復(fù)雜疑難起搏心電圖閱讀技巧ppt課件

1、復(fù)雜、疑問起搏心電圖閱讀技巧 北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院許原許原起搏器心律失常緣由起搏器心律失常緣由起搏功能妨礙起搏功能妨礙感知功能妨礙感知功能妨礙起搏器正常功能起搏器正常功能起搏器特殊功能起搏器特殊功能電極斷裂或不全斷裂電極斷裂或不全斷裂電極脫位電極脫位電池耗竭電池耗竭閾值升高閾值升高電極斷裂或不全斷裂電極斷裂或不全斷裂電極脫位電極脫位電池耗竭電池耗竭感知不良感知不良/感知過度感知過度起搏器上限頻率起搏器上限頻率心室平安起搏心室平安起搏噪音反轉(zhuǎn)功能噪音反轉(zhuǎn)功能起搏閾值檢測起搏閾值檢測減少右室起搏減少右室起搏頻率滯后頻率滯后頻率順應(yīng)性起搏頻率順應(yīng)性起搏分析思緒n確定起搏方式：確定起搏方式

2、：AAI / VVI / DDD等等n察看、丈量起搏間期察看、丈量起搏間期n根底起搏間期根底起搏間期n單腔起搏器：單腔起搏器：AA間期間期 / VV間期間期n雙腔起搏器：雙腔起搏器：VA+AV間期間期 / VV間期間期 / AA間期間期 nAV間期：縮短間期：縮短 / 延伸延伸n尋覓異常間期，確定根本起搏間期尋覓異常間期，確定根本起搏間期n判別起搏器功能：妨礙、正常、特殊功能判別起搏器功能：妨礙、正常、特殊功能分析思緒n確定起搏方式確定起搏方式n心房起搏脈沖，自主心房起搏脈沖，自主QRS波有脈沖波有脈沖n丈量根底起搏間期丈量根底起搏間期nAAI起搏方式起搏方式交叉感知n交叉感知交叉感知n是感知

3、過度的特殊表現(xiàn)是感知過度的特殊表現(xiàn)方式方式n定義定義n一個(gè)心腔的電信號被另一個(gè)心腔的電信號被另一個(gè)心腔的感知器感知一個(gè)心腔的感知器感知T波感知nT波感知n是感知過度的另一種方式n起搏器的感知靈敏度過高或心室感知器不應(yīng)期較短時(shí)，心室感知器感知了T波誤以為QRS波群，發(fā)生起搏節(jié)律重整 心室平安起搏n心室平安起搏n雙腔起搏器為防止各種干擾信號抑制心室脈沖發(fā)放而引起心臟停搏的一種特殊功能n心電圖表現(xiàn)n起搏的房室間期忽然縮短至110ms心房后心心房后心室空白期室空白期交叉感知窗交叉感知窗VA電信號電信號房室間期房室間期110msn定義定義n起搏方式的自動轉(zhuǎn)換起搏方式的自動轉(zhuǎn)換Auto Mode Swit

4、ch，簡稱簡稱AMS 起搏器根據(jù)監(jiān)測本身心臟活動或起搏器根據(jù)監(jiān)測本身心臟活動或某些參數(shù)自動進(jìn)展起搏方式的順應(yīng)性轉(zhuǎn)換。在某些參數(shù)自動進(jìn)展起搏方式的順應(yīng)性轉(zhuǎn)換。在房性心律失常時(shí)，防止心室起搏跟隨過快的心房性心律失常時(shí)，防止心室起搏跟隨過快的心房節(jié)律，減少患者不適感房節(jié)律，減少患者不適感自動方式轉(zhuǎn)換功能自動方式轉(zhuǎn)換心電圖特點(diǎn)自動方式轉(zhuǎn)換心電圖特點(diǎn)1可見快速房性心率紊亂伴雙腔起搏任務(wù)方式心室跟可見快速房性心率紊亂伴雙腔起搏任務(wù)方式心室跟隨隨2間隔一定時(shí)間后，起搏器任務(wù)方式從間隔一定時(shí)間后，起搏器任務(wù)方式從DDD自動轉(zhuǎn)為自動轉(zhuǎn)為VVI自動方式轉(zhuǎn)換功能自動方式轉(zhuǎn)換自動方式轉(zhuǎn)換頻率滯后功能n頻率滯后頻率滯后

5、n低于根本頻率而設(shè)定的起搏逸搏頻率低于根本頻率而設(shè)定的起搏逸搏頻率n心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)n該功能開啟后，普通僅在自主該功能開啟后，普通僅在自主P/QRS波群后出波群后出現(xiàn)一次逸搏間期延伸，之后，起搏器頻率恢復(fù)現(xiàn)一次逸搏間期延伸，之后，起搏器頻率恢復(fù)到根底起搏頻率到根底起搏頻率n滯后功能開啟逸搏間期延伸，起搏節(jié)律不齊滯后功能開啟逸搏間期延伸，起搏節(jié)律不齊n逸搏間期延伸量一致逸搏間期延伸量一致n定義定義n頻率順應(yīng)性起搏改善竇房結(jié)變時(shí)性不良病竇患者運(yùn)動頻率順應(yīng)性起搏改善竇房結(jié)變時(shí)性不良病竇患者運(yùn)動形狀時(shí)心率變時(shí)性形狀時(shí)心率變時(shí)性n頻率順應(yīng)性起搏功能依賴于：感器激活閾值和功能啟頻率順應(yīng)性起搏功能依賴于

6、：感器激活閾值和功能啟動后傳感器頻率上升的斜率動后傳感器頻率上升的斜率頻率順應(yīng)性起搏小 結(jié)n確定起搏方式：確定起搏方式：AAI / VVI / DDD等等n察看、丈量起搏間期察看、丈量起搏間期n根底起搏間期根底起搏間期n單腔起搏器：單腔起搏器：AA間期間期 / VV間期間期n雙腔起搏器：雙腔起搏器：VA+AV間期間期 / VV間期間期 / AA間期間期 nAV間期：縮短間期：縮短 / 延伸延伸n尋覓異常間期，確定根本起搏間期尋覓異常間期，確定根本起搏間期n判別起搏器功能：妨礙、正常、特殊功能判別起搏器功能：妨礙、正常、特殊功能小 結(jié)n分析起搏器心律失常時(shí)，最重要的是了解起分析起搏器心律失常時(shí)，最重要的是了解起搏器的正常功能和特殊功能，必需了解患者搏器的正常功能和特殊功能，必需了解患者的心律及存在的心律失常