抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

1、精品文檔抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)除了影響機(jī)體正常的增殖細(xì)胞外，還會(huì)引起一些特殊的毒性。為了一旦發(fā)生抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)能得到迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，特制定本應(yīng)急預(yù)案。一、消化道反應(yīng)（一）、消化道反應(yīng)是化療藥物最常見的毒性反應(yīng)，分為五級(jí)分級(jí)項(xiàng)目惡心、嘔吐口腔炎腹瀉0 度無無無度惡心疼痛短暫（ 2 天）度惡心、嘔吐可控制潰瘍能進(jìn)食能耐受（ 2 天）度惡心、嘔吐難控制潰瘍能進(jìn)流質(zhì)食不能耐受，需治療物度惡心、嘔吐治療無不能進(jìn)食血性腹瀉效（二）、處理措施：1、胃腸道反應(yīng) 0 級(jí)：不需任何的處理。2、胃腸道反應(yīng)級(jí)：甲氧氯普胺 10mgim tid ；溴米

2、那普魯卡因 2ml im bid 5-HT3 受體拮抗劑；（用藥前半小時(shí)）格拉司瓊 3mg iv qd/bid 或恩丹西酮8mg iv qd/bid；地塞米松 5mg iv bid ；口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素 800 萬 u ivdripqd 至口腔炎消失； 腹瀉可應(yīng)用諾氟沙星0.2 tid或咯派丁胺 1 粒 qd 或蒙脫石散劑 3 tid至腹瀉停止并適當(dāng)補(bǔ)液及補(bǔ)充電解質(zhì)。3、胃腸道反應(yīng)級(jí)：甲氧氯普胺 10mg tid 或者甲氧氯普胺 10mg im tid ；溴米那普魯卡因 4ml im bid 5-HT3 受體拮抗劑；（用藥前半小時(shí)）格拉司瓊 3mg iv qd/bid

3、或恩丹西酮 8mg iv qd/bid ；地塞米松 5mg iv bid ；配合鎮(zhèn)靜劑：地西泮 10mg qd 或異丙嗪 25mg im qd ；口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素 800 萬 u ivdrip qd 至口腔炎消失；腹瀉可應(yīng)用 PPA0.5 tid 或咯派丁胺 1 粒 qd 或蒙脫石散劑 3 tid 至腹瀉停止。同時(shí)，糾正水電酸堿平衡，大量輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)、 維生素，每日液體量保證在 2500ml 以上，并復(fù)查肝功、電解質(zhì)，必要時(shí)停藥。4、胃腸道反應(yīng)、級(jí)： 5-HT3 受體拮抗劑；（用藥前半小時(shí)）格拉司瓊 3mg iv qd/bid 或恩丹西酮 8mg iv qd/bi

4、d ；地塞米松 5mg iv bid ；配合鎮(zhèn)靜劑：地西泮 10mg qd 或異丙嗪 25mg im qd ；口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素 800 萬 u ivdrip qd 至口腔炎消失；腹瀉可應(yīng)用 PPA0.5 tid 或咯派丁胺 1 粒 qd 腹瀉停止。同時(shí)，糾正水電酸堿平衡，大量輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素，每日液體量保證在 2500ml 以上，并復(fù)查肝功、電解質(zhì)停藥觀察。5、一般情況處理：口腔護(hù)理；清淡、易消化飲食；大量飲水；大劑量水化治療。二、骨髓抑制骨髓抑制是化療藥物最常見、 最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)， 其外周血白細(xì)胞、 血小板的明顯下降，可引發(fā)致死性感染與出血，并限制了化療的

5、進(jìn)程，直接影響預(yù)后，因此對(duì)化療過程中可能出現(xiàn)的骨髓抑制應(yīng)予以積極的預(yù)防和處理。（一）、骨髓抑制程序按 WHO毒性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)確定，根據(jù)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白、血小板分級(jí)如下：。1 歡迎下載精品文檔分級(jí)白細(xì)胞中性粒細(xì)胞血小板血紅蛋白項(xiàng)目( ×109/l)( ×109/l)( ×109/l)（ g/l ）0 度4.0 2.0100110度4.0 3.02.0 1.59975109 95度3.0 2.01.5 1.074559480度2.0 1.01.0 0.549257965度1.0 0.525 65（二）、處理措施；1、骨髓抑制 0 度：不需任何處理。2、骨髓抑制

6、度者：利可君20mg po tid ；地榆生白片 0.4po tid ；復(fù)方阿膠 20ml po tid；血小板減少者：氨肽素1.0 tid3、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid ；地榆生白片 0.4po tid ；復(fù)方阿膠 20ml po tid； GM-CSF100ug ih qd 升至 10.0 × 109/l停藥；每周查血兩次；床邊隔離、消毒、預(yù)防外傷；血小板減少者：氨肽素1.0 tid ；巨和粒 75ug ih qd × 7 14；抗生素：青霉素類或頭孢類抗生素。4、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid ；地榆生白片 0.4po tid ；復(fù)方阿膠

7、20ml po tid ； GM-CSF100ugih bid 升至 10.0 ×109/l停藥或惠爾血 150ugih qd 升至 5.0 ×109 /l ；每周查血兩次；床邊隔離、消毒、預(yù)防外傷；血小板減少者：氨肽素 1.0 tid ；巨和粒 75ug ih qd × 7 14；抗生素：青霉素類或頭孢類抗生素。止血藥物：地塞米松10mg ivdrip qd；氨甲苯酸 0.2+ 酚磺乙胺 2.0 ivdrip；懸浮濾白紅細(xì)胞輸注糾正貧血。5、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid ；地榆生白片 0.4po tid ；復(fù)方阿膠 20ml po tid ； GM

8、-CSF100ugih bid 升至 10.0 ×109/l停藥或惠爾血 150ugih qd 升至 5.0 ×109 /l ；每周查血兩次；床邊隔離、消毒、預(yù)防外傷；血小板減少者：巨和粒 75ug ih qd ×714；抗生素：青霉素類或頭孢類抗生素或更高級(jí)抗生素；止血藥物：地塞米松 10mg ivdrip qd ；氨甲苯酸 0.2+ 酚磺乙胺 2.0 ivdrip ；血小板懸液輸注；懸浮濾紅細(xì)胞輸注糾正貧血；發(fā)熱者：藥敏 +血培養(yǎng)。三、過敏反應(yīng)1、立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。2、立即平臥，皮下注射腎上腺素 1mg，小兒酌減。如癥狀不緩

9、解，每隔 30min 再皮下注射或靜脈注射 0.5mg，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物。5、發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。四、藥物外滲1、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，將針

10、頭保留并接注射器回抽漏于皮下的藥物。2 歡迎下載精品文檔2、皮下注射解毒劑：局部外敷氫化考的松，腫脹嚴(yán)重的也可以使用 50%硫酸鎂局部濕敷；根據(jù)情況給予藥物封閉， 如用 0.4%普魯卡因（0.2%普魯卡因 1ml+ 生理鹽水 4ml 配制）局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和組織藥液的擴(kuò)散， 又可以起到止痛的作用。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛。3、局部冰塊冷敷 12 24 小時(shí)，可使血管收縮，減少藥物吸收。冷敷時(shí)注意觀察局部有無紅斑、蒼白等，防止凍傷。4、發(fā)生外滲的患肢要抬高制動(dòng)，避免患處局部受壓，外滲部位禁忌熱敷，以免加重組織吸收導(dǎo)致局部水腫壞死。五、肝功毒性肝損害是化療藥物常見不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)肝損害時(shí)可選用以下12 種藥物保肝治療，當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶200IU/L 時(shí)停止化療。注射用還原性谷胱甘肽 1.2 ivdrip qd；門冬氨酸鉀鎂 30ml ivdrip qd；甘草酸二胺注射液 20ml ivdrip qd ；水飛薊賓 150mg po tid ；聯(lián)苯雙酯7.5 15mg po tid ；地塞米松 510mg ivdrip qd。六、心臟毒性輔酶 Q10 20mg po tid ；維生素 E 100 200mg po bid ；還原性谷胱甘肽 1.2 ivdrip qd。七、肺