中老年漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡成功驗(yàn)配

1、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光：矯正視力R：-5.50DS1.0 L：-5.25 DS1.0右眼 主視眼綜合驗(yàn)光儀調(diào)節(jié)功能檢測： APC：OD:7 OS：7.5 OU：7.5 NRA:+1.25PRA:-2.50BCC：-0.50FLIPPER：OD:1 OS：2 OU：1單眼調(diào)節(jié)靈敏度（+）片通過困難 復(fù)查數(shù)據(jù)分析：ADD+1.75PD：60cmADD處方聯(lián)合放松訓(xùn)練（方法是使用翻轉(zhuǎn)拍和視 力卡。）囑被測者按時(shí)（1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年）復(fù)調(diào)節(jié)超前的癥狀可望根本緩解。查。圖2-1被測者負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)低常，調(diào)節(jié)靈敏度正片通過困 難，調(diào)節(jié)幅度基本正常，調(diào)節(jié)反應(yīng)小于+0.25、檢出的 證明調(diào)節(jié)超前的異常項(xiàng)目，兩

2、項(xiàng)以上呈陽性，由此可以 得出結(jié)論，調(diào)節(jié)功能異常調(diào)節(jié)超前，同時(shí)證明運(yùn)用 電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行預(yù)先判斷具有可信性。處置方案：圖2-1（未完待續(xù)）處方：R：-5.50DS1.0 L：-5.25DS1.0作者單位：吉林省長春市視力佳眼鏡公司中老年漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡成功驗(yàn)配徐景新/文如何成功驗(yàn)配中老年漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，是不少驗(yàn)光 師感到頭痛的問題，驗(yàn)配信心的缺失，造成了零售店銷 售中老年漸進(jìn)片的瓶頸，筆者根據(jù)多年的驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)，認(rèn) 為要驗(yàn)配好中老年漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，必須同時(shí)滿足以下 幾點(diǎn)：患者遴選、充分溝通、驗(yàn)光精準(zhǔn)、熟悉產(chǎn)品和指 導(dǎo)使用。1 顧客遴選成功驗(yàn)配中老年漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的前提是對(duì)患者要 進(jìn)行遴選，一些患者因長期

3、用眼或生活習(xí)慣不愿意接受漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。對(duì)眼鏡店來說，不能為了提高銷售額 而盲目驗(yàn)配多焦點(diǎn)鏡片，而是要以提高驗(yàn)配質(zhì)量來贏得 市場。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片比普通單光鏡片價(jià)格高，患者使 用后達(dá)不到期望值，心理落差大，加上個(gè)人生活習(xí)慣不 想改變又不愿意適應(yīng)，就會(huì)產(chǎn)生投訴。如果對(duì)顧客不進(jìn) 行遴選，盲目追求配鏡數(shù)量，其結(jié)果是不愿意適應(yīng)的患 者越來越多，驗(yàn)光技術(shù)和眼鏡店信用也將受到質(zhì)疑，形 成不良口碑，使?jié)u進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片在市場推廣中受阻。因此，只有提高驗(yàn)配質(zhì)量，才能使越來越多的中老年人加 入到漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的佩戴人群。1.1適合人群a對(duì)看遠(yuǎn)看近清晰有強(qiáng)烈的要求者。筆者曾成功 地為3位特殊患者驗(yàn)配漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，他們

4、分別患有 雙眼輕度眼球震顫，糖尿病，一眼無視力、一眼近視-4.50D（屈光參差）。雖然在理論上來說，他們不可 能佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，但最后他們接受了這種產(chǎn)品。 這說明患者想要適應(yīng)某種產(chǎn)品，就會(huì)克服困難極力配 合，也會(huì)打破理論上認(rèn)為不可能成功的事實(shí)，但前提是 “溝通到位，驗(yàn)光精準(zhǔn)”。b. 最佳年齡是4055歲，超過此年齡有強(qiáng)烈佩戴 欲望者也可驗(yàn)配。超過60歲的老年人適應(yīng)能力較差， 不適合驗(yàn)配漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡。如個(gè)人強(qiáng)烈要求者，先與 患者溝通。c. 有較高文化素養(yǎng)的患者佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡較 容易適應(yīng)。d. 有佩戴近視眼鏡史且矯正視力正常者。e. 未出現(xiàn)老視現(xiàn)象前，有防疲勞眼鏡佩戴史者。1.2 不適合

5、人群a. 生活習(xí)慣或因某種因素不愿意適應(yīng)該產(chǎn)品者。 b. 近用視野要求較大者，如雕刻、繪畫等。c. 遠(yuǎn)視距與近視距顛倒者。 d使用周邊區(qū)域者。e. 遠(yuǎn)視光度較高，而且ADD值較大者。 f. 散光較高者。g. 有頸椎不適的患者。2 充分溝通經(jīng)過遴選，第二步重在溝通。除詳細(xì)了解患者近距 離需求范圍外，還要告訴患者漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的優(yōu)點(diǎn)： 外觀上和單焦點(diǎn)鏡片一樣，相對(duì)比雙光更美觀；有遠(yuǎn)、 中、近不同視距，適用于不同視距視物，一鏡多用途， 看遠(yuǎn)看近都清晰，會(huì)給生活和工作帶來方便；在工作和生活中還可以提高用眼質(zhì)量及工作效率。 但同時(shí)也要告訴患者，此產(chǎn)品與單功能鏡片的看遠(yuǎn)或看近眼鏡不同，需要1周或更長的適應(yīng)

6、期；初戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡可能會(huì)出現(xiàn)輕微頭暈，走路稍有晃動(dòng)的感 覺，下樓梯需小心；初戴者不宜馬上開車；看近時(shí)，需 眼睛下轉(zhuǎn)，眼睛有輕度不適感；通過鏡片周邊的視力模 糊區(qū)看物體，會(huì)有模糊不清現(xiàn)象，因此初戴者看兩側(cè)物 體時(shí)需頭與眼同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。3 驗(yàn)光精準(zhǔn)驗(yàn)光對(duì)成功佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡來說非常重要。筆 者經(jīng)過多年研究和臨床驗(yàn)證，以下闡述的方法可以不用 詢問患者年齡，也不用試戴，簡單易學(xué)，ADD精確， 極為方便。通常老視眼驗(yàn)光不舒適關(guān)鍵原因有兩個(gè)：其一是遠(yuǎn) 用視力沒驗(yàn)好，其二是是近用視力的標(biāo)準(zhǔn)模糊不清。 3.1 遠(yuǎn)用視力檢查遠(yuǎn)用視力應(yīng)按常規(guī)驗(yàn)光法把患者的視力矯正到 1.0，或者矯正到正常視力（達(dá)不到正常視力者

7、除 外）。不管遠(yuǎn)用視力如何，要先矯正解決雙眼遠(yuǎn)用視力 均衡問題，再考慮驗(yàn)近用視力。近用視力選用標(biāo)準(zhǔn)的近 用視力表，近用視力的驗(yàn)光標(biāo)準(zhǔn)一般為0.50.6，而特 殊情況配至0.8，在臨床驗(yàn)光中也很少要求驗(yàn)配至0.8（近用視力要求較高者除外）的視力，其目的是要保留 一部分眼調(diào)節(jié)力。3.1.1 客觀檢查法客觀檢查法包括電腦和檢影驗(yàn)光。3.1.2 主觀驗(yàn)光法 主觀驗(yàn)光法包括手工插片或組合驗(yàn)光儀驗(yàn)光。 用電腦驗(yàn)光儀或檢影鏡檢查完后要注意，不管是患者是否有散光，都要以實(shí)際插片及交叉圓柱鏡驗(yàn)光為主（多數(shù)患者在電腦或檢影驗(yàn)光時(shí)，看似有散光，但實(shí)際 插片時(shí)，不用加散光視力就可以達(dá)到最佳效果，但逆散 除外）。因?yàn)檠?/p>

8、調(diào)節(jié)因素的原因，電腦驗(yàn)光會(huì)出現(xiàn)以下現(xiàn)象：一是電腦上顯示有屈光或散光度，而查裸眼視力時(shí) 正常；二是電腦上沒有顯示屈光度或散光度，而查裸眼 視力時(shí)要進(jìn)行矯正視力才會(huì)正常。因此驗(yàn)遠(yuǎn)用視力時(shí)一 定要從查裸眼視力（有近視患者除外）入手。3.1.3 驗(yàn)光步驟a. 環(huán)境條件 驗(yàn)老視眼時(shí)燈光不要太亮（最好是自然亮度或稍亮），否則驗(yàn)光結(jié)果稍低。b. 遠(yuǎn)視力正常 先查驗(yàn)裸眼視力。如果患者裸眼視力正常，再檢查左右眼視力是否一致。若視力不一致要矯正到一致。c. 遠(yuǎn)視力異常 不管患者是遠(yuǎn)視或近視，要先矯正雙眼視力。檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)有的患者有屈光不正，但裸眼視力正常；有的患者沒有屈光不正，但裸眼視力異常（遠(yuǎn)視、近視） 需要矯

9、正。在矯正時(shí)，先用球鏡片（正球鏡或負(fù)球鏡） 放在試鏡架（或綜合驗(yàn)光儀）上，逐步增加度數(shù)，看視 力是否提高，直至提高到理想的視力（一般是1.0）為 止。若視力不能提高，再考慮加散光提高視力，加散光 宜低不宜高。因?yàn)樵诳陀^驗(yàn)光時(shí)，可能會(huì)驗(yàn)出較高散 光，這些散光可以不用全部矯正，患者的視力就能達(dá)到 理想視力，散光度數(shù)要根據(jù)患者的試戴及承受度確定。 加散光最好用“-”散驗(yàn)光，必要時(shí)驗(yàn)完后再用“+” 散換算即可。如果加球鏡或加散光，都達(dá)不到理想的視 力，這時(shí)，應(yīng)該對(duì)遠(yuǎn)用視力的矯正能提高到多少算多 少，再在現(xiàn)有情況下對(duì)雙眼視力進(jìn)行平衡處理。若雙眼 視力不能平衡，在檢測近用視力時(shí)要采用單眼驗(yàn)光，最 終要使雙

10、眼近用視力比較接近。有的患者是驗(yàn)遠(yuǎn)用視力 要加散光，而在驗(yàn)近用視力時(shí)不加散光，視力也不受影 響。（注：如果是驗(yàn)配漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，散光一定要 加。若是驗(yàn)配單光眼鏡是否加散光，請酌情處理。） 3.2近用視力的檢查遠(yuǎn)用視力驗(yàn)光完成后，再在遠(yuǎn)用光度的基礎(chǔ)上加近用光度（加下加光度ADD）。3.2.1 步驟如下a.選擇近用視力表?，F(xiàn)市面上銷售的近用視力表種 類五花八門，而且視力的標(biāo)準(zhǔn)不一，請謹(jǐn)慎選用。近用視力表一定要選用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表（這是最 關(guān)鍵的），如圖1所示，此視標(biāo)最大一行視標(biāo)為0.1， 最小一行視標(biāo)為0.8。讓患者戴上有遠(yuǎn)用度數(shù)的試鏡架（或組合驗(yàn)光儀），同時(shí)讓患者手持近用視力表，視 力表應(yīng)距離患者

11、眼前33cm左右，此距離是患者的工作 距離或近用習(xí)慣距離（工作距離有：33cm、35cm、 40cm、60cm）；因患者的用眼習(xí)慣不同，所要求的 距離也不同。比如：看書讀報(bào)、操作電腦、指揮樂隊(duì) 和打麻將等，多選用33cm和60cm兩個(gè)距離（操作電 腦時(shí)近用眼鏡光度的計(jì)算方法：在33cm的近用光度的 基礎(chǔ)上減去+100度后，或近用視力矯正至0.30.4即 可，就是操作電腦的近用眼鏡光度）。b. 戴試戴架，在試戴架上置入遠(yuǎn)用矯正屈光度 （遠(yuǎn)用視力正常者除外），問患者看哪一行視標(biāo)開始模 糊，或能看清最小視標(biāo)是倒數(shù)第幾行，在試鏡架上雙眼 同時(shí)加正球鏡光度，加至使視力能看清0.5或0.6為止， 所加的光

12、度就是ADD光度。大部分患者驗(yàn)配至能看清 0.5一行的視標(biāo)即可，其目的是要保留一部分眼調(diào)節(jié) 力。對(duì)有需求的患者可驗(yàn)配至0.8為止，最后平衡雙眼 視力即可。通過幾次驗(yàn)配，掌握了這種驗(yàn)光方法后，一 般進(jìn)行23次換片就可以確定ADD光度，而且ADD光 度精準(zhǔn)，節(jié)省時(shí)間。c. 測量近用瞳距，開配鏡處方。3.3 鏡架選擇及測量瞳高鏡架必須選擇：鏡架高度不小于28mm（短通道 鏡片可選不小于25mm）；鏡架寬度應(yīng)配合瞳距大小， 單片光心內(nèi)移量不得大于4mm；必須有可調(diào)的鼻托且 鏡架不易變形；最好選擇金屬全框（或有鼻托的板材 架）；近用光區(qū)不能太小?？傊?，選鏡架的原則是確保 瞳孔中心到鏡架下邊緣最低處有足夠

13、的垂直距離。測量瞳高前，先要對(duì)已選定的鏡架進(jìn)行常規(guī)整形調(diào) 整，使患者佩戴后鏡架左右平整、舒適、托葉與鼻梁吻 合，鏡眼距為12mm左右，前傾角為10°12°（如 圖2）。圖1 近用標(biāo)準(zhǔn)視力表圖2測量鏡架瞳高也是驗(yàn)光的一部分。是否需要測瞳高 有不同的觀點(diǎn)：有人認(rèn)為測量瞳高很重要，測量瞳高的 精準(zhǔn)度，直接影響漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的佩戴效果；也有人 認(rèn)為不需要測量瞳高，按鏡架高度的黃金分割法處置即 可。筆者認(rèn)為，每位患者佩戴眼鏡的習(xí)慣不同，而瞳高 也有差異，瞳高一定要測量。在測量瞳高時(shí)，如發(fā)現(xiàn)患 者戴鏡位置異常必須加以正確引導(dǎo)，否則會(huì)影響驗(yàn)配效 果。測量瞳高最好的方法是找到瞳孔映光點(diǎn)，再

14、用記 號(hào)筆點(diǎn)瞳后測量的數(shù)據(jù)即為瞳高（如圖3），左右的小“十”字，就是記號(hào)筆點(diǎn)的印記。圖3找瞳孔映光點(diǎn)正確的方法： 驗(yàn)光師距患者一臂遠(yuǎn)（約60cm左右），右手拿記號(hào)筆，左手拿一筆式電筒（眼科專用電筒）放在左眼前，照患者右眼，讓患者右眼看電筒光源，驗(yàn)光師的筆 式電筒應(yīng)和患者眼睛處于同一水平面。驗(yàn)光師右手拿記 號(hào)筆對(duì)準(zhǔn)患者右眼瞳孔映光點(diǎn)印記。再用左手拿記號(hào) 筆，右手拿筆式電筒，照射患者左眼，讓患者左眼看電 筒光源，這時(shí)驗(yàn)光師看患者左眼的映光點(diǎn)用記號(hào)筆點(diǎn)印 記。再在左右的印記各劃2個(gè)小“十”字，戴上鏡架， 檢查“十”字是否與瞳孔的映光點(diǎn)重合，如果不重合， 要重新點(diǎn)瞳孔映光點(diǎn)和劃“十”字，重合時(shí)測量右印

15、記 到鏡框下邊緣的距離即為右眼瞳高，再測量左印記到鏡 框下邊緣即為左眼瞳高（測量瞳高如圖4所示）。圖43.4 裝配加工裝配漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片和普通鏡片的方法基本相 同，只是將鏡片裝配“十”字的高度與瞳高相等，左右 鏡片裝配“十”字的水平距離與瞳距相等。4 熟悉產(chǎn)品人眼形成老視眼后，用眼因近用距離的變化，近 用視力的屈光度也隨之改變。比如：看書讀報(bào)、操作電腦、指揮樂隊(duì)和打麻將等。 戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，在近用距離及近用角度不同，會(huì)使眼睛通過鏡片區(qū)域的視力清晰度變化。4.1常用漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片功能分類a. 遠(yuǎn)用視距、中視距與近用視距漸進(jìn)鏡片，是指 平時(shí)走路、看電視、駕車等使用，同時(shí)還可以在40mm 左右的近

16、距離閱讀書報(bào)和使用手機(jī)等。這類品種的漸進(jìn) 鏡片遠(yuǎn)用、近用區(qū)清晰。中視距區(qū)用于操作電腦的說大縮短。如患者的經(jīng)濟(jì)能力允許，可盡量選擇360°雙 面數(shù)碼設(shè)計(jì)或亞洲人參數(shù)定制產(chǎn)品，使患者佩戴舒適度 提高，適應(yīng)期大大縮短。4.3 漸進(jìn)鏡片通道短通道漸進(jìn)鏡片適用于鏡架較小的患者，但跳躍 大，適應(yīng)期長，不適合初戴者佩戴。長通道漸進(jìn)鏡片適 用于鏡架較大的患者，跳躍小，適應(yīng)期相對(duì)較短，舒適 度較好。法是錯(cuò)誤的，這點(diǎn)必須注意，筆者在10年前調(diào)查發(fā)現(xiàn) 90%以上的臺(tái)式電腦顯示屏與操作者視線平行，甚至 高過操作者視線，這樣在操作電腦時(shí)，使用漸進(jìn)鏡片的 上區(qū)域，就導(dǎo)致看屏幕內(nèi)容不清晰。所以，操作電腦不 能使用

17、漸進(jìn)鏡片的“中視距”。如果患者要使用電腦而 配這類漸進(jìn)鏡片，會(huì)引起投訴。b.專門用于操作電腦和在40mm左右的近距離看書 報(bào)及使用手機(jī)等。此漸進(jìn)鏡片稱“智能漸進(jìn)、閱讀漸 進(jìn)、倒?jié)u進(jìn)”。如果患者要以使用電腦和看書報(bào)配這類 漸進(jìn)鏡片，成功率高。這類漸進(jìn)眼鏡的驗(yàn)配和驗(yàn)配老視 單光一樣，只需驗(yàn)下光屈光度，不必考慮ADD和上光 屈光度。加工裝配這類鏡片時(shí)，上光區(qū)占1/3，下光區(qū) 占2/3。患者佩戴這類漸進(jìn)眼鏡可操作臺(tái)式電腦和近距 離看書報(bào)、使用手機(jī)等。4.2 選用視域較寬和內(nèi)加工漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片內(nèi)漸進(jìn)和視域較寬的漸進(jìn)鏡片相對(duì)較容易適應(yīng)。目 前國內(nèi)大品牌和國際品牌大都采用后表面加工的方式生 產(chǎn)漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片

18、。國際品牌的漸進(jìn)鏡片生產(chǎn)大約有50多年歷史，隨 著鏡片的發(fā)展及市場需求，鏡片工藝從前表面數(shù)碼加工后表面數(shù)碼加工雙面數(shù)碼設(shè)計(jì)360°雙面數(shù)碼設(shè) 計(jì)個(gè)性鏡架參數(shù)定制亞洲人參數(shù)定制，漸進(jìn)鏡片的 舒適性越來越人性化，佩戴舒適性越來越好，適應(yīng)期大鏡架高度與通道的關(guān)系（可供參考）鏡架26282931323334高度通道111314151617185 使用指導(dǎo)漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡加工完成后，應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員 或驗(yàn)光師指導(dǎo)患者佩戴。在將產(chǎn)品交付患者前，先不 要擦掉鏡片印記（標(biāo)線），檢查鏡片裝配“十”字是 否與患者瞳孔重合，鏡架整形是否符合佩戴要求等， 驗(yàn)光師再拿有大字和小字的閱讀物，距離患者稍遠(yuǎn)（約 60cm），讓患者視線通過鏡片遠(yuǎn)用視域看大字確認(rèn)是 否清晰，再緩緩移向患者習(xí)慣閱讀距