發(fā)疹性感染病課件

1、發(fā)疹性感染病發(fā)疹性感染病eruptive infectious diseases 第三軍醫(yī)大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院第三軍醫(yī)大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 傳染病學(xué)教研室傳染病學(xué)教研室 蔣蔣 黎黎 l 許多傳染病在整個病程中伴有皮疹的發(fā)生，統(tǒng)稱許多傳染病在整個病程中伴有皮疹的發(fā)生，統(tǒng)稱為為發(fā)疹性傳染病發(fā)疹性傳染?。╡ruptive infectious eruptive infectious diseasesdiseases）l 病原體包括病毒、細菌、立克次體等病原微生物病原體包括病毒、細菌、立克次體等病原微生物l 發(fā)疹（發(fā)疹（eruptioneruption）包括兩大類：）包括兩大類： 皮疹皮疹（外疹，（外疹，

2、exanthemaexanthema） 黏膜疹黏膜疹（內(nèi)疹，（內(nèi)疹，enanthemaenanthema）兩大類）兩大類概述概述復(fù)習(xí)：感染病的皮疹特點復(fù)習(xí)：感染病的皮疹特點 l 皮疹的形態(tài)皮疹的形態(tài)l 皮疹與發(fā)熱的時間關(guān)系皮疹與發(fā)熱的時間關(guān)系l 皮疹的分布和順序皮疹的分布和順序l 皮疹的性質(zhì)皮疹的性質(zhì)l 有無脫屑有無脫屑l斑丘疹斑丘疹（maculopapulemaculopapule）斑疹（斑疹（maculemacule）丘疹（丘疹（PapulePapule）玫瑰疹（玫瑰疹（roseolasroseolas）l出血疹出血疹（petechiapetechia） l皰疹皰疹（herpesherpe

3、s） l蕁麻疹蕁麻疹（urticariaurticaria）又稱風(fēng)團）又稱風(fēng)團 皮疹的形態(tài)皮疹的形態(tài) 斑疹：局部皮膚發(fā)紅，界限分明，多不隆起皮面斑疹：局部皮膚發(fā)紅，界限分明，多不隆起皮面可見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形紅斑或麻疹可見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形紅斑或麻疹斑疹傷寒多形紅斑丘疹：局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面丘疹：局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等丘疹性座瘡丘疹 青春痘斑丘疹：隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅斑丘疹：隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅可見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹傷寒可見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹傷寒斑丘疹 斑丘疹伴鱗屑 蕁麻疹：皮

4、膚暫時性的水腫隆起，形狀大小不等蕁麻疹：皮膚暫時性的水腫隆起，形狀大小不等 發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，伴有搔痕發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，伴有搔痕 速發(fā)的皮膚變態(tài)反應(yīng)所致，食物或藥物過敏速發(fā)的皮膚變態(tài)反應(yīng)所致，食物或藥物過敏 蕁麻疹 過敏性蕁麻疹水皰、膿皰：局限性表皮空腔隆起，內(nèi)含液體或膿液水皰、膿皰：局限性表皮空腔隆起，內(nèi)含液體或膿液 常見于水痘常見于水痘水皰膿皰 據(jù)過去傳染病格局，一般規(guī)律出疹是據(jù)過去傳染病格局，一般規(guī)律出疹是 - - 第一日水痘第一日水痘 - - 第二日猩紅熱第二日猩紅熱 - - 第三日天花第三日天花 - - 第四日麻疹第四日麻疹 - - 第五日斑疹傷寒第五日斑疹傷寒 -

5、- 第六日傷寒第六日傷寒 可按可按“水、紅、花、麻、斑、傷水、紅、花、麻、斑、傷”的次序記憶的次序記憶 按諧音的記憶法：按諧音的記憶法：“水紅花，莫悲傷水紅花，莫悲傷”皮疹與發(fā)熱的時間關(guān)系皮疹與發(fā)熱的時間關(guān)系 水痘水痘由軀干開始可以波及到發(fā)際、口腔黏膜由軀干開始可以波及到發(fā)際、口腔黏膜 猩紅熱猩紅熱從頸部上胸部開始，蔓延至全身從頸部上胸部開始，蔓延至全身 天花天花的疹子多分布于面部和四肢的疹子多分布于面部和四肢 麻疹麻疹始自耳后、發(fā)緣，繼而面部，再軀干四肢始自耳后、發(fā)緣，繼而面部，再軀干四肢 傷寒傷寒則在胸、腹部出現(xiàn)，且數(shù)量稀疏則在胸、腹部出現(xiàn)，且數(shù)量稀疏 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎可以

6、出現(xiàn)在身體的任何部位可以出現(xiàn)在身體的任何部位 風(fēng)疹、幼兒急疹風(fēng)疹、幼兒急疹主要分布在軀干主要分布在軀干皮疹起始的部位和分布皮疹起始的部位和分布發(fā)疹性傳染病的診斷處理原則發(fā)疹性傳染病的診斷處理原則l 護理及對癥治療護理及對癥治療 l 病原治療，亦稱特異性治療，是針對病原病原治療，亦稱特異性治療，是針對病原體的治療措施體的治療措施l 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療 l 并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療 發(fā)疹性感染病發(fā)疹性感染病 立克次體病立克次體病 猩紅熱猩紅熱 傷寒傷寒 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎 亞急性細菌性心內(nèi)膜炎亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 敗血癥敗血癥 麻疹麻疹 風(fēng)疹風(fēng)疹 水痘、帶狀皰疹水痘、帶狀皰疹 腸道

7、病毒感染腸道病毒感染 傳染性紅斑傳染性紅斑 流行性出血熱流行性出血熱 傳染性單核細胞增多傳染性單核細胞增多癥癥麻麻 疹疹 measles了解：了解：麻疹病毒的特征、發(fā)病機制及病理特征、防治原麻疹病毒的特征、發(fā)病機制及病理特征、防治原則、則、. .非典型麻疹的臨床類型非典型麻疹的臨床類型掌握：掌握：麻疹的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、實驗麻疹的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、實驗室檢查、診斷及主要鑒別診斷室檢查、診斷及主要鑒別診斷學(xué)習(xí)難點學(xué)習(xí)難點麻疹的主要鑒別診斷麻疹的主要鑒別診斷 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容l 由麻疹病毒所致的急性呼吸道傳染病由麻疹病毒所致的急性呼吸道傳染病l 傳染性極強傳染性極強l

8、臨床特征是發(fā)熱、上呼吸道和眼結(jié)膜炎癥、臨床特征是發(fā)熱、上呼吸道和眼結(jié)膜炎癥、 口腔口腔麻疹黏膜斑及全身性皮膚斑丘疹麻疹黏膜斑及全身性皮膚斑丘疹l 疫苗接種可有效預(yù)防本病疫苗接種可有效預(yù)防本病l 治療主要有綜合對癥和預(yù)防多種并發(fā)癥治療主要有綜合對癥和預(yù)防多種并發(fā)癥 概概 述述天花天花麻疹 麻疹病毒麻疹病毒l屬副粘液病毒科屬副粘液病毒科l單股單股RNARNAl有囊膜有囊膜l能耐受干燥和寒冷能耐受干燥和寒冷l體外生存力差，當(dāng)患者離室，房間開窗半小時體外生存力差，當(dāng)患者離室，房間開窗半小時后即無傳染性。后即無傳染性。 病原學(xué)病原學(xué)M Proteinlipid bilayerRNA麻疹病毒：電鏡圖片麻疹

9、病毒：電鏡圖片傳染源傳染源 病人為惟一傳染源病人為惟一傳染源 鼻、咽、氣管和眼分泌物含病毒鼻、咽、氣管和眼分泌物含病毒 發(fā)病前發(fā)病前2 2日（潛伏期末）至出疹后日（潛伏期末）至出疹后5 5日均有傳日均有傳染性，以前驅(qū)期傳染性最強染性，以前驅(qū)期傳染性最強 流行病學(xué)流行病學(xué)傳播途徑傳播途徑藉藉飛沫、氣溶膠飛沫、氣溶膠直接傳播直接傳播也可通過也可通過密切接觸密切接觸傳播傳播通過衣物、用具、玩具等通過衣物、用具、玩具等間接途徑傳播的可能性小間接途徑傳播的可能性小 流行病學(xué)流行病學(xué)圣保羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)家愛德華對有關(guān)疾病預(yù)測圣保羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)家愛德華對有關(guān)疾病預(yù)測 人群易感性人群易感性普遍易感，

10、易感者感染后普遍易感，易感者感染后90%90%以上發(fā)病以上發(fā)病麻疹病后免疫力持久，二次發(fā)病者極少見麻疹病后免疫力持久，二次發(fā)病者極少見成人多因在兒童時患過麻疹而獲免疫力成人多因在兒童時患過麻疹而獲免疫力6 68 8個月嬰兒因自母體獲得抗體故很少患病個月嬰兒因自母體獲得抗體故很少患病 流行病學(xué)流行病學(xué)流行特征流行特征地區(qū)地區(qū)：全球分布：全球分布季節(jié)季節(jié)：冬、春為主，高峰推遲：冬、春為主，高峰推遲強度強度：逐漸減弱：逐漸減弱周期周期：漸不明顯或消失：漸不明顯或消失年齡年齡：兒童發(fā)病多，發(fā)病年齡后移：兒童發(fā)病多，發(fā)病年齡后移 流行病學(xué)流行病學(xué)麻疹病毒麻疹病毒呼吸道黏膜及眼結(jié)膜呼吸道黏膜及眼結(jié)膜侵入淋

11、巴結(jié)病毒增殖侵入淋巴結(jié)病毒增殖 初次病毒血癥初次病毒血癥 單核單核吞噬細胞系統(tǒng)吞噬細胞系統(tǒng)第第2 2次病毒血癥次病毒血癥 病毒散布全身病毒散布全身發(fā)熱及卡他性炎癥發(fā)熱及卡他性炎癥麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 皮疹皮疹出現(xiàn)出現(xiàn)全身皮疹出齊全身皮疹出齊 發(fā)熱減退發(fā)熱減退皮疹開始消退皮疹開始消退 皮疹盡退皮疹盡退淺褐色色素斑淺褐色色素斑 糠麩樣脫屑糠麩樣脫屑 發(fā)病機制發(fā)病機制 發(fā)病機制發(fā)病機制l麻疹病毒在全身淋巴樣組織和器官中增殖時致麻疹病毒在全身淋巴樣組織和器官中增殖時致敏敏T T、B B淋巴細胞淋巴細胞l致敏致敏T T細胞與受麻疹病毒感染的血管內(nèi)皮細胞細胞與受麻疹病毒感染的血管內(nèi)皮細胞和其他組織的上皮細

12、胞相互作用，引起遲發(fā)型變和其他組織的上皮細胞相互作用，引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，造成細胞損害及局部炎癥態(tài)反應(yīng)，造成細胞損害及局部炎癥l免疫下降免疫下降 病理生理病理生理感染部位細胞融合感染部位細胞融合成多核巨細胞成多核巨細胞皮膚眼結(jié)合膜呼吸道粘膜胃腸道粘膜淋巴結(jié)肝脾麻疹皮疹多認為系麻疹病毒感染上皮細胞和麻疹皮疹多認為系麻疹病毒感染上皮細胞和血管內(nèi)皮細胞后發(fā)生免疫損害或直接損害血管內(nèi)皮細胞后發(fā)生免疫損害或直接損害 呼吸道病變：粘膜炎癥呼吸道病變：粘膜炎癥 、間質(zhì)性肺炎、麻疹、間質(zhì)性肺炎、麻疹巨細胞肺炎巨細胞肺炎少數(shù)病例可有腦脊髓膜炎，嚴(yán)重病例涉及肝、心、腎少數(shù)病例可有腦脊髓膜炎，嚴(yán)重病例涉及肝、心、腎

13、潛伏期約潛伏期約1010日（日（6 62121日），曾接受被動或主動免疫者可延長日），曾接受被動或主動免疫者可延長 前驅(qū)期（前驅(qū)期（3 34 4日）日）l 發(fā)發(fā) 熱：熱：3939或以上或以上l 卡他癥狀：咳嗽、噴嚏、流涕、眼結(jié)合膜充血、卡他癥狀：咳嗽、噴嚏、流涕、眼結(jié)合膜充血、畏光、流淚、眼瞼浮腫、咽部充血等畏光、流淚、眼瞼浮腫、咽部充血等l 麻疹粘膜斑：病程麻疹粘膜斑：病程2 23 3日，雙側(cè)近第二磨牙頰粘日，雙側(cè)近第二磨牙頰粘膜上，膜上，0.50.51mm1mm針尖大小白色小點，周圍有紅暈，針尖大小白色小點，周圍有紅暈，逐漸增多，互相融合，逐漸增多，互相融合，2 23 3日內(nèi)消失日內(nèi)消失

14、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)結(jié)膜充血結(jié)膜充血出疹期出疹期l 發(fā)熱第發(fā)熱第3 34 4日出現(xiàn)皮疹日出現(xiàn)皮疹l 出疹順序：先見于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸，出疹順序：先見于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后達手掌與自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后達手掌與足底，足底，2 25 5日出齊日出齊l 皮疹形態(tài)：初為稀疏淡紅色斑丘疹，大小不等，高皮疹形態(tài)：初為稀疏淡紅色斑丘疹，大小不等，高出皮膚，壓之退色，疹間皮膚正常，后逐漸增多，出皮膚，壓之退色，疹間皮膚正常，后逐漸增多，部分融合成暗紅色，重者可呈現(xiàn)出血性皮疹部分融合成暗紅色，重者可呈現(xiàn)出血性皮疹l 呼吸道癥狀和全身毒血癥狀加重呼吸

15、道癥狀和全身毒血癥狀加重l 出疹期約為出疹期約為3 35 5日日 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 恢復(fù)期恢復(fù)期l 出疹出疹3 35 5日后，發(fā)熱開始減退日后，發(fā)熱開始減退l 全身癥狀明顯減輕，皮疹隨之消退全身癥狀明顯減輕，皮疹隨之消退l 按出疹的先后順序消退按出疹的先后順序消退l 留淺褐色色素斑、糠皮樣脫屑留淺褐色色素斑、糠皮樣脫屑l 歷時約歷時約1 12 2周，期間免疫功能低下周，期間免疫功能低下 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 近期接受過被動免疫或曾接種過疫苗者近期接受過被動免疫或曾接種過疫苗者l 發(fā)熱低，發(fā)熱低，3939以下或熱程短（以下或熱程短（2 25 5日）日）l 出疹期出疹期1 12 2日：皮疹稀疏或無，

16、粘膜斑無或不明顯；日：皮疹稀疏或無，粘膜斑無或不明顯；上呼吸道癥狀輕，無并發(fā)癥上呼吸道癥狀輕，無并發(fā)癥l 病程短，病程短，1 1周左右周左右輕型麻疹輕型麻疹 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)重型麻疹重型麻疹 并發(fā)嚴(yán)重繼發(fā)感染或免疫力低下者，如營養(yǎng)不并發(fā)嚴(yán)重繼發(fā)感染或免疫力低下者，如營養(yǎng)不良或己患有其他疾病的兒童：良或己患有其他疾病的兒童：l 中毒性麻疹：中毒性麻疹：中毒癥狀重，高熱持續(xù)在中毒癥狀重，高熱持續(xù)在40404141，早期出現(xiàn)大片紫藍色融合性皮疹，伴氣促、心率快、早期出現(xiàn)大片紫藍色融合性皮疹，伴氣促、心率快、發(fā)紂，常有譫妄、昏迷、抽搐。發(fā)紂，常有譫妄、昏迷、抽搐。l 休克性麻疹：休克性麻疹：中毒癥狀外

17、，伴有循環(huán)衰竭或心力衰中毒癥狀外，伴有循環(huán)衰竭或心力衰竭。皮疹色暗淡、稀少，出疹不透或皮疹剛出又突竭。皮疹色暗淡、稀少，出疹不透或皮疹剛出又突然隱退。然隱退。l 出血性麻疹：出血性麻疹：少見，皮疹為出血性，伴高熱等嚴(yán)重少見，皮疹為出血性，伴高熱等嚴(yán)重中毒癥狀，可有粘膜及消化道出血。中毒癥狀，可有粘膜及消化道出血。l 皰疹性麻疹：皰疹性麻疹： 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)麻疹新特點麻疹新特點l 發(fā)病年齡后移，成人麻疹增多發(fā)病年齡后移，成人麻疹增多l(xiāng) 成人麻疹成人麻疹 癥狀重，皮疹密集，并發(fā)癥少，預(yù)后良好癥狀重，皮疹密集，并發(fā)癥少，預(yù)后良好胃腸道癥狀及骨骼肌疼痛較多見胃腸道癥狀及骨骼肌疼痛較多見肝損害發(fā)生率高

18、肝損害發(fā)生率高(31-86%)(31-86%)KoplikKoplik斑存在時間長，約斑存在時間長，約3 35 5天天訴眼痛而少畏光訴眼痛而少畏光l 不典型麻疹增多不典型麻疹增多臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 血象：血象：白細胞總數(shù)減低，淋巴細胞相對增高；白細胞總數(shù)減低，淋巴細胞相對增高；l 快速診斷：快速診斷：多核巨細胞；麻疹病毒抗原；多核巨細胞；麻疹病毒抗原；l 病毒分離：病毒分離：原代人胚腎或羊膜細胞；原代人胚腎或羊膜細胞；l 血清抗體：血清抗體： 1gM 1gM和和1gG1gG抗體?？贵w。實驗室檢查實驗室檢查l 支氣管肺炎（最常見）支氣管肺炎（最常見）l 心肌炎心肌炎l 喉炎（兒童多見，易窒息）喉

19、炎（兒童多見，易窒息）l 腦炎腦炎 發(fā)生率：發(fā)生率：1/1 000 1/1 000 例例 后果：耳聾、癲癇發(fā)作、精神異常后果：耳聾、癲癇發(fā)作、精神異常l 亞急性硬化性全腦炎亞急性硬化性全腦炎并發(fā)癥并發(fā)癥l 在麻疹流行期間接觸過麻疹病人在麻疹流行期間接觸過麻疹病人l 急起發(fā)熱，伴上呼吸道卡他癥狀，急起發(fā)熱，伴上呼吸道卡他癥狀，結(jié)膜充血、畏光，有麻疹粘膜斑即結(jié)膜充血、畏光，有麻疹粘膜斑即可診斷，退疹后脫屑可助確診可診斷，退疹后脫屑可助確診l 難以確診者可分離病毒及測定血清難以確診者可分離病毒及測定血清特異性抗體特異性抗體診斷診斷l(xiāng) 一般治療：一般治療：l 對癥治療：對癥治療：l 并發(fā)癥的治療并發(fā)癥

20、的治療 治療治療至今尚未發(fā)現(xiàn)特異的抗病毒藥物，故治療重至今尚未發(fā)現(xiàn)特異的抗病毒藥物，故治療重點在加強護理，對癥處理和防治并發(fā)癥點在加強護理，對癥處理和防治并發(fā)癥一般治療一般治療l呼吸道隔離至疹后五日呼吸道隔離至疹后五日l臥床休息，多飲水臥床休息，多飲水l空氣流通，溫度適宜空氣流通，溫度適宜l易消化和營養(yǎng)豐富食物易消化和營養(yǎng)豐富食物l保持皮膚及五官的清潔保持皮膚及五官的清潔治療治療對癥治療對癥治療高熱酌用退熱藥，忌急驟退熱、冰水或酒精擦浴高熱酌用退熱藥，忌急驟退熱、冰水或酒精擦浴咳嗽用祛痰止咳藥，煩躁不安用鎮(zhèn)靜藥咳嗽用祛痰止咳藥，煩躁不安用鎮(zhèn)靜藥全身中毒癥狀重短期應(yīng)用皮質(zhì)激素全身中毒癥狀重短期應(yīng)

21、用皮質(zhì)激素體弱病重者可用丙種球蛋白體弱病重者可用丙種球蛋白重型患者有出血傾向者可輸入新鮮血或血漿重型患者有出血傾向者可輸入新鮮血或血漿中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥治療治療注意事項注意事項l 單純麻疹患者以家庭隔離為宜，重者及有并發(fā)癥時單純麻疹患者以家庭隔離為宜，重者及有并發(fā)癥時 應(yīng)住院隔離治療應(yīng)住院隔離治療l 為了避免并發(fā)癥，患呼吸道感染或有皮膚化膿感染為了避免并發(fā)癥，患呼吸道感染或有皮膚化膿感染者不進入麻疹病室，更不可接觸病人者不進入麻疹病室，更不可接觸病人l 高熱者忌用酒精擦浴、冰敷或冰水灌腸，亦不可用高熱者忌用酒精擦浴、冰敷或冰水灌腸，亦不可用強烈退熱劑，以免防礙出疹。強烈退熱劑，以免防礙出疹。l

22、出疹期須與風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱及藥物疹等常出疹期須與風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱及藥物疹等常 見發(fā)疹性疾病鑒別。見發(fā)疹性疾病鑒別。l 接種麻疹減毒活疫苗：接種麻疹減毒活疫苗：8 8個月齡初種，個月齡初種，7 7歲時復(fù)種歲時復(fù)種l 被動免疫：被動免疫：人血丙種球蛋白人血丙種球蛋白l 預(yù)防常識預(yù)防常識 在麻疹流行期間避免讓易感兒到公共場所在麻疹流行期間避免讓易感兒到公共場所 單純麻疹患者以家庭隔離為宜單純麻疹患者以家庭隔離為宜 患呼吸道感染或有皮膚化膿感染者患呼吸道感染或有皮膚化膿感染者 不進入麻疹病室，更不可接觸病人不進入麻疹病室，更不可接觸病人 預(yù)防預(yù)防病例報告病例報告 根據(jù)傳染病防治法規(guī)定的根據(jù)

23、傳染病防治法規(guī)定的乙類乙類傳染病疫傳染病疫情報告要求情報告要求, ,任何醫(yī)療衛(wèi)生單位或人員發(fā)現(xiàn)麻疹任何醫(yī)療衛(wèi)生單位或人員發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后疑似病例后, ,城鎮(zhèn)于城鎮(zhèn)于6 6小時小時內(nèi)內(nèi), ,農(nóng)村于農(nóng)村于1212小時小時內(nèi)向內(nèi)向發(fā)病地區(qū)的縣級疾病控制機構(gòu)報告?zhèn)魅静蟾婵?。發(fā)病地區(qū)的縣級疾病控制機構(gòu)報告?zhèn)魅静蟾婵āＯ檎钕檎? ?全球全球WHOWHO各地區(qū)麻疹控制目標(biāo)各地區(qū)麻疹控制目標(biāo)SE Asian mortalityReduction goalAmericas, Europe, E. Mediterranean, W. Pacific, Africa have elimination

24、goals20122012年消除麻疹年消除麻疹麻疹病毒只有麻疹病毒只有1 1個血清型，抗原性穩(wěn)定個血清型，抗原性穩(wěn)定病毒感染后可以產(chǎn)生持久的免疫力病毒感染后可以產(chǎn)生持久的免疫力人是該病毒的唯一宿主人是該病毒的唯一宿主有可靠有效的疫苗可以預(yù)防有可靠有效的疫苗可以預(yù)防芬蘭于芬蘭于19941994年實現(xiàn)消除目標(biāo)年實現(xiàn)消除目標(biāo)韓國于韓國于20012001年實現(xiàn)消除目標(biāo)年實現(xiàn)消除目標(biāo)美洲區(qū)美洲區(qū)20032003年實現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)年實現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo).技術(shù)技術(shù)上操作上操作上小結(jié)：小結(jié)： 麻疹麻疹“三言三言”麻疹可以麻疹可以“3”3”字概括：字概括：病程分為病程分為“3”3”期期發(fā)病過程每期約發(fā)病過程每期

25、約“3”3”天（天（3 35 5天）天）發(fā)熱期：發(fā)熱期：淚水汪汪、畏光羞明淚水汪汪、畏光羞明 + +麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 出疹期：出疹期：面熱面熱+ +皮疹（特點及順序）皮疹（特點及順序）退疹期：退疹期：熱退熱退+ +疹沒疹沒+ +神靜神靜+ +脫屑脫屑水水 痘痘varicellal 水痘是由水痘帶狀皰疹病毒水痘是由水痘帶狀皰疹病毒 （Varicella-herpds zoster virus,VZV） 所致所致 的兒童常見的急性呼吸道感染病的兒童常見的急性呼吸道感染病l 臨床表現(xiàn)以輕微的全身癥狀和臨床表現(xiàn)以輕微的全身癥狀和全身性全身性、向心性向心性、 多形性多形性皮疹為特點皮疹為特點l 病情

26、經(jīng)過一般較輕，預(yù)后良好病情經(jīng)過一般較輕，預(yù)后良好l 初發(fā)為水痘，再發(fā)為帶狀皰疹初發(fā)為水痘，再發(fā)為帶狀皰疹 概概 述述了解了解水痘的病原學(xué)、發(fā)病機制和病理解剖、臨床表現(xiàn)、水痘的病原學(xué)、發(fā)病機制和病理解剖、臨床表現(xiàn)、與其它出疹性疾病的鑒別要點與其它出疹性疾病的鑒別要點掌握掌握水痘的流行病學(xué)和典型臨床表現(xiàn)水痘的流行病學(xué)和典型臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)難點學(xué)習(xí)難點主要的鑒別診斷主要的鑒別診斷 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容l水痘水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科l雙股雙股DNAl抵抗力弱，不耐熱、不耐酸，對乙醚敏感抵抗力弱，不耐熱、不耐酸，對乙醚敏感l(wèi)不能在痂皮中存活不能在痂皮中存活l人是已知的自然界唯一宿主

27、人是已知的自然界唯一宿主 病原學(xué)病原學(xué)l 傳染源：病人是唯一傳染源傳染源：病人是唯一傳染源l 傳播途徑：飛沫和直接接觸傳播傳播途徑：飛沫和直接接觸傳播l 易感性：普遍易感，發(fā)病主要在兒童，感染水痘易感性：普遍易感，發(fā)病主要在兒童，感染水痘 后可獲持久免疫后可獲持久免疫l 流行季節(jié)：四季均可發(fā)生，但以冬春季為高流行季節(jié)：四季均可發(fā)生，但以冬春季為高 流行病學(xué)流行病學(xué)病毒病毒人體淋巴結(jié)（繁殖）人體淋巴結(jié)（繁殖）血液血液第一次病毒血癥第一次病毒血癥單核吞噬系統(tǒng)（繁殖）單核吞噬系統(tǒng)（繁殖）血液血液第二次病毒血癥第二次病毒血癥皮膚皮膚皮疹皮疹痊愈（病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)）痊愈（病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)）免

28、疫功能低下免疫功能低下帶狀皰疹帶狀皰疹 發(fā)病機制發(fā)病機制病毒經(jīng)上呼吸道、口腔、結(jié)膜侵入病毒經(jīng)上呼吸道、口腔、結(jié)膜侵入 局部黏膜細胞及引流淋巴結(jié)內(nèi)復(fù)制局部黏膜細胞及引流淋巴結(jié)內(nèi)復(fù)制 分批入血分批入血病毒血癥病毒血癥 皮膚、組織器官病變皮膚、組織器官病變 脊髓后根神經(jīng)節(jié)脊髓后根神經(jīng)節(jié) 顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)潛伏顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)潛伏 分批水痘皮疹分批水痘皮疹 （免疫低下）（免疫低下） （刺激因素）（刺激因素） 全身播散全身播散 帶狀皰疹帶狀皰疹 （反復(fù)發(fā)?。ǚ磸?fù)發(fā)?。?發(fā)病機制發(fā)病機制 VZVVZV初次感染表現(xiàn)為水痘，表現(xiàn)為分批出現(xiàn)的皮初次感染表現(xiàn)為水痘，表現(xiàn)為分批出現(xiàn)的皮膚黏膜的皮疹，清除病毒，膚

29、黏膜的皮疹，清除病毒，獲得永久免疫獲得永久免疫 水痘痊愈后，水痘痊愈后，VZVVZV病毒可潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，病毒可潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在中老年期在中老年期易被激活易被激活引起帶狀皰疹、慢性潛伏性引起帶狀皰疹、慢性潛伏性感染感染 患水痘后患水痘后仍可反復(fù)發(fā)生帶狀皰疹仍可反復(fù)發(fā)生帶狀皰疹，體內(nèi)高效價抗體內(nèi)高效價抗體不能清除潛伏的病毒或阻止體不能清除潛伏的病毒或阻止VZVVZV激活激活 發(fā)病機制發(fā)病機制 表皮分為五層表皮分為五層 免疫功能缺陷免疫功能缺陷：水痘易全身播散，多組織器官有病損：水痘易全身播散，多組織器官有病損，食管、心、肝、肺、腦、腎、腸、胰、腎上腺等，食管、心、肝、肺、腦、腎、腸、胰

30、、腎上腺等 并發(fā)水痘腦炎并發(fā)水痘腦炎：腦水腫、點狀出血和腦血管淋巴細胞：腦水腫、點狀出血和腦血管淋巴細胞套狀浸潤套狀浸潤 病理生理病理生理 潛伏期：潛伏期：14141616日日l 無癥狀或癥狀輕微無癥狀或癥狀輕微l 上呼吸道感染癥狀上呼吸道感染癥狀l 持續(xù)持續(xù)1 12 2日后出現(xiàn)皮疹日后出現(xiàn)皮疹l 全身性、向心性分布、多形性皮疹全身性、向心性分布、多形性皮疹l 皰疹：橢圓形，周圍有紅暈，壁薄易破，透明，搔癢，皰疹：橢圓形，周圍有紅暈，壁薄易破，透明，搔癢，退疹后不留癜痕退疹后不留癜痕l 大皰型、出血型、壞疽型大皰型、出血型、壞疽型前驅(qū)期前驅(qū)期出疹期出疹期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)水痘皮疹特點水痘皮疹特

31、點l 呈呈向心性向心性分布分布l先出現(xiàn)于軀干、四肢近端、頭面部先出現(xiàn)于軀干、四肢近端、頭面部l軀干皮疹最多，四肢遠端較少軀干皮疹最多，四肢遠端較少l部分患者鼻、咽、口腔、結(jié)膜和外陰等處黏膜可發(fā)部分患者鼻、咽、口腔、結(jié)膜和外陰等處黏膜可發(fā)疹，黏膜疹易破，形成潰瘍，常有疼痛疹，黏膜疹易破，形成潰瘍，常有疼痛l 發(fā)病即起疹，分批出現(xiàn)發(fā)病即起疹，分批出現(xiàn)l 同一部位可見斑（疹）、丘（疹）、皰（疹）及結(jié)同一部位可見斑（疹）、丘（疹）、皰（疹）及結(jié)痂（痂（ “四代同堂四代同堂”） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 水痘特點（水痘特點（1 1）l 紅斑疹紅斑疹 數(shù)小時數(shù)小時 丘疹丘疹 數(shù)小時數(shù)小時 皰疹皰疹 數(shù)日數(shù)日 結(jié)痂

32、結(jié)痂l 皮疹分批出現(xiàn)，多型疹型皮疹分批出現(xiàn)，多型疹型l 表淺，似露珠水滴，直徑表淺，似露珠水滴，直徑3 35mm5mm，壁薄易破，周，壁薄易破，周圍有紅暈，皰液初透明，數(shù)小時后變?yōu)榛鞚釃屑t暈，皰液初透明，數(shù)小時后變?yōu)榛鞚醠 瘙癢使患者煩躁不安瘙癢使患者煩躁不安l 1-21-2日后皰疹從中心開始干枯，周圍皮膚紅暈消日后皰疹從中心開始干枯，周圍皮膚紅暈消失，再經(jīng)數(shù)日痂皮脫落，一般不留疤痕失，再經(jīng)數(shù)日痂皮脫落，一般不留疤痕l 水痘為自限性疾病，約水痘為自限性疾病，約1010日左右自愈日左右自愈l 兒童兒童癥狀及皮疹均較輕癥狀及皮疹均較輕l 成人及嬰兒成人及嬰兒病情較重，皮疹多而密集，病程可病情較重

33、，皮疹多而密集，病程可長達數(shù)周，易并發(fā)水痘肺炎長達數(shù)周，易并發(fā)水痘肺炎 l 免疫功能低下者免疫功能低下者易形成播散性水痘，病情重，易形成播散性水痘，病情重，高熱及全身中毒癥狀重，皮疹多而密集，易融高熱及全身中毒癥狀重，皮疹多而密集，易融合成大皰型或呈出血性，繼發(fā)感染者呈壞疽型合成大皰型或呈出血性，繼發(fā)感染者呈壞疽型，若多臟器受病毒侵犯，病死率極高，若多臟器受病毒侵犯，病死率極高 l 妊娠早期妊娠早期感染水痘可能引起胎兒畸形感染水痘可能引起胎兒畸形 水痘特點（水痘特點（2 2） 非典型病例借助于實驗室檢查非典型病例借助于實驗室檢查l 血象血象：白細胞計數(shù)正?；蛏栽龈撸喊准毎嫈?shù)正常或稍增高l 皰

34、疹刮片檢查皰疹刮片檢查：多核巨細胞、細胞核內(nèi)包涵體：多核巨細胞、細胞核內(nèi)包涵體l 血清抗體檢測血清抗體檢測：水痘：水痘- -帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒IgMIgM抗體抗體l PCRPCR檢測檢測：水痘帶狀皰疹病毒：水痘帶狀皰疹病毒DNADNAl 病毒分離病毒分離：人胚纖維母細胞或人胚羊膜細胞：人胚纖維母細胞或人胚羊膜細胞 實驗室檢查實驗室檢查l 繼發(fā)性皮膚細菌感染繼發(fā)性皮膚細菌感染l 水痘腦炎水痘腦炎l 水痘肺炎水痘肺炎l 肝炎肝炎 并發(fā)癥并發(fā)癥圖圖 水痘肺炎水痘肺炎圖圖 水痘肺炎（水痘肺炎（1周后）周后）圖圖 水痘肺炎恢復(fù)后鈣化點水痘肺炎恢復(fù)后鈣化點l 典型水痘診斷不難；典型水痘診斷不難；l

35、與與膿皰病、膿皰病、l 手足口病手足口病相鑒別相鑒別 診斷診斷膿皰瘡：膿皰瘡：炎熱夏季，頭面部及肢體暴露部位，膿皰炎熱夏季，頭面部及肢體暴露部位，膿皰（混濁）。皰液可培養(yǎng)出細菌（混濁）。皰液可培養(yǎng)出細菌面部鏈球菌膿皮病面部鏈球菌膿皮病水痘的皮疹水痘的皮疹l 無特效療法無特效療法l 止癢：爐甘石洗劑或止癢：爐甘石洗劑或5 5碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液l 以防繼發(fā)感染：涂擦龍膽紫或抗生素軟膏以防繼發(fā)感染：涂擦龍膽紫或抗生素軟膏l(xiāng) 抗病毒治療：阿昔洛韋抗病毒治療：阿昔洛韋 阿糖腺苷、無環(huán)鳥苷阿糖腺苷、無環(huán)鳥苷l 禁用激素，原用激素者減量禁用激素，原用激素者減量l 慎用阿斯匹林退熱慎用阿斯匹林退熱l 禁

36、用腎上腺皮質(zhì)激素。禁用腎上腺皮質(zhì)激素。l 對水痘伴發(fā)熱的患兒，不可使用水楊酸制劑，以對水痘伴發(fā)熱的患兒，不可使用水楊酸制劑，以免發(fā)生瑞氏綜合征。免發(fā)生瑞氏綜合征。 治療治療l 患者隔離至全部皰疹干燥結(jié)痂為止患者隔離至全部皰疹干燥結(jié)痂為止l 室內(nèi)通風(fēng)，紫外線消毒室內(nèi)通風(fēng)，紫外線消毒l 被動和主動免疫，水痘減毒活疫苗被動和主動免疫，水痘減毒活疫苗接種水痘疫苗，減少水痘并發(fā)癥的發(fā)生 預(yù)防預(yù)防l 在家隔離直至全部結(jié)痂。隔離病兒，避免健康兒童在家隔離直至全部結(jié)痂。隔離病兒，避免健康兒童與患水痘的病兒接觸。與患水痘的病兒接觸。l 發(fā)熱時要讓病兒休息，吃富有營養(yǎng)易消化的飲食，發(fā)熱時要讓病兒休息，吃富有營養(yǎng)易

37、消化的飲食，要多喝開水和果汁水。要多喝開水和果汁水。l 不要用手抓破痘疹，特別是注意不要抓破面部的痘疹不要用手抓破痘疹，特別是注意不要抓破面部的痘疹l 被褥要勤曬，衣服要清潔寬大，防止過熱引起疹子被褥要勤曬，衣服要清潔寬大，防止過熱引起疹子l 警惕合并發(fā)生肺炎、腦炎，應(yīng)及時找醫(yī)生診治警惕合并發(fā)生肺炎、腦炎，應(yīng)及時找醫(yī)生診治 水痘家庭處理要點水痘家庭處理要點風(fēng)風(fēng) 疹疹 Rubella l 由由風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒感染所導(dǎo)致的急性呼吸道感染病感染所導(dǎo)致的急性呼吸道感染病l 發(fā)熱、全身皮疹、常伴耳后、枕部淋巴結(jié)腫大發(fā)熱、全身皮疹、常伴耳后、枕部淋巴結(jié)腫大l 孕婦早期感染易引起胎兒的先天性風(fēng)疹孕婦早期感染

38、易引起胎兒的先天性風(fēng)疹 概概 述述 先天性風(fēng)疹綜合癥先天性風(fēng)疹綜合癥（congenital rubella syndrome） 孕婦在妊娠早期若患風(fēng)疹，風(fēng)疹病毒可以通過胎盤孕婦在妊娠早期若患風(fēng)疹，風(fēng)疹病毒可以通過胎盤感染胎兒，所生的新生兒可為未成熟兒，可患先天感染胎兒，所生的新生兒可為未成熟兒，可患先天性心臟畸形、白內(nèi)障、耳聾、發(fā)育障礙等，稱為先性心臟畸形、白內(nèi)障、耳聾、發(fā)育障礙等，稱為先天性風(fēng)疹或先天性風(fēng)疹綜合癥。天性風(fēng)疹或先天性風(fēng)疹綜合癥。了解了解風(fēng)疹病原學(xué)、發(fā)病機制、實驗室檢查、先天性風(fēng)風(fēng)疹病原學(xué)、發(fā)病機制、實驗室檢查、先天性風(fēng)疹的危害及相應(yīng)的預(yù)防措施疹的危害及相應(yīng)的預(yù)防措施掌握掌握風(fēng)疹

39、的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和診斷風(fēng)疹的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和診斷學(xué)習(xí)難點學(xué)習(xí)難點風(fēng)疹的主要鑒別診斷風(fēng)疹的主要鑒別診斷 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容l 風(fēng)疹病毒屬披蓋病毒科風(fēng)疹病毒屬披蓋病毒科l 單股單股RNARNAl 可在胎盤或胎兒體內(nèi)生長、繁殖，造成長期、慢可在胎盤或胎兒體內(nèi)生長、繁殖，造成長期、慢性感染性感染l 體外生活力較弱，不耐熱，能被紫外線、乙醚、體外生活力較弱，不耐熱，能被紫外線、乙醚、氯仿和甲醛滅活氯仿和甲醛滅活l 耐寒、耐干燥耐寒、耐干燥 病原學(xué)病原學(xué)l 傳傳 染染 源：源：風(fēng)疹患者（或先天性感染者）、帶毒者風(fēng)疹患者（或先天性感染者）、帶毒者l 傳播途徑：傳播途徑：空氣飛沫傳播、母乳胎盤傳播空氣飛

40、沫傳播、母乳胎盤傳播l 易感人群：易感人群：多見于多見于1 15 5歲兒童，成人也可發(fā)病，歲兒童，成人也可發(fā)病， 病后可獲持久的免疫力病后可獲持久的免疫力l 流行季節(jié)：流行季節(jié)：冬春季發(fā)病較多冬春季發(fā)病較多 流行病學(xué)流行病學(xué) 發(fā)病機制發(fā)病機制病毒病毒上呼吸道粘膜上呼吸道粘膜血血發(fā)熱、皮疹和淺表淋巴結(jié)腫大發(fā)熱、皮疹和淺表淋巴結(jié)腫大宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染各種先天性畸形各種先天性畸形頸部、頦下、耳后淋巴結(jié)腫大頸部、頦下、耳后淋巴結(jié)腫大第一次病毒血癥第一次病毒血癥單核吞噬系統(tǒng)復(fù)制單核吞噬系統(tǒng)復(fù)制血血第二次病毒血癥第二次病毒血癥潛伏期平均潛伏期平均1818日（日（14142121日）日）l癥狀較輕：低熱或中度

41、發(fā)熱，輕咳和流涕等癥狀較輕：低熱或中度發(fā)熱，輕咳和流涕等l耳后、后頸部及枕部淋巴結(jié)腫大，伴輕壓痛耳后、后頸部及枕部淋巴結(jié)腫大，伴輕壓痛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)獲得性風(fēng)疹獲得性風(fēng)疹前驅(qū)期（前驅(qū)期（1 12 2日）日）l 發(fā)熱發(fā)熱1 12 2日后出疹日后出疹l 先見于面部，先見于面部，1 1日內(nèi)波及全身，面部和四肢較少，日內(nèi)波及全身，面部和四肢較少，手掌足底無疹，軀干背部皮疹較多手掌足底無疹，軀干背部皮疹較多l(xiāng) 紅色充血性斑丘疹，直徑紅色充血性斑丘疹，直徑2 23mm3mm，較稀疏，較稀疏l 3 3日內(nèi)消退，退疹后不留色素沉著日內(nèi)消退，退疹后不留色素沉著l 耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大，脾輕度腫大耳后、枕

42、部及頸后淋巴結(jié)腫大，脾輕度腫大 淋巴結(jié)腫大在出疹后的第一天最顯著淋巴結(jié)腫大在出疹后的第一天最顯著出疹期出疹期恢復(fù)期恢復(fù)期l退疹后全身癥狀消失，淋巴結(jié)和脾亦漸縮小退疹后全身癥狀消失，淋巴結(jié)和脾亦漸縮小臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 胎兒重者可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)胎兒重者可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)l 輕者可致胎兒發(fā)育遲緩，出生體重、身長、頭圍、輕者可致胎兒發(fā)育遲緩，出生體重、身長、頭圍、胸圍等均比正常新生兒低，此差距至胸圍等均比正常新生兒低，此差距至1 1歲時往往還不歲時往往還不能糾正能糾正l 患嬰易有多種畸形，有謂新生兒先天畸形中患嬰易有多種畸形，有謂新生兒先天畸形中5%5%以上以上由于先天性風(fēng)疹所致由于先天性

43、風(fēng)疹所致l 典型癥狀典型癥狀: :白內(nèi)障、耳聾及心血管系統(tǒng)缺損、智力不白內(nèi)障、耳聾及心血管系統(tǒng)缺損、智力不全。全。l 風(fēng)疹病毒于腦組織內(nèi)持續(xù)存在在達風(fēng)疹病毒于腦組織內(nèi)持續(xù)存在在達1212年，而引起進年，而引起進行性風(fēng)疹全腦炎行性風(fēng)疹全腦炎 先天性風(fēng)疹綜合征先天性風(fēng)疹綜合征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Rubella syndrome, or congenital rubella ：It is characterized by rash at birth, low birth weight, small head size, heart abnormalities, visual problems and b

44、ulging fontanelle. l 隔離期：出疹后隔離期：出疹后5 5日日l 孕婦在妊娠孕婦在妊娠3 3個月內(nèi)應(yīng)避免與風(fēng)疹病人接觸個月內(nèi)應(yīng)避免與風(fēng)疹病人接觸l 已確診風(fēng)疹的早期孕婦，應(yīng)考慮終止妊娠已確診風(fēng)疹的早期孕婦，應(yīng)考慮終止妊娠預(yù)預(yù) 防防治治 療療l尚無特效療法尚無特效療法 l對癥治療為主對癥治療為主 預(yù)防和治療預(yù)防和治療 風(fēng)疹為風(fēng)疹為丙類傳染病丙類傳染病，任何醫(yī)療單位或個人，任何醫(yī)療單位或個人，在發(fā)現(xiàn)疑似風(fēng)疹病例后，城鎮(zhèn)在在發(fā)現(xiàn)疑似風(fēng)疹病例后，城鎮(zhèn)在1212小時小時內(nèi)，農(nóng)內(nèi)，農(nóng)村在村在2424小時小時內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門報出傳染病內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門報出傳染病報告卡。報告卡。疫情匯

45、報疫情匯報建議l 我國育齡期婦女我國育齡期婦女9595已有免疫力，對婚前檢測抗體已有免疫力，對婚前檢測抗體陰性者，可逐步實行接種風(fēng)疹疫苗的辦法陰性者，可逐步實行接種風(fēng)疹疫苗的辦法l 接種疫苗前后兩個月內(nèi)絕對禁止懷孕接種疫苗前后兩個月內(nèi)絕對禁止懷孕l(wèi) 由于由于CRSCRS患兒能長期排毒，所以對患兒能長期排毒，所以對CRSCRS患兒應(yīng)給予適患兒應(yīng)給予適當(dāng)管理。當(dāng)管理。l 開展早孕檢查（包括風(fēng)疹的血清學(xué)監(jiān)測）開展早孕檢查（包括風(fēng)疹的血清學(xué)監(jiān)測）流行性腮腺炎流行性腮腺炎 mumps 你家都吃什你家都吃什么，兒子像么，兒子像大頭阿福一大頭阿福一樣樣？嗯？嗯？你家成天吃你家成天吃泡菜，還要泡菜，還要把兒子

46、打腫把兒子打腫臉沖胖子臉沖胖子？不是泡菜，不是泡菜，是腮腺炎是腮腺炎好不好好不好？ 流腮為腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病流腮為腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病 特征為腮腺非化膿性腫痛和發(fā)熱，可延及各種腺特征為腮腺非化膿性腫痛和發(fā)熱，可延及各種腺組織和神經(jīng)系統(tǒng)。組織和神經(jīng)系統(tǒng)。 概概 述述了解了解腮腺炎病毒特征、流行病學(xué)、發(fā)病機制及病理特腮腺炎病毒特征、流行病學(xué)、發(fā)病機制及病理特征、治療和預(yù)防要點征、治療和預(yù)防要點掌握掌握流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、實驗室流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、實驗室檢查、診斷及主要鑒別診斷檢查、診斷及主要鑒別診斷學(xué)習(xí)難點學(xué)習(xí)難點流行性腮腺炎的主要鑒別診斷

47、流行性腮腺炎的主要鑒別診斷 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 副粘液病毒科、屬，單股副粘液病毒科、屬，單股RNARNA病毒，球形病毒，球形 一個血清型一個血清型 病毒性抗原病毒性抗原(V)(V)，可溶性抗原，可溶性抗原(S)(S)，抵抗力弱，抵抗力弱 病原學(xué)病原學(xué) 傳染源傳染源：患者、隱性感染者：患者、隱性感染者 傳染期傳染期：發(fā)病前：發(fā)病前7 7日至發(fā)病后日至發(fā)病后9 9日日 傳播途徑傳播途徑：空氣飛沫，密切接觸：空氣飛沫，密切接觸 易感染人群易感染人群：普通易感，多小于：普通易感，多小于1414歲，免疫力持久歲，免疫力持久 流行特征流行特征：全球流行，全年可發(fā)病，冬春季為主。：全球流行，全年可發(fā)病，冬春季

48、為主。 流行病學(xué)流行病學(xué) 病毒侵入上呼吸道，眼結(jié)合膜，繁殖病毒侵入上呼吸道，眼結(jié)合膜，繁殖 血，第血，第一次病毒血癥一次病毒血癥腮腺，中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，增殖腮腺，中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，增殖 血，第二次病毒血癥血，第二次病毒血癥 腺體器官。腺體器官。 系統(tǒng)性、多器官性受累疾病系統(tǒng)性、多器官性受累疾病 發(fā)病機制發(fā)病機制 腮腺非化膿性炎癥腮腺非化膿性炎癥 腮腺充血，水腫，腮腺充血，水腫，LCLC浸潤，腺泡中充滿壞死上浸潤，腺泡中充滿壞死上皮細胞，滲出物。血、尿淀粉酶皮細胞，滲出物。血、尿淀粉酶 腦組織呈急性病毒性腦膜炎病變腦組織呈急性病毒性腦膜炎病變 累及成熟男性睪丸累及成熟男性睪丸 病理特征病理特征潛伏期

49、：潛伏期：14-2514-25天天(18(18天天) )前驅(qū)癥狀：前驅(qū)癥狀：少數(shù)有倦怠、食欲少數(shù)有倦怠、食欲等等起病急：起病急：畏寒、發(fā)熱、頭痛、不適。畏寒、發(fā)熱、頭痛、不適。腮腺腮腺：起病：起病1-21-2天后腮腺開始腫痛，天后腮腺開始腫痛，T T3939 一般先單側(cè)，后對側(cè)一般先單側(cè)，后對側(cè) 以耳垂為中心，邊緣不清，壓痛，局部發(fā)熱以耳垂為中心，邊緣不清，壓痛，局部發(fā)熱 48h 48h達高峰，達高峰，4-54-5天消退，全程天消退，全程10-1410-14天天累及：累及：頜下腺、舌下腺。頜下腺、舌下腺。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：兒童多見。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：兒童多見。 睪丸炎：成人多見

50、。睪丸炎：成人多見。 卵巢炎：下腹隱痛。卵巢炎：下腹隱痛。 胰腺炎。胰腺炎。 心肌炎、腎炎等。心肌炎、腎炎等。 并發(fā)癥并發(fā)癥 血象：正?；蜉p度血象：正?；蜉p度相對相對 血清、尿淀粉酶：多早期血清、尿淀粉酶：多早期胰腺炎時應(yīng)查血脂肪酶胰腺炎時應(yīng)查血脂肪酶 實驗室檢查實驗室檢查 流行病學(xué)流行病學(xué) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 不典型病例用血清學(xué)檢查、病毒分離確定。不典型病例用血清學(xué)檢查、病毒分離確定。 診診 斷斷 化膿性腮腺炎：一側(cè)，局部紅腫痛，腮腺管口化膿性腮腺炎：一側(cè)，局部紅腫痛，腮腺管口擠壓有膿液流出擠壓有膿液流出,WBC,WBC , N , N 。 其它病毒性腮腺炎：病毒分離。其它病毒性腮腺炎：病毒分

51、離。 其它原因的腮腺腫大：糖尿病、慢性肝病。其它原因的腮腺腫大：糖尿病、慢性肝病。 鑒別診斷鑒別診斷 治治 療療醫(yī)生說你醫(yī)生說你只能吃半只能吃半流食流食？那也不至那也不至于喝葡萄于喝葡萄糖啊糖啊？ 治治 療療媽，用媽，用8484消消毒液真的會毒液真的會出人命的！出人命的！ 治治 療療 治治 療療到底用溫到底用溫水還是冰水還是冰水降溫呢？水降溫呢？ 流腮流腮為為丙類傳染病丙類傳染病，任何醫(yī)療單位或個人，任何醫(yī)療單位或個人，在發(fā)現(xiàn)疑似風(fēng)疹病例后，城鎮(zhèn)在在發(fā)現(xiàn)疑似風(fēng)疹病例后，城鎮(zhèn)在1212小時小時內(nèi)，農(nóng)內(nèi)，農(nóng)村在村在2424小時小時內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門報出傳染病內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門報出傳染病報告卡。

52、報告卡。疫情匯報疫情匯報控制傳染源控制傳染源切斷傳播途徑切斷傳播途徑保護易感人群保護易感人群被動免疫被動免疫 恢復(fù)期血清及特異性高價免疫球蛋白恢復(fù)期血清及特異性高價免疫球蛋白對預(yù)防本病有效。對預(yù)防本病有效。自動免疫自動免疫 可應(yīng)用減毒活疫苗預(yù)防本病，可應(yīng)用減毒活疫苗預(yù)防本病，95%95%的接的接種者血清抗體可陽轉(zhuǎn)。種者血清抗體可陽轉(zhuǎn)。 預(yù)防預(yù)防猩猩 紅紅 熱熱 SCARLET FEVER 意大利前總理布盧斯科尼意大利前總理布盧斯科尼概述 是由能產(chǎn)生是由能產(chǎn)生紅疹毒素的紅疹毒素的A A組組型溶血性鏈球菌型溶血性鏈球菌引起引起的急性呼吸道傳染病的急性呼吸道傳染病 臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性

53、鮮紅色皮疹、臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑疹后脫屑 可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥了解了解病原體及其特性、流行病學(xué)特點、發(fā)病機制及病病原體及其特性、流行病學(xué)特點、發(fā)病機制及病理解剖、臨床類型、皮疹的特點及變化規(guī)律理解剖、臨床類型、皮疹的特點及變化規(guī)律掌握掌握猩紅熱的典型臨床表現(xiàn)、診斷及抗感染治療藥物實驗室檢查、常見并發(fā)癥學(xué)習(xí)難點學(xué)習(xí)難點猩紅熱的主要鑒別診斷猩紅熱的主要鑒別診斷 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容Routine laboratory reporting of group A streptococcal bacteraemia and n

54、otifications of scarlet fever by year and week of diagnosis (bacteraemia) or notification (scarlet fever), England . 病原體：病原體： A A組組型溶血性鏈球菌型溶血性鏈球菌 形態(tài)：革蘭染色陽性（形態(tài)：革蘭染色陽性（G G+ +) )、有莢膜，無運動力、有莢膜，無運動力、芽胞或鞭毛芽胞或鞭毛 抵抗力不強，在痰液和濃痰中可生存數(shù)周抵抗力不強，在痰液和濃痰中可生存數(shù)周病原學(xué)病原學(xué)形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)Photomicrograph of Streptococcus pyogenes, a ba

55、cteria that can cause scarlet fever 電子顯微鏡下鏈球菌電子顯微鏡下鏈球菌G G + + 光鏡光鏡 1000 1000 致熱外毒素：紅疹毒素致熱外毒素：紅疹毒素 三種抗原型，其抗體無交叉保護作用三種抗原型，其抗體無交叉保護作用 可由噬菌體傳遞，變?yōu)楫a(chǎn)毒株可由噬菌體傳遞，變?yōu)楫a(chǎn)毒株 導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響T T細胞功細胞功能及觸發(fā)能及觸發(fā)SchwartznanSchwartznan反應(yīng)反應(yīng) 鏈球菌溶血素鏈球菌溶血素O O 鏈球菌溶血素鏈球菌溶血素S S 透明質(zhì)酸酶（擴散因子）透明質(zhì)酸酶（擴散因子） 鏈激酶：鏈

56、激酶： 鏈道酶：鏈道酶：病原學(xué)病原學(xué)外毒素和酶外毒素和酶q傳傳 染染 源：源：病人和帶菌者；病人和帶菌者； 發(fā)病后發(fā)病后24h24h至疾病高峰時期傳染性最強，至皮至疾病高峰時期傳染性最強，至皮膚脫屑階段多無傳染性膚脫屑階段多無傳染性q傳播途徑：傳播途徑：空氣飛沫，皮膚傷口，產(chǎn)道；空氣飛沫，皮膚傷口，產(chǎn)道；q易易 感感 性：性：普遍易感，可反復(fù)感染；普遍易感，可反復(fù)感染； 5 51515歲為好發(fā)年齡；歲為好發(fā)年齡；q流行季節(jié)：流行季節(jié)：冬春季較多，終年散發(fā)冬春季較多，終年散發(fā)。流行病學(xué)流行病學(xué) 人群易感性：普遍易感人群易感性：普遍易感抗菌免疫：抗菌免疫： 有型特異性，型間無交叉免疫，可再有型特異

57、性，型間無交叉免疫，可再感染感染A A組組型溶血性鏈球菌型溶血性鏈球菌抗毒免疫：紅疹毒素有抗毒免疫：紅疹毒素有5 5種血清型，型間無交叉免種血清型，型間無交叉免疫，猩紅熱可再患。疫，猩紅熱可再患?？乖圆煌薀o交叉免疫反應(yīng)抗原性不同，故無交叉免疫反應(yīng) 流行特征流行特征 猩紅熱系溫帶疾病，熱帶、寒帶少見。猩紅熱系溫帶疾病，熱帶、寒帶少見。在我國一年四季均可發(fā)病。但以冬春季多見。在我國一年四季均可發(fā)病。但以冬春季多見。 流行病學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機制發(fā)病機制A組溶血鏈球菌組溶血鏈球菌侵入侵入咽峽炎咽峽炎菌血癥菌血癥猩紅熱猩紅熱皮膚化膿感染皮膚化膿感染中耳炎中耳炎乳突炎乳突炎鼻竇炎鼻竇炎淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)炎

58、腦膜炎腦膜炎.遷徙膿腫遷徙膿腫. .肺炎肺炎風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱腎炎腎炎發(fā)病機制發(fā)病機制中毒性病變（中毒性病變（toxicchanges）. .外毒素入血毒血癥、發(fā)熱、頭痛等。外毒素入血毒血癥、發(fā)熱、頭痛等。. .紅疹毒素皮膚充血、水腫、上皮細胞增殖、紅疹毒素皮膚充血、水腫、上皮細胞增殖、白細胞浸潤，以毛囊周圍明顯猩紅熱皮疹白細胞浸潤，以毛囊周圍明顯猩紅熱皮疹表皮死亡脫皮。表皮死亡脫皮。. .舌毛細血管擴張，充血、水腫舌乳頭增粗、舌毛細血管擴張，充血、水腫舌乳頭增粗、隆起草莓舌、楊梅舌。隆起草莓舌、楊梅舌。 發(fā)病機制發(fā)病機制q潛伏期：潛伏期：23天（天（17天）；天）；q起病急；起病急；q特征性表現(xiàn)：

59、三主癥特征性表現(xiàn)：三主癥 發(fā)熱中毒癥狀發(fā)熱中毒癥狀 咽峽炎咽峽炎 全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑q發(fā)發(fā) 熱：熱：39左右，伴全身中毒癥狀（頭痛、全左右，伴全身中毒癥狀（頭痛、全身不適等）；身不適等）；q化膿性咽峽炎：化膿性咽峽炎：咽部紅腫、疼痛、扁桃體腫大、咽部紅腫、疼痛、扁桃體腫大、膿性分泌物；膿性分泌物；臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 皮疹皮疹: :q發(fā)熱發(fā)熱2 2日后出疹；日后出疹；q從耳后、頸部、上胸部開始，很快波及全身；從耳后、頸部、上胸部開始，很快波及全身；q彌漫性充血基礎(chǔ)上散在針尖大小丘疹，壓之褪色；彌漫性充血基礎(chǔ)上散在針尖大小丘疹，壓之褪色；q口周蒼白圈、草莓舌

60、、楊莓舌、巴氏線口周蒼白圈、草莓舌、楊莓舌、巴氏線 ；q皮疹皮疹2 2日內(nèi)達高峰，然后依出疹順序退疹，脫屑、日內(nèi)達高峰，然后依出疹順序退疹，脫屑、脫皮。脫皮。 變態(tài)反應(yīng)性：變態(tài)反應(yīng)性：2 23 3周后可出現(xiàn)風(fēng)濕病、急性腎小周后可出現(xiàn)風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎。球腎炎。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 口周蒼白圈口周蒼白圈口周蒼白圈口周蒼白圈線狀疹皮疹普通型普通型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 前驅(qū)期前驅(qū)期 發(fā)熱：急起發(fā)熱，體溫發(fā)熱：急起發(fā)熱，體溫3939左右，伴有咽痛、左右，伴有咽痛、嘔吐、頭痛、全身不適、腹痛嘔吐、頭痛、全身不適、腹痛 咽峽炎：咽峽部及扁桃體明顯紅腫，扁桃體腺咽峽炎：咽峽部及扁桃體明顯紅腫，扁桃體腺窩處有點狀