深靜脈置管及護(hù)理

1、是把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi)，保證是把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi)，保證藥液可以輸入藥液可以輸入,減少對(duì)靜脈和皮膚的刺激。減少對(duì)靜脈和皮膚的刺激。是目前臨床上輸血、補(bǔ)液、靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支是目前臨床上輸血、補(bǔ)液、靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、給藥和測(cè)定持、給藥和測(cè)定CVP的公認(rèn)的重要診療措的公認(rèn)的重要診療措施。具有留置時(shí)間長(zhǎng)、輸液速度與量隨機(jī)施。具有留置時(shí)間長(zhǎng)、輸液速度與量隨機(jī)可控、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，并為臨床上進(jìn)可控、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，并為臨床上進(jìn)行行 CVP監(jiān)測(cè)、高價(jià)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充、術(shù)后化療、監(jiān)測(cè)、高價(jià)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充、術(shù)后化療、安置心臟臨時(shí)起搏器等提供了良好的途徑。安置心臟臨時(shí)起搏器等提供了良好的途徑。 二、 優(yōu)

2、點(diǎn) 深靜脈置管術(shù)由于保留時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)便、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用，并且在血液透析、化療、排除體腔積液等方面取得了良好效果 。 頸內(nèi)靜脈穿刺：穿刺置管刺激性小、置管頸內(nèi)靜脈穿刺：穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度1418cm。 頸外靜脈穿刺：置管成功率高，并發(fā)癥少。頸外靜脈穿刺：置管成功率高，并發(fā)癥少。 鎖骨下靜脈穿刺：穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，鎖骨下靜脈穿刺：穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為易誤傷

3、動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為1215cm。 股靜脈穿刺：穿刺置管感染率高，易形成股靜脈穿刺：穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，置管深靜脈血栓，適用于短期置管患者，置管長(zhǎng)度長(zhǎng)度2025cm。(1)、 嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭及無(wú)法穿刺外周靜脈建立靜脈通路等危重病人 (2)、需要接受大量、快速輸血、輸液的病人，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，隨時(shí)指導(dǎo)調(diào)節(jié)輸入量和速度(3) 、用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和心臟臨時(shí)起搏 (4)、用于肺動(dòng)脈插管者及進(jìn)行血液透析、濾過(guò)或血漿置換者，還包括腫瘤患者的化療 (5)、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)(6)、引流胸腔積液 (1) 嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染 (2

4、) 所選靜脈通路有梗塞和損傷的 (3) 大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗 血癥 (4) 穿刺部位有炎癥 (5)嚴(yán)重肺氣腫、胸部有畸形、劇烈咳嗽者禁用鎖骨下靜脈 (6)不合作或躁動(dòng)者應(yīng)予以適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉 (7)極度衰竭者慎用選擇導(dǎo)管 術(shù)野準(zhǔn)備 穿刺置入導(dǎo)絲 退出導(dǎo)絲 置入靜脈導(dǎo)管 擴(kuò)皮 縫合固定 妥善固定和密切觀察妥善固定和密切觀察 置管后應(yīng)給予妥善固定，置管后應(yīng)給予妥善固定，穿刺處給予加壓包扎穿刺處給予加壓包扎24小時(shí)，定時(shí)巡視，注意觀小時(shí)，定時(shí)巡視，注意觀察穿刺處有無(wú)滲血，導(dǎo)管有無(wú)回血、滑脫，敷貼察穿刺處有無(wú)滲血，導(dǎo)管有無(wú)回血、滑脫，敷貼是否脫落等。每班認(rèn)真交接班，如出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題是否脫

5、落等。每班認(rèn)真交接班，如出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)給予處理。如無(wú)特殊，常規(guī)第一個(gè)應(yīng)及時(shí)給予處理。如無(wú)特殊，常規(guī)第一個(gè)24小時(shí)小時(shí)更換敷貼，以后每周更換更換敷貼，以后每周更換2次或隔日一次，必要次或隔日一次，必要時(shí)及時(shí)更換。揭去敷貼時(shí)應(yīng)順著導(dǎo)管方向，往上時(shí)及時(shí)更換。揭去敷貼時(shí)應(yīng)順著導(dǎo)管方向，往上撕去，以免將導(dǎo)管拔出。矚患者睡眠、翻身、更撕去，以免將導(dǎo)管拔出。矚患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動(dòng)時(shí)要嚴(yán)加注意，以免將留置導(dǎo)管衣、沐浴、活動(dòng)時(shí)要嚴(yán)加注意，以免將留置導(dǎo)管拔出。導(dǎo)管外露部分應(yīng)防止打折、扭曲，如發(fā)現(xiàn)拔出。導(dǎo)管外露部分應(yīng)防止打折、扭曲，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有脫出、松動(dòng)，切勿直接送入血管內(nèi)，以防導(dǎo)管有脫出、松動(dòng)，切

6、勿直接送入血管內(nèi)，以防止局部皮膚表面細(xì)菌侵入血管造成細(xì)菌性靜脈炎。止局部皮膚表面細(xì)菌侵入血管造成細(xì)菌性靜脈炎。 1、穿刺部位出血及血腫 2、導(dǎo)管堵塞 3、導(dǎo)管移位或脫出 4、 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染1、穿刺部位出血及血腫 預(yù)防：熟練的穿刺技術(shù)可避免 ，如有 滲血，局部加壓包扎2、導(dǎo)管堵塞：與導(dǎo)管的正確維護(hù)、輸入藥物種類及輸注血制品有關(guān) 預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行深靜脈置管護(hù)理操作規(guī)程 3、導(dǎo)管移位或脫出 預(yù)防： (1)、加強(qiáng)巡視，做好床邊交接班，將置管深度列入交接班內(nèi)容，便于及時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管有無(wú)移位 (2)、 固定好導(dǎo)管,縫皮時(shí)應(yīng)打雙結(jié)固定，換敷料時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，適度按壓 3、導(dǎo)管移位或脫出 (3)、 除穿刺點(diǎn)用

7、敷貼固定外，在距穿刺點(diǎn)5 cm 處再用膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)和凹陷處 (4)、 若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已向外滑脫，經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可送入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管外移抽回血不利及輸液不暢時(shí)，必須拔除導(dǎo)管，必要時(shí)重置 4、 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染 預(yù)防：建立最大無(wú)菌屏障；嚴(yán)格無(wú)菌操作；減少機(jī)械性刺激；選擇合適導(dǎo)管 1、導(dǎo)管固定 2、導(dǎo)管護(hù)理 3、封管方法 4、穿刺部位的護(hù)理 1、導(dǎo)管固定： 導(dǎo)管一定要妥善固定,避免打折和扭曲，防止機(jī)械性堵塞。如血液回流到導(dǎo)管內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可因凝血引起堵塞導(dǎo)管。 2、導(dǎo)管護(hù)理: (1)、每次靜脈輸液前,先用肝素鹽水稀釋液10ml (1 10-1：100) 回抽沖洗,若回抽有血凝塊,盡量將血

8、塊抽凈,若回抽不暢，不可強(qiáng)行推注，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生后再處理。配制好的肝素鹽水稀釋液,可以保存24h。 2、導(dǎo)管護(hù)理: (2）、連續(xù)輸液24小時(shí)應(yīng)更換輸液裝置,輸液通路處盡量少用頭皮針和肝素帽，一個(gè)肝素帽最多插頭皮針2根，頭皮針處應(yīng)用無(wú)菌敷貼保護(hù),肝素帽每周更換兩次,若有血跡或被污染應(yīng)及時(shí)更換。 2、導(dǎo)管護(hù)理: (3)、血管活性藥物應(yīng)單通道泵入，連接專用微泵延長(zhǎng)管在深靜脈近端,防止速度過(guò)快或過(guò)慢，影響藥物療效。如需快速輸液、輸血應(yīng)直接連接三通，TPN、血液制品、普通液體不能在同一靜脈通道輸入。 2、導(dǎo)管護(hù)理: (4)、及時(shí)更換液體，測(cè)壓后及時(shí)打開輸液通道，以避免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。 (5)、若管道連

9、接松動(dòng)進(jìn)入空氣，應(yīng)立即關(guān)閉通道，用手指將氣泡彈到管道開口端，然后開放管道與大氣相通，開口端向上，緩緩降低管道，讓血液回流將氣泡沖出管道。排出氣泡后及時(shí)接通液體，避免血液凝固。 2、導(dǎo)管護(hù)理: (6 )、在輸液過(guò)程中,為保持管道通暢,應(yīng)先輸乳劑,后輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥物之間,以及輸入刺激性強(qiáng)的藥物和黏附性強(qiáng)的藥物前后,應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。 3、封管方法 正確的封管可以延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間。目前臨床上多采用正壓封管，即邊推封管液邊退針頭的方法封管，每次注入封管液10ml 。 有出血傾向的患者禁用肝素鹽水封管，而應(yīng)用生理鹽水q8 h封管1次 。 1、穿刺部位應(yīng)每周消毒、更換透明貼膜2次，并注明更

10、換日期。護(hù)理穿刺部位時(shí),要注意消毒雙手,嚴(yán)格無(wú)菌操作。 2 、局部消毒用0.5% 碘伏棉球消毒, 面積10cm 10cm, 待干。穿刺部位一旦被污染，應(yīng)立即嚴(yán)格消毒，立即更換。更換透明貼膜時(shí)，應(yīng)自下向上拆除貼膜，防止導(dǎo)管脫出。3、有滲血、敷料污染及患者出汗多、敷料松動(dòng)時(shí)須及時(shí)更換敷貼 。 1、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時(shí)間一般為0.51個(gè)月 2、雙腔導(dǎo)管建立血液凈化臨時(shí)血管通路留置時(shí)間平均為（358）d 3、置管作胸腔穿刺引流，留置時(shí)間平均為3d 4、置管引流心包積液留置時(shí)間可為536 d 對(duì)于治療期較長(zhǎng)且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的患者，應(yīng)盡量延長(zhǎng)深靜脈留置時(shí)間，只要導(dǎo)管留置期間無(wú)并發(fā)癥不影響留置不必?fù)Q管。導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。若置管1個(gè)月后，無(wú)明顯感染征象，要做針眼處及管液的細(xì)菌培養(yǎng)，若有細(xì)菌產(chǎn)生立即拔出導(dǎo)管。 1、用物準(zhǔn)備:無(wú)菌剪刀一把、無(wú)菌方紗2-3塊、