CRRT應急預案PPT學習教案

1、會計學1CRRT應急預案應急預案第1頁/共31頁第2頁/共31頁 1 血濾機出現(xiàn)特有的蜂鳴聲。血濾機出現(xiàn)特有的蜂鳴聲。 2 各種顯示消失，血泵停轉(zhuǎn)。各種顯示消失，血泵停轉(zhuǎn)。停電時可能出現(xiàn)的征象停電時可能出現(xiàn)的征象透析中突然停電的應急預案透析中突然停電的應急預案 第3頁/共31頁 1 醫(yī)護人員應保持鎮(zhèn)靜。醫(yī)護人員應保持鎮(zhèn)靜。 2 消音：斷電時，機器的數(shù)據(jù)將保持不變，護士首消音：斷電時，機器的數(shù)據(jù)將保持不變，護士首先要將機器消音。先要將機器消音。 3 人工轉(zhuǎn)動血泵，保證血濾病人血液的正常體外循人工轉(zhuǎn)動血泵，保證血濾病人血液的正常體外循環(huán)。環(huán)。 4 及時查對原因，詢問并通報有關情況。及時查對原因，詢

2、問并通報有關情況。 5 如未找到停電原因，應立即給予患者回血手動下如未找到停電原因，應立即給予患者回血手動下機。手動下機中須注意防止空氣進入患者體內(nèi)。機。手動下機中須注意防止空氣進入患者體內(nèi)。應對措施應對措施透析中突然停電的應急預案透析中突然停電的應急預案 第4頁/共31頁透析中突然停電的應急預案透析中突然停電的應急預案 第5頁/共31頁1 盡量不要使用與血濾治療無關的高耗電設備。盡量不要使用與血濾治療無關的高耗電設備。2 要求相關部門（電工班）在維修電路或停電前通知要求相關部門（電工班）在維修電路或停電前通知。3 短時間供電恢復后的處理血濾機恢復工作，報警解短時間供電恢復后的處理血濾機恢復工

3、作，報警解除后，應觀察血濾機的工作情況，參數(shù)變化等，發(fā)現(xiàn)除后，應觀察血濾機的工作情況，參數(shù)變化等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。問題及時處理。4 用單獨的插座，以免勿拔。用單獨的插座，以免勿拔。預防措施預防措施透析中突然停電的應急預案透析中突然停電的應急預案 第6頁/共31頁血濾管路破裂的應急預案血濾管路破裂的應急預案 第7頁/共31頁1 管路質(zhì)量不合格管路質(zhì)量不合格2 血泵的機械破壞血泵的機械破壞3 各接頭銜接不緊各接頭銜接不緊4 止血鉗鉗夾造成的破損止血鉗鉗夾造成的破損 臨床征象臨床征象血濾治療過程中出現(xiàn)管路滲血，漏血。其在預沖管路時較血濾治療過程中出現(xiàn)管路滲血，漏血。其在預沖管路時較難發(fā)現(xiàn)。難發(fā)現(xiàn)。

4、 發(fā)生原因發(fā)生原因血濾管路破裂的應急預案血濾管路破裂的應急預案 第8頁/共31頁1 發(fā)現(xiàn)管路滲血應立即結束血濾，但應注意防止發(fā)生發(fā)現(xiàn)管路滲血應立即結束血濾，但應注意防止發(fā)生空氣栓塞?？諝馑ㄈ?。2 立即更換新管路。立即更換新管路。3注意觀察病人的生命體征。注意觀察病人的生命體征。4 急查血常規(guī)以了解失血量，當失血量大時可輸血。急查血常規(guī)以了解失血量，當失血量大時可輸血。5 對于出現(xiàn)失血性休克的病人，在積極輸血，補充血對于出現(xiàn)失血性休克的病人，在積極輸血，補充血容量的同時，必要時還可以給予相應藥物治療。容量的同時，必要時還可以給予相應藥物治療。6 保留出現(xiàn)破裂的管路，并認真分析其原因，從中吸保留出

5、現(xiàn)破裂的管路，并認真分析其原因，從中吸取教訓。取教訓。應對措施應對措施血濾管路破裂的應急預案血濾管路破裂的應急預案 第9頁/共31頁預防措施預防措施1安裝管路時應仔細檢查各銜接部位是否緊密。安裝管路時應仔細檢查各銜接部位是否緊密。2 密切觀察機器及管路的運轉(zhuǎn)情況，觀察病人的表現(xiàn)。密切觀察機器及管路的運轉(zhuǎn)情況，觀察病人的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)滲血，漏血時及時處理。發(fā)現(xiàn)滲血，漏血時及時處理。3定期檢查維護血濾機，發(fā)現(xiàn)異常及時通知工程師進行維定期檢查維護血濾機，發(fā)現(xiàn)異常及時通知工程師進行維修。修。血濾管路破裂的應急預案血濾管路破裂的應急預案 第10頁/共31頁血濾中發(fā)生濾器和血濾中發(fā)生濾器和/或管路凝血的或管路

6、凝血的應急預案應急預案第11頁/共31頁1 血管通路不通暢。血管通路不通暢。2 循環(huán)血容量不足，血液速度減慢而致。循環(huán)血容量不足，血液速度減慢而致。3 未及時處理報警。未及時處理報警。 常見原因常見原因血濾中發(fā)生凝血的應急預案血濾中發(fā)生凝血的應急預案第12頁/共31頁凝血前表現(xiàn)凝血前表現(xiàn)1 血濾器內(nèi)血液顏色變暗血濾器內(nèi)血液顏色變暗2 血濾機顯示靜脈壓和血濾機顯示靜脈壓和/或跨膜壓升高（或跨膜壓升高（200-300 mmHg）3 靜脈壺內(nèi)有血栓靜脈壺內(nèi)有血栓血濾中發(fā)生凝血的應急預案血濾中發(fā)生凝血的應急預案第13頁/共31頁血濾中發(fā)生凝血的應急預案血濾中發(fā)生凝血的應急預案第14頁/共31頁血濾中發(fā)

7、生凝血的應急預案血濾中發(fā)生凝血的應急預案第15頁/共31頁1 可能的情況下，適當增加血流速?？赡艿那闆r下，適當增加血流速。2 調(diào)整抗凝劑的劑量。調(diào)整抗凝劑的劑量。3 加強血濾過程中的監(jiān)測，尤其時在實施無肝素血濾時加強血濾過程中的監(jiān)測，尤其時在實施無肝素血濾時，早期發(fā)現(xiàn)凝血的征象并及時處理。，早期發(fā)現(xiàn)凝血的征象并及時處理。4 進行無肝素血濾時，除在血濾前用肝素鹽水沖洗管路進行無肝素血濾時，除在血濾前用肝素鹽水沖洗管路和血濾器外，應根據(jù)凝血指標每小時用生理鹽水和血濾器外，應根據(jù)凝血指標每小時用生理鹽水100ml沖洗循環(huán)通路，超濾量應扣除沖洗鹽水。沖洗循環(huán)通路，超濾量應扣除沖洗鹽水。預防措施預防措施

8、血濾中發(fā)生凝血的應急預案血濾中發(fā)生凝血的應急預案第16頁/共31頁血濾器破膜的應急預案血濾器破膜的應急預案第17頁/共31頁發(fā)生原因發(fā)生原因1復用血濾器未按相應的操作規(guī)范進行，如沖洗血濾器復用血濾器未按相應的操作規(guī)范進行，如沖洗血濾器壓力過大等因素。壓力過大等因素。2 短時間內(nèi)超濾量過大，或血濾器內(nèi)凝血等因素使跨膜短時間內(nèi)超濾量過大，或血濾器內(nèi)凝血等因素使跨膜壓力過高（大于壓力過高（大于400mmHg）。）。3 動靜脈內(nèi)瘺狹窄或血栓形成導致靜脈回路受阻對血濾動靜脈內(nèi)瘺狹窄或血栓形成導致靜脈回路受阻對血濾膜產(chǎn)生的壓力損害。膜產(chǎn)生的壓力損害。4 血濾器質(zhì)量不合格。血濾器質(zhì)量不合格。血濾器破膜的應急

9、預案血濾器破膜的應急預案第18頁/共31頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血濾機發(fā)生報警聲，提示漏血，濾出液顏色變紅血濾機發(fā)生報警聲，提示漏血，濾出液顏色變紅應對措施應對措施1 停止血濾，為了避免血液污染，則不應回血。記錄已停止血濾，為了避免血液污染，則不應回血。記錄已完成的脫水量及時間。完成的脫水量及時間。2 按照血液血濾常規(guī)重新使用新的血濾管路及血濾器開按照血液血濾常規(guī)重新使用新的血濾管路及血濾器開始血濾治療。始血濾治療。3 保留舊血濾器，并認真分析破膜的原因，汲取教訓。保留舊血濾器，并認真分析破膜的原因，汲取教訓。血濾器破膜的應急預案血濾器破膜的應急預案第19頁/共31頁預防措施預防措施1超濾率不要過高

10、，監(jiān)測跨膜壓不要超過超濾率不要過高，監(jiān)測跨膜壓不要超過400mmHg。2選用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的血濾器進行血選用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的血濾器進行血濾治療。濾治療。血濾器破膜的應急預案血濾器破膜的應急預案第20頁/共31頁血濾中發(fā)生空氣栓塞的應急預案血濾中發(fā)生空氣栓塞的應急預案第21頁/共31頁發(fā)生原因發(fā)生原因1 操作者違反操作程序。操作者違反操作程序。2 機械裝置故障所致，如血濾管路及銜接破裂而導致漏機械裝置故障所致，如血濾管路及銜接破裂而導致漏氣及空氣探測器裝置故障。氣及空氣探測器裝置故障。3 預沖管路中有混雜的空氣。預沖管路中有混雜的空氣。4 人為消除空氣監(jiān)測報警裝置。人

11、為消除空氣監(jiān)測報警裝置。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、及紫紺等表現(xiàn)，嚴重者患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、及紫紺等表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)昏迷乃至死亡可出現(xiàn)昏迷乃至死亡。血濾中發(fā)生空氣栓塞的應急預案血濾中發(fā)生空氣栓塞的應急預案第22頁/共31頁 應對措施應對措施1 立刻停止血泵的運轉(zhuǎn)，檢查靜脈除泡器及其以下的管路立刻停止血泵的運轉(zhuǎn)，檢查靜脈除泡器及其以下的管路，在保證沒有氣體的情況下，回輸血液，然后停止血濾。，在保證沒有氣體的情況下，回輸血液，然后停止血濾。2 同時將患者置于頭胸部低位、左側臥位。同時將患者置于頭胸部低位、左側臥位。3 心肺的支持療法：吸心肺的支持療法：吸100%純氧，并加純氧，并加25%-35%的的酒精濕化。酒精濕化。4