腦卒中培訓(xùn)資料

1、腦卒中、冠心病發(fā)病登記報(bào)告制度為了進(jìn)一步掌握腦卒中、冠心病發(fā)病的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)，為制定防治對(duì)策、評(píng)價(jià)干預(yù)效果提供科學(xué)依據(jù)，根據(jù)山東省衛(wèi)生廳關(guān)于開展創(chuàng)建全省慢性非傳染性綜合防治示范縣（市、區(qū)）活動(dòng)的通知（魯衛(wèi)疾控發(fā) 201011 號(hào)）文件精神，特制訂山東省腦卒中、冠心病發(fā)病登記報(bào)告制度。一、登記報(bào)告病種（一）腦卒中1. 蛛網(wǎng)膜下腔出血2. 腦出血3. 腦梗死（腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死、分水嶺腦梗死）4. 未分類腦卒中（二）冠心病1. 急性心肌梗死2. 冠心病猝死二、報(bào)告地區(qū)實(shí)施腦卒中、冠心病發(fā)病登記報(bào)告工作的試點(diǎn)縣（市、區(qū)）。三、報(bào)告單位試點(diǎn)縣（市、區(qū)）轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位為責(zé)任報(bào)病單位，

2、包括縣及縣以上綜合醫(yī)院，專科醫(yī)院，企業(yè)醫(yī)院，收治地方病人的部隊(duì)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室。四、責(zé)任報(bào)告人執(zhí)行職務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人。五、報(bào)病要求1. 凡具有本地區(qū)常住人口、居住5年以上外來人口，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、急診、病房等就診發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)臨床或病理、心電圖、X線、CT檢查，首次確診的新發(fā)病例，均應(yīng)填寫發(fā)病登記報(bào)告卡片。2. 急性心肌梗死、腦卒中發(fā)病28 天為期，按發(fā)病例次計(jì)算；發(fā)病28天以后，若再次急性發(fā)作，應(yīng)按又一新發(fā)病例填報(bào)卡片。3如果患者同時(shí)患有腦卒中和/ 或冠心病，應(yīng)按所患之病種分別予以填報(bào)。4. 卡片填寫應(yīng)完整、不得缺項(xiàng)，漏項(xiàng)，杜絕出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤，字跡清楚。六、報(bào)告

3、程序（一）縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)病程序1. 醫(yī)療單位門診、病房醫(yī)生，對(duì)當(dāng)天確診的新發(fā)病例，應(yīng)及時(shí)填寫報(bào)病卡片。2. 各科門診和病房應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)每日?qǐng)?bào)卡的收集、整理和質(zhì)量檢查，將卡片及時(shí)交院內(nèi)分管報(bào)病工作的職能科室。3. 院內(nèi)明確職能科室，設(shè)專人負(fù)責(zé)全院報(bào)卡的收集、編號(hào)、審核，并登記卡片到腦卒中、冠心病病例登記冊(cè)，于每月10 日前將上月報(bào)告卡報(bào)送所在的縣（市、區(qū)）疾病控制機(jī)構(gòu)。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室報(bào)病程序1. 村衛(wèi)生室每個(gè)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)收集所在村的新發(fā)病例，于次月的5號(hào)前將報(bào)告卡上報(bào)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供該村居民中直接去縣外就診的那部分腦卒中、冠心病病例線索, 并負(fù)責(zé)核實(shí)上級(jí)單位認(rèn)為

4、需要核實(shí)的病例，補(bǔ)充和更正報(bào)告卡上的某些項(xiàng)目，如姓名、住址、出生日期、死亡日期等。2. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實(shí)一名防保科醫(yī)生，負(fù)責(zé)收集所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村（ 居委會(huì) ） 上報(bào)的以及本衛(wèi)生院填寫的卡片，審核、剔重后登記在腦卒中、冠心病病例登記冊(cè)上，將卡片于每月10 日前 將上月報(bào)告卡報(bào)送所在縣（市、區(qū)）疾病控制機(jī)構(gòu)。（三）疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告程序1. 月報(bào) 疾病控制機(jī)構(gòu)將各醫(yī)療單位上報(bào)病例情況進(jìn)行分類匯總，剔除重卡，用統(tǒng)一的軟件輸入微機(jī)，縣（市、區(qū)）的疾病控制機(jī)構(gòu)分別于每月25 日前通過互聯(lián)網(wǎng)上報(bào)本地上月的新發(fā)病例數(shù)據(jù)至省疾病控制中心慢病所。2. 年報(bào) 縣（市、區(qū)）疾病控制機(jī)構(gòu)于次年2 月份審核訂正前

5、1 年的新發(fā)病例卡片，并寫出全年腦卒中病例登記報(bào)告工作總結(jié)，連同全年新發(fā)病例卡片和人口數(shù)據(jù)于2 月底前報(bào)送至省疾病控制中心慢病所，同時(shí)報(bào)送縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門。省疾病控制中心匯總后，寫出全省總結(jié)報(bào)告，上報(bào)省衛(wèi)生行政部門，并向各縣（市、區(qū)）有關(guān)單位反饋。（四）死亡補(bǔ)報(bào)病例1. 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收集、審核死亡醫(yī)學(xué)證明書、 居民死亡推斷書的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)因腦卒中、冠心病導(dǎo)致死亡的病例應(yīng)及時(shí)核對(duì)腦卒中、冠心病病例登記冊(cè)，發(fā)現(xiàn)未報(bào)病例應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系，補(bǔ)填發(fā)病卡片。2. 各縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)發(fā)病報(bào)告的專業(yè)人員應(yīng)定期與死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行核對(duì)，發(fā)現(xiàn)腦卒中、冠心病死亡病例無發(fā)病報(bào)告卡后，應(yīng)通知戶籍所在地的鄉(xiāng)

6、鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行隨訪，若為需要報(bào)告的病例，則鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要補(bǔ)填相應(yīng)的發(fā)病報(bào)告卡，并及時(shí)登記到腦卒中、冠心病病例登記冊(cè)。（五）隨訪各縣疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在每年年底組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員對(duì)各村（ 居委會(huì) ） 的腦卒中、冠心病患者進(jìn)行1 次隨訪，如死亡應(yīng)在腦卒中、冠心病病例登記冊(cè)記錄死亡日期與死亡原因，并于次年1 月 30 日前將隨訪結(jié)果上報(bào)所在的縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)。七、質(zhì)量控制1. 定期進(jìn)行登記報(bào)告情況檢查?？h（市、區(qū)）每年對(duì)轄區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例報(bào)告情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，省級(jí)組織抽查。2. 疾病控制部門應(yīng)對(duì)腦卒中登記報(bào)告工作進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，不定期地按照實(shí)際工作需要舉辦培訓(xùn)班，不斷提高技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平。3. 試點(diǎn)縣每年2

7、 月份進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查。隨機(jī)抽取2 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（至少1 家為縣級(jí)醫(yī)院）對(duì)上一年報(bào)告情況進(jìn)行一次漏報(bào)調(diào)查。4. 報(bào)病卡片的審核、剔重。縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的卡片一一審核，剔除非本縣戶口的卡片，對(duì)于存在缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)和填寫不完整等質(zhì)量問題的卡片退回填報(bào)單位重新核實(shí)填寫。對(duì)于可疑卡片無法確定是否重復(fù)的（ 如雖然姓名不同，但地址、診斷日期均相同） 則轉(zhuǎn)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，防保醫(yī)生通過上門或根據(jù)卡片提供的電話進(jìn)行核實(shí)。八、組織實(shí)施1. 試點(diǎn)縣（市、區(qū)）腦卒中、冠心病登記報(bào)告工作由省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)，省疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)全省 技術(shù)指導(dǎo)。2. 試點(diǎn)縣（市、區(qū)）的登記報(bào)告工作由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)，疾病預(yù)防控

8、制機(jī)構(gòu)具體組織實(shí)施。3. 試點(diǎn)縣（市、區(qū)）要將病例登記報(bào)告工作納入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作考核內(nèi)容，每季度進(jìn)行一次醫(yī)療單位報(bào)告進(jìn)度的情況通報(bào)，每年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例登記報(bào)告情況進(jìn)行考核。4. 試點(diǎn)縣（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)由一名業(yè)務(wù)院長分管并協(xié)調(diào)單位內(nèi)的病例報(bào)告工作，指定相應(yīng)的職能部門（如保健科或防?？疲┴?fù)責(zé)執(zhí)行。5. 試點(diǎn)縣（市、區(qū)）疾病控制機(jī)構(gòu)確定負(fù)責(zé)登記報(bào)告的科室，并安排1 名中專以上學(xué)歷的專業(yè)技術(shù)人員專門負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作。6. 試點(diǎn)縣 （市、 區(qū)） 在縣衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)組織下，每年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行相應(yīng)督導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)。7. 縣級(jí)及以上醫(yī)療單位對(duì)院內(nèi)臨床醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既要對(duì)院內(nèi)臨床醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，

9、又要對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行報(bào)病培訓(xùn)。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)一、腦梗死（一）腦血栓形成1. 患者多為中老年，多有高血壓病及動(dòng)脈粥樣硬化；2. 發(fā)病前可有TIA前驅(qū)癥狀如肢體麻木、無力等；3. 安靜休息時(shí)發(fā)病較多，常在睡醒后出現(xiàn)癥狀；4. 癥狀多在幾小時(shí)或更長時(shí)間內(nèi)逐漸加重；5. 多數(shù)病人意識(shí)清楚，而偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯；6. CT檢查早期多正常，24-48小時(shí)后出現(xiàn)低密度灶。顱腦 MRI可顯示早期缺血性梗死，對(duì)小腦及腦 干梗死檢出率較高。（二）腦栓塞1. 患者多為青壯年，有心臟病或有明顯的動(dòng)脈粥樣硬化（栓子來源）；2. 多在活動(dòng)中突然發(fā)病，數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)高峰；3. 突然偏癱，一過性意識(shí)障礙可伴

10、有抽搐發(fā)作或有其他部位栓塞，具有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)局限體征；4. 對(duì)臨床癥狀像腦栓塞又無心臟病患者，應(yīng)注意查找非心源性栓子來源，以明確診斷；5. 心電圖應(yīng)作為常規(guī)檢查，頭顱 CT掃描在發(fā)病24-48小時(shí)后可見低密度梗死灶，MRI能更早發(fā)現(xiàn) 梗死灶，對(duì)腦干及小腦掃描明顯優(yōu)于CT。（三）腔隙性梗死1. 患者多為中老年人，常伴高血壓；2. 起病突然，急性發(fā)病，多在白天活動(dòng)中發(fā)??；3. 臨床表現(xiàn)多樣，癥狀較輕，體征單一，預(yù)后好；4. 無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙及高級(jí)神經(jīng)功能障礙；5. 頭顱CT/MRI有助于診斷。（四）分水嶺腦梗死1. 患者多為中老年，有高血壓病史或動(dòng)脈粥樣硬化病史，頸部或顱內(nèi)血管存在一定程度

11、的狹窄；2. 發(fā)病前有血壓下降或血容量不足的表現(xiàn)；3. 有局灶性神經(jīng)功能缺損；4. CT或MRI可見楔形或帶狀梗死灶。二、腦出血1. 多見于中年以上，男性略多，伴有高血壓史者；2. 多有情緒激動(dòng)、勞累、飲酒、用力排便等誘因；3. 突然起病，進(jìn)展迅速，有不同程度的意識(shí)障礙及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，有偏癱、失語等 腦局灶體征；4. 小量出血與腦梗塞相似，重癥腦梗死可出現(xiàn)明顯高顱壓癥狀甚至腦疝，又與腦出血難以鑒別，需靠CT以助診斷；5. 腰穿腦脊液檢查多含血且壓力較高。三、蛛網(wǎng)膜下腔出血1. 起病多急驟，有突然劇烈頭痛、惡心嘔吐，腦膜刺激征陽性的患者，應(yīng)高度懷疑本病。2. 腦脊液呈均勻一致血性，

12、壓力增高，基本上可診斷；3. 眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血有助診斷；4. 多數(shù)意識(shí)清楚，但可有嗜睡，精神癥狀重者亦可迅速昏迷，多無神經(jīng)系局限體征，但可有一側(cè)動(dòng) 眼神經(jīng)麻痹，偶有肢體輕癱；5. 如診斷可疑，可做CT或腰穿查腦脊液以助確診。四、未分類腦卒中根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確定為腦卒中，但客觀上不易區(qū)別分類者（病情又不允許或無條件做特殊檢查）。五、診斷卒中需排除的疾病若病人的臨床表現(xiàn)是由下列疾病所致，則不認(rèn)為是卒中：1. 嚴(yán)重的顱（腦）外傷；2. 腫瘤，如：源發(fā)性或轉(zhuǎn)移性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（惡性或良性）；3. 代謝障礙或體液與電解質(zhì)紊亂所致的昏迷，如：糖尿病、低血糖、癲癇、低血容量、中毒、藥物過量、尿毒

13、癥或肝臟疾病所致者；4. 顱神經(jīng)炎，如面神經(jīng)炎的周圍性面癱等；5. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：腦膿腫、 肉芽腫、 腦膜炎、 腦炎及其他任何累及腦與腦膜的感染均不屬卒中。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗死A 定義在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失休克或心力衰竭。B 診斷 ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)臨床上具有與心肌缺血相一致的心肌壞死證據(jù)時(shí)，應(yīng)被稱為“心肌梗死”。滿足以任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均可診斷為心肌梗死。檢測(cè)到心肌壞死的生化標(biāo)志物（最好是肌鈣蛋

14、白cTn）升高超過正常值的99%*分位，同時(shí)至少伴有下述心肌缺血證據(jù)之一:（1） 缺血癥狀;（2）新發(fā)生心肌缺血的心電圖改變新發(fā)的ST段改變或新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）;（3）心電圖上病理性Q波形成；（4） 新發(fā)生的存活心肌的丟失或節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)。突發(fā)心源性死亡（包括心臟停搏），有心肌缺血的癥狀和新出現(xiàn)的 ST段抬高或新發(fā)LBBB和（或） 經(jīng)冠脈造影或尸檢證實(shí)的新發(fā)血栓證據(jù)，但死亡常發(fā)生在采集血樣之前或心臟損傷標(biāo)志物升高之前。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈重建術(shù)（PCI）相關(guān)性心梗（1）基線cTn水平正常者接受經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）后，如心臟標(biāo)志物水平升高超過正常值的 99%百分位，則提示圍手術(shù)期心肌壞死（2） 心臟標(biāo)志物水平超過正常值的99%百分位的3 倍被定義位與PCI 相關(guān)的心肌梗死（3） 一個(gè)亞型是支架內(nèi)血栓相關(guān)性心肌梗死PCI 術(shù)后心肌梗死, 且造影或影像學(xué)證實(shí)支架內(nèi)血栓。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG相關(guān)性心?；€cTn水平正常者CAB邰后，如心臟標(biāo)志物升高超過正常值的 99%*分位，則提示圍手術(shù) 期心肌壞死(2) 與CABGf關(guān)的心肌梗死的定義為心臟標(biāo)志物水平超過正常值的99%*分位的5倍，同時(shí)合并下述一項(xiàng)：1. 新發(fā)病理性Q波2. 新發(fā)LBBB3. 冠脈造影證實(shí)新發(fā)橋血管或冠