新生兒低血糖的護理PPT課件

1、u新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。葡萄糖是人體能量代謝的重要物質(zhì)，尤其是腦組織的唯一能源。新生兒腦組織中的葡萄糖儲備量極少，但新生兒大腦發(fā)育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果來源不足或生成障礙，就容易導(dǎo)致低血糖。第1頁/共32頁u 如果低血糖持續(xù)時間一長，就有可能造成腦組織細胞變性損傷，對新生兒的日后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育構(gòu)成不利影響。新生兒低血糖造成的后果嚴重，輕者智力發(fā)育遲緩，重者可出現(xiàn)智力低下、白癡，甚至發(fā)生腦性癱瘓等疾病。血糖濃度越低，腦損傷程度越重。因此，預(yù)防新生兒低血糖是一個不可忽視的問題。第2頁/共32頁第3頁

2、/共32頁u 1 1、葡萄糖產(chǎn)生過少和需要增加：葡萄糖產(chǎn)生過少和需要增加：見于出生時窒息、饑餓、新生兒敗血癥、缺氧、寒冷損傷、先天性心臟病、小于胎齡兒和先天性內(nèi)分泌紊亂、代謝缺陷病等。與下列因素有關(guān)： 肝糖原，脂肪、蛋白儲存少，糖異生途徑中酶活力 低，如小于胎齡兒；第4頁/共32頁熱卡攝入不足，代謝率高，糖的需要量增加，糖異生作用缺陷，如敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病等；無氧代謝耗氧量高，加之去甲腎上腺素釋放使糖耗用增加；胰高糖素缺乏，先天性垂體功能不全、皮質(zhì)醇缺乏、糖原累積病、先天性氨基酸和脂肪代謝缺陷等，常出現(xiàn)持續(xù)頑固的低血糖。第5頁/共32頁u2、葡萄糖消耗增加：葡萄糖消耗增加：多見于糖

3、尿病母親嬰兒、RH溶血病、Bechwith綜合征、母親輸注葡萄糖、窒息和嬰兒胰島細胞增生癥等，均由于高胰島素血癥所致。第6頁/共32頁 國 內(nèi) 目 前 比 較 一 致 ， 全 血 血 糖 2.22mmol/L(40mg/dl)即為低血糖診斷標準。第7頁/共32頁第8頁/共32頁 新生兒低血糖癥狀不典型或無癥狀，以無癥狀多見，少數(shù)出現(xiàn)癥狀，有癥狀亦為非特異性，表現(xiàn)為：第9頁/共32頁u1癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時至一周內(nèi)，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁，喂養(yǎng)困難，哭聲異常，肌張力低，激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補糖后癥狀消失，血糖恢復(fù)正常。低血糖癥多為暫時的，如反復(fù)發(fā)作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖

4、素缺乏和皮質(zhì)醇缺乏等。 第10頁/共32頁u2也有表現(xiàn)激惹、嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常轉(zhuǎn)動、心動過速，有時多汗、面色蒼白和體溫不升，興奮和驚厥，以微小型和局限型驚厥為多見。 第11頁/共32頁u3、另有一大部分為無癥狀性低血糖，尤其多見于早產(chǎn)兒。無癥狀或無特異性癥狀表現(xiàn)為：哭聲弱、拒乳、肌張力低下，面色蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、發(fā)紺等；嚴重者出現(xiàn)震顫、驚厥、昏迷等。發(fā)病多在出生后12天，結(jié)合血糖監(jiān)測可作診斷。第12頁/共32頁 臨床上常用紙片法。微量血糖儀取足跟部毛細血管微量血檢測血糖及靜脈血監(jiān)測。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定時監(jiān)測或入院新生兒當時

5、及定時監(jiān)測。第13頁/共32頁 血糖值血糖值2.22mmol/L(40mg/dl)2.22mmol/L(40mg/dl)不管有無癥狀均需治不管有無癥狀均需治療療u無癥狀性低血糖：可口服10%葡萄糖510ml/kg，每2 3 h l 次 ； 或 靜 脈 注 射 1 0 % 葡 萄 糖 ， 速 率 為 6 8mg/(kgmin)，46h測血糖，調(diào)節(jié)靜脈注射速率，維持24h后停靜滴改服上述糖水1d；能進食者喂母乳或鼻飼配方奶。 第14頁/共32頁u癥狀低血糖：緩慢靜脈注射25%葡萄糖24ml/kg，以1ml/min速率注入；隨后繼續(xù)用10%12%葡萄糖810mg(kgmin)靜脈滴注,定時監(jiān)測血糖，

6、以輸液泵控制速度，血糖穩(wěn)定2448h后改用5%葡萄糖維持逐漸減量一般23d治愈；盡早開始進食母乳或配方乳。第15頁/共32頁持續(xù)或反復(fù)嚴重低血糖：持續(xù)或反復(fù)嚴重低血糖：u如治療3d后血糖仍不能維持，可加用氫化可的松5-10mg(kgd),或潑尼松1mg/(kg .d),至癥狀消失，血糖恢復(fù)后24-48h停止，一般用數(shù)日至一周。第16頁/共32頁u高血糖素：肌內(nèi)注射，必要時6h后重復(fù)應(yīng)用，也有一定療效。u腎上腺素、二氮嗪和生長激素：僅用于治療慢性難處理的低血糖。第17頁/共32頁第18頁/共32頁1 1、補充能量：、補充能量： 生后能進食者應(yīng)提倡盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予 10葡萄糖或吸吮母乳； 早

7、產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入； 靜脈輸注葡萄糖時嚴格執(zhí)行輸注量及速度，應(yīng)用輸液泵控制并每小時觀察記錄1 次；第19頁/共32頁u2 2、注意保暖：、注意保暖：根據(jù)患兒體重、體溫情況，可給予熱水袋或溫箱保暖。 第20頁/共32頁u 3 3、觀察病情：、觀察病情： 觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即給予拍背、彈足底刺激等初步處理； 根據(jù)患兒缺氧程度，合理給氧。 定時監(jiān)測血糖，及時調(diào)整輸注量和速度。防止治療過程 中發(fā)生醫(yī)源性高血糖癥。 每日記錄出入量和患兒體重。 第21頁/共32頁u4 4、控制感染：、控制感染： 嚴格執(zhí)行無菌操作，患兒用具要消毒。 患兒

8、房間每日通風，減少家屬探視時間。 患兒的床單位、衣物要柔軟，并保持清潔、干燥、 平整、無皺褶、無渣屑。第22頁/共32頁 u5 5、健康教育：、健康教育：向患兒家屬介紹本病的相關(guān)知識，取得患兒家長的理解。第23頁/共32頁 預(yù)防比治療更為重要。預(yù)防比治療更為重要。第24頁/共32頁u 1.對易發(fā)生低血糖的新生兒，應(yīng)于生后3、6、9、12、24h監(jiān)測血糖，盡早發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥。u 2.對低出生體重兒、高危兒生后能進食者要盡早喂養(yǎng)，生后24h開始喂糖水或奶，不能經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)者，靜脈輸注葡萄糖維持營養(yǎng)。第25頁/共32頁u3.胃腸道外營養(yǎng)者，補充熱量時注意補充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖濃度不宜過高。u4.對高危兒、早產(chǎn)兒應(yīng)嚴格控制葡萄糖輸液速度和輸注量，并做血糖監(jiān)測，如增高應(yīng)立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應(yīng)性低血糖。u5.新生兒窒息復(fù)蘇時使用葡萄糖的濃度為5%。第26頁/共32頁u孕婦合理進食是預(yù)防新生兒低血糖的關(guān)鍵措施。自然分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)程前后應(yīng)適當進食，少食多餐，以富含熱量的流食、半流食為主，如果汁、藕粉、稀面條、稀飯等。當產(chǎn)婦因情緒緊張、焦慮而缺乏食欲或畏懼進食時，可給予5%10%葡萄糖靜脈注射。第27頁/共32頁u剖宮產(chǎn)的新生兒較自然分娩的新生兒更容易出現(xiàn)低血糖，這與孕婦禁食時間長和術(shù)中補鹽多于補糖有關(guān)。對此，術(shù)前給孕婦注射5%10%葡萄糖，可提高其生產(chǎn)時血