè)禍從天降！劉先生突發(fā)腦溢血！案例分享第7頁(yè)/共50頁(yè) 高血壓的癥狀n 頭痛、頭暈n 注意力不集中、記憶力減退n 肢體麻木、夜尿增多n 心悸、胸悶、乏力 大多數(shù)情況是無(wú)癥狀的，稱(chēng)為“無(wú)聲殺手”！n 高血壓危重癥當(dāng)血壓突然升高達(dá)220/120mmHg以上時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐

3、第8頁(yè)/共50頁(yè)高血壓并發(fā)癥第9頁(yè)/共50頁(yè)高血壓的并發(fā)癥高血壓的并發(fā)癥高血壓的并發(fā)癥高血壓主要并發(fā)癥：高血壓主要并發(fā)癥：“大心、小腎、腦卒中大心、小腎、腦卒中”第10頁(yè)/共50頁(yè) 高血壓并發(fā)癥 高血壓并發(fā)癥心肌梗死心衰心絞痛第11頁(yè)/共50頁(yè)高血壓并發(fā)癥長(zhǎng)期高血壓引起腎臟損害尿毒癥需要透析第12頁(yè)/共50頁(yè)高血壓并發(fā)癥腦出血偏癱第13頁(yè)/共50頁(yè)1.我父母是高血壓，我是遺傳的，沒(méi)有辦法的！觀念三：高血壓易患人群第14頁(yè)/共50頁(yè)高血壓易患人群長(zhǎng)期膳食高鹽吸煙超 重（BMI 2427.9 kg/m2）或 肥 胖（BMI28 kg/ m2），或腹型肥胖：腰圍男90 cm（2.7尺），女85 cm

4、（2.5尺）有呼吸暫停綜合征長(zhǎng)期過(guò)量飲酒每日飲白酒100 ml（2兩）年齡55 歲高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）血壓高值（收縮壓 130139 mmHg 和/或 舒 張 壓 8589 mmHg）高血壓第15頁(yè)/共50頁(yè)引起血壓高的原因根據(jù)病因分類(lèi)，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓： - 是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱(chēng)高血壓病 - 可能由遺傳、吸煙、飲酒、過(guò)量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致 - 占所有高血壓病人的90%以上- 老年人高血壓幾乎都是原發(fā)性高血壓病 - 目前尚難根治，但能控制，可防治繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓：- 血壓

5、升高有明確原因，如：腎實(shí)質(zhì)病變、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤- 繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險(xiǎn)性往往更高，而病因又常被忽略以致延誤診斷- 占所有高血壓病人的5%-10%第16頁(yè)/共50頁(yè)1.他吃這種降壓藥效果很好，我也吃這種藥好了。2.我這種降壓藥吃很長(zhǎng)時(shí)間了，會(huì)耐藥的，我希望換一種藥。觀念四：第17頁(yè)/共50頁(yè)常見(jiàn)高血壓藥1. 利尿藥 主要副作用引起鉀減少，脂肪代謝紊亂，小劑量無(wú)影響（1）對(duì)糖尿病、高血脂患者需要定期監(jiān)測(cè)血脂相關(guān)性；（2）痛風(fēng)患者禁用；分類(lèi)分類(lèi)名稱(chēng)名稱(chēng)商品名（通用名）商品名（通用名）機(jī)制機(jī)制適用范圍適用范圍主要副作用主要副作用特點(diǎn)特點(diǎn)利尿劑利尿劑* * *

6、*噻嗪噻嗪 安體舒通（安體舒通（螺內(nèi)酯）、）、呋塞米（呋塞米（速尿）、氨）、氨苯蝶啶、壽比山（苯蝶啶、壽比山（吲達(dá)帕胺片）、吲達(dá)帕）、吲達(dá)帕胺胺通過(guò)利鈉排水、降低細(xì)胞外高血容量，減輕外周血管阻力發(fā)揮降壓作用輕、中度高血壓病人，對(duì)老年人收縮期高血壓和肥胖的高血壓病人降壓尤為適用。引起鉀減少，脂肪代謝紊亂，小劑量無(wú)影響降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間，作用持久第18頁(yè)/共50頁(yè)常見(jiàn)高血壓藥2.-受體阻滯劑（洛兒）主要會(huì)減慢心率，年輕患者出現(xiàn)沒(méi)勁現(xiàn)象分類(lèi)分類(lèi)名稱(chēng)名稱(chēng) 商品名（通用名）商品名（通用名）機(jī)制機(jī)制適用范圍適用范圍主要副作用主要副作用特點(diǎn)特點(diǎn)受體阻受體阻滯劑滯劑* * * *洛洛兒

7、兒倍他洛克（倍他洛克（美托洛爾）、）、康忻（康忻（富馬酸比索洛兒片）、）、 主要是通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性，抑制心機(jī)收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用各種不同程度的高血壓病人，尤其是心率較快的中、青年病人或合并心絞痛病人會(huì)減慢心率，年輕患者出現(xiàn)沒(méi)勁現(xiàn)象降壓起效迅速、強(qiáng)力，持久時(shí)間各要有差異第19頁(yè)/共50頁(yè)常見(jiàn)高血壓藥3. 鈣通道阻滯劑（地平）經(jīng)常遇到的副作用：腳踝部水腫分類(lèi)分類(lèi)名稱(chēng)名稱(chēng)商品名（通用名）商品名（通用名）機(jī)制機(jī)制適用范圍適用范圍主要副作用主要副作用特點(diǎn)特點(diǎn)鈣通道阻滯鈣通道阻滯劑劑* * * *地平地平 心痛定（心痛定（硝苯地平緩釋片）、）、拜新同（拜新同（硝苯地平控釋片）、）、伲

8、福達(dá)（伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片() )波依定（波依定（非洛地平緩釋片）、）、壓氏達(dá)（壓氏達(dá)（苯磺酸氨氯地平片）、）、絡(luò)活喜苯（絡(luò)活喜苯（磺酸氨氯地平片）、）、合心爽（合心爽（鹽酸地爾硫卓片）、）、施慧達(dá)（施慧達(dá)（苯磺酸左旋氨氯地平片） 主要通過(guò)阻斷血管平滑肌上的細(xì)胞上的鈣離子通道，發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用老年高血壓和已有心腦腎損害的高血壓病人腳踝部水腫降壓起效迅速，降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)系第20頁(yè)/共50頁(yè)常見(jiàn)高血壓藥4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類(lèi)）經(jīng)常遇到的副作用：干咳無(wú)痰分類(lèi)分類(lèi)名稱(chēng)名稱(chēng) 商品名（通用名）商品名（通用名）機(jī)制機(jī)制適用范圍適用范圍主要副作用主要副作

9、用特點(diǎn)特點(diǎn)血管緊張血管緊張素轉(zhuǎn)化酶素轉(zhuǎn)化酶抑制劑抑制劑* * * *普普利利洛丁新（洛丁新（鹽酸貝那普利片）、）、蒙諾（蒙諾（福辛普利鈉）一平蘇（一平蘇（西拉普利片）、）、貝那普利貝那普利通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用對(duì)腎臟有保護(hù)作用，是高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物干咳無(wú)痰降壓起效緩慢，在3-4周時(shí)達(dá)到最大作用第21頁(yè)/共50頁(yè)常見(jiàn)高血壓藥5.血管緊張素受體拮抗藥（沙坦類(lèi)）經(jīng)常遇到的副作用：干咳無(wú)痰分類(lèi)分類(lèi)名稱(chēng)名稱(chēng) 商品名（通用名）商品名（通用名）機(jī)制機(jī)制適用范圍適用范圍主要副作用主要副作用特點(diǎn)特點(diǎn)血管緊張血管緊張素素受體受體拮抗藥拮抗藥* * * *沙

10、沙坦坦科素亞（科素亞（氯沙坦鉀片）、）、代文（代文（纈沙坦膠囊）、）、美卡素（美卡素（替米沙坦片） 通過(guò)阻斷血管緊張素受體發(fā)揮降壓作用 相對(duì)副作用少，主要是血管神經(jīng)性水腫降壓起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在6-8周是達(dá)到最大作用。第22頁(yè)/共50頁(yè)其他降壓藥6.其他（1）受體阻滯劑（唑嗪）作用機(jī)制：適用范圍：高血壓伴前列腺增生病人，也用于難治性高血壓病人的治療特點(diǎn)：一般不作為首選藥，不影響血脂和血糖的代謝主要副作用：體位性低血壓代表藥：哌唑嗪，特拉唑嗪第23頁(yè)/共50頁(yè)其他降壓藥6.其他（2）復(fù)方制劑特點(diǎn)：所含藥物主要成份是2-3種降壓藥，以1/3-1/8 的常規(guī)劑量含在一起，有的還含有維生素和鎮(zhèn)靜

11、劑，對(duì)中、重型高血壓療效不理想目前常見(jiàn)復(fù)方降壓制劑（商品名）藥物名稱(chēng)藥物名稱(chēng)成份成份海捷亞每片含氯沙坦50毫克或10毫克/氫氯噻嗪12.5毫克或25毫克安博諾每片含厄貝沙坦150毫克/氫氯噻嗪12.5毫克。 復(fù)方卡托普利片每片含卡托普利10毫克/氫氯噻嗪6毫克。百普樂(lè)每片含培哚普利2毫克/引噠帕胺0.625毫克。諾釋每片含比索洛爾2.5毫克/氫氯噻嗪6.25毫克。 復(fù)代文每片含纈沙坦80毫克/氫氯噻嗪12.5毫克。北京降壓0號(hào) 每片含氫氯噻嗪12.5毫克、氨苯蝶啶12.5毫克、硫酸雙肼屈嗪12.5毫克，以及利血平0.1毫克。 復(fù)方降壓片每片含利血平0.032毫克，氫氯噻嗪3.l毫克，維生素B6

12、l.0毫克，泛酸鈣1.0毫克，三硅酸鎂30毫克，氯化鉀30毫克，維生素B11.0毫克，雙肼屈嗪4.2毫克，異丙嗪2.l毫克。 珍菊降壓片每片含可樂(lè)定0.03毫克，氫氯噻嗪5毫克，蘆丁20毫克。復(fù)方鹽酸阿米洛利片每片含鹽酸阿米洛利2.5毫克/氫氯噻嗪25毫克。 第24頁(yè)/共50頁(yè)1.血壓穩(wěn)定了就不用吃藥了，不用再管理了！ 答案：不可以！所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。如果血壓正常就停藥，那么血壓或早或晚將恢復(fù)到治療前的水平。降壓藥需長(zhǎng)期服用。選擇適合的藥物，將血壓控制在適合的范圍內(nèi)，才能減少對(duì)身體的危害。2.高血壓藥不能吃，只要一吃就停不掉了！答案：不對(duì)的！因?yàn)楦哐獕菏锹圆?，目前不能治愈，?/p>

13、能控制，您吃高血壓藥，是為了管控血壓，預(yù)防并發(fā)癥，您不吃藥，靶器官的損害更大！觀念五：第25頁(yè)/共50頁(yè)降壓藥使用注意事項(xiàng)1.在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物；2.服藥過(guò)程中有任何不適，要及時(shí)與醫(yī)生溝通；3.忌擅自亂用藥物；4.忌不測(cè)血壓，僅憑自我感受服藥；5.忌單一用藥；6.忌降壓過(guò)快、過(guò)低；7.忌間斷服降壓藥；8.忌無(wú)癥狀不服藥；9.忌頻繁換藥；10.忌臨睡前服藥；11.忌單純依賴(lài)降壓藥物；12.忌不降壓達(dá)“標(biāo)”治療；第26頁(yè)/共50頁(yè)1.管理高血壓很簡(jiǎn)單：自己在家按醫(yī)生要求吃藥就可以了。2.管理高血壓就是“吃藥，飲食清淡點(diǎn)，多運(yùn)動(dòng)下就可以了”。3.用藥控制好血壓就不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥了！觀念六：第27頁(yè)/

14、共50頁(yè)案例分享鄰居大伯，平時(shí)用藥控制血壓，自我感覺(jué)良好，一天上廁所后，摔倒導(dǎo)致腦卒中，住院一個(gè)月，現(xiàn)只能躺床上！第28頁(yè)/共50頁(yè)中國(guó)領(lǐng)先的移動(dòng)健康管理服務(wù)體系高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)我國(guó)現(xiàn)有3.3億人患高血壓，每年新增1000萬(wàn)高血壓患者。全球高血壓患者達(dá)20億人，每3個(gè)成年人中就有1個(gè)高血壓患者。 我國(guó)高血壓患病人數(shù)知曉率低治療率低控制率低42.6%34.1%9.3%第29頁(yè)/共50頁(yè)中國(guó)領(lǐng)先的移動(dòng)健康管理服務(wù)體系高血壓的管理措施高血壓的自我管理日常監(jiān)測(cè)飲食控制適當(dāng)運(yùn)動(dòng)生活方式改善藥物治療第30頁(yè)/共50頁(yè)高血壓的非藥物治療減少食鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至6g,飲食應(yīng)以清淡為宜 非藥物治療

15、5741236合理飲食減少膳食脂肪，營(yíng)養(yǎng)均衡，控制總熱量心理平衡減輕精神壓力，保持平衡心理戒煙堅(jiān)決放棄吸煙，提倡科學(xué)戒煙，避免被動(dòng)吸煙規(guī)律運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等頻次：每周 57 次持續(xù)時(shí)間：每次持續(xù) 30 min左右，或累計(jì) 30 min控制體重BMI24 kg/m2腰圍：男性90 cm；女性85 cm限制飲酒不飲酒；如飲酒，則少量：白酒50 ml/d（1 兩/d）、葡萄酒 100 ml/d（2 兩/d）、啤酒250 ml/d（5 兩/d）第31頁(yè)/共50頁(yè)日常監(jiān)測(cè)意義日常監(jiān)測(cè)意義 檢測(cè)意義：詳細(xì)了解自己的病情，預(yù)防并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)，早治療；完善個(gè)人檔案，給醫(yī)生提供完整的診斷依據(jù)第32頁(yè)/共50頁(yè)日常監(jiān)

16、測(cè)方法日常監(jiān)測(cè)方法 1.家庭自測(cè)血壓1）根據(jù)病情，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓；2）定期測(cè)量24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓；2.定時(shí)去醫(yī)院復(fù)診，檢測(cè)常規(guī)項(xiàng)目，預(yù)防并發(fā)癥；1）血常規(guī)2）尿常規(guī)3）血液生化檢查4）眼底檢查5）其他，如心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超等第33頁(yè)/共50頁(yè)時(shí)間血壓變化6:0010:0016:0020:0013:0014:001:002:002:004:00血壓在24小時(shí)內(nèi)是不斷變化的一般血壓變化規(guī)律第34頁(yè)/共50頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義1 1.反映24小時(shí)血壓全貌，有助于發(fā)現(xiàn)或排除特殊類(lèi)型高血壓（隱匿性/白大衣高血壓 ；2.去除了偶測(cè)血壓的偶然性，避免了情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真

17、實(shí)地反映血壓情況；3. 對(duì)早期無(wú)癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時(shí)治療4.預(yù)測(cè)一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時(shí)間。1 1.治療后診室血壓下降并不一定意味著24小時(shí)血壓下降，ABPM能夠更客觀地評(píng)價(jià)療效；2.動(dòng)態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療；3.判斷高血壓病人有無(wú)靶器官(易受高血壓損害的器官)損害，1.對(duì)心血管事件預(yù)測(cè)價(jià)值大于診室血壓，且預(yù)測(cè)作用獨(dú)立于診室血壓；2.對(duì)判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比，24小時(shí)血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率，均高于24小時(shí)血壓偏低者。明確診斷療效評(píng)估預(yù)后判斷第35頁(yè)/共50頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與偶測(cè)血壓監(jiān)測(cè)的比較比較比較動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)偶測(cè)式

18、血壓監(jiān)測(cè)偶測(cè)式血壓監(jiān)測(cè)使用儀器使用儀器24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓儀臂式血壓計(jì)（臺(tái)式水銀、電子）、腕式和手指（不推薦）等血壓值血壓值1天內(nèi)的所有血壓值，具有持續(xù)性測(cè)量時(shí)間點(diǎn)血壓值 ，具有偶然性受人為因素影響受人為因素影響相對(duì)較小影響比較大定時(shí)數(shù)值校正定時(shí)數(shù)值校正一般不需要半年內(nèi)（臺(tái)式水銀）輔助診斷輔助診斷能診斷出白大衣高血壓、隱匿性性高血壓幾率高不能診斷預(yù)測(cè)預(yù)后預(yù)測(cè)預(yù)后可預(yù)測(cè)靶器官損害及心血管的風(fēng)險(xiǎn)不可預(yù)測(cè)第36頁(yè)/共50頁(yè)案例分享（一）高血壓！高血壓！某男，某男，3535歲歲平時(shí)偶測(cè)血壓為正常值！動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示：第37頁(yè)/共50頁(yè)飲食調(diào)理 1、在廚房放置一把標(biāo)準(zhǔn)鹽匙，控制每日攝入的鹽

19、量小于5g（血壓正常高值小于6g）；2、一日三餐規(guī)律飲食，按時(shí)按量進(jìn)餐，遵守低脂、低熱量的原則。3、要細(xì)嚼慢咽；4、注意節(jié)日飲食的安排；5、經(jīng)常吃魚(yú)；6、常吃蔬菜和水果；適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入量；7、適量吃些雜粗糧；8、經(jīng)常喝茶，及時(shí)補(bǔ)水； 第38頁(yè)/共50頁(yè)餐桌上的降壓藥如：如：一皮一心、二黑二青一皮一心、二黑二青“一皮一皮”：冬瓜皮；：冬瓜皮；“一心一心”：蓮子心；：蓮子心；“二黑二黑”：黑木耳、荸薺：黑木耳、荸薺“二青二青”：芹菜、菠菜：芹菜、菠菜第39頁(yè)/共50頁(yè)高血壓的自我管理 對(duì)高血壓患者有益的蔬菜有哪些呢？番茄、胡蘿卜、南瓜、菠菜、黃瓜、白菜、芹菜、香菜 、黑木耳、海帶、紫菜、香菇

20、。 對(duì)高血壓患者有益的谷物有哪些呢？小米、燕麥、黑芝麻、葵花籽、黃米、白芝麻、花生。 對(duì)高血壓患者有益的水果有哪些呢？橘、蜜桔、蘋(píng)果、香蕉、荸薺、山楂、鮮梅。常見(jiàn)對(duì)降壓有益的食物第40頁(yè)/共50頁(yè)降壓食療方降壓食療方-三色寶（心血管專(zhuān)家胡大一推薦）材材料料：黑木耳15g、銀耳10g、枸杞子20g、冰糖20g、蜂蜜20g做法：黑木耳15g、銀耳10g用冷水泡發(fā)后，洗凈，撕成瓣，加冰糖、枸杞子及適量清水，隔水蒸30分鐘，取出后放涼，調(diào)入蜂蜜。吃法吃法：當(dāng)點(diǎn)心吃，分早晚2次。作用作用：適用于各種高血壓，尤其適用高血壓伴動(dòng)脈粥樣硬化、眼底出血。第41頁(yè)/共50頁(yè)降壓食療方-生本芹菜汁做法：做法：新鮮本

21、芹菜3-4根，清洗干凈，用溫開(kāi)水過(guò)一遍，加少量飲用水（半杯）榨汁服用方法服用方法：每天早晨空腹吃適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：特別適合高血壓、動(dòng)脈硬化、高血糖、缺鐵性貧血、經(jīng)期婦女食用，對(duì)減肥者有一定幫助。禁忌：禁忌：芹菜性涼質(zhì)滑，脾胃虛寒、大便溏薄者不宜多食；芹菜有降血壓作用，故血壓偏低者慎用 降壓食療方第42頁(yè)/共50頁(yè) 降壓食療方-醋泡花生做法：做法：用花生米(最好是新鮮的)50克，放到可以密封的罐子里，倒入米醋或陳醋 。醋要沒(méi)過(guò)花生米，蓋上蓋子密封好，放到陰涼處7-10天即可服用方法服用方法：一天不要吃多，一小勺5-10粒即可，堅(jiān)持吃才有效果適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：高血壓，高血脂癥，可降低血壓，軟化血管，減少膽固醇的堆積。禁忌：禁