導(dǎo)管相關(guān)性血流感(CRBSI)

1、編輯ppt 靜脈治療小組 遲麗茹2017-6編輯ppt概念什么是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI)編輯ppt。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt-血培養(yǎng)編輯ppt導(dǎo)管導(dǎo)管外周靜脈外周靜脈條條 件件結(jié)果判斷結(jié)果判斷+CRBSI+導(dǎo)管較外周報陽時間快導(dǎo)管較外周報陽時間快120分分鐘鐘CRBSI導(dǎo)管細菌濃度較外周高導(dǎo)管細菌濃度較外周高5倍倍-+培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為提示可能為CRBSI+-導(dǎo)管定植菌或污染菌導(dǎo)管定植菌或污染菌-非非CRBSI 編輯ppt概述什么是導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI)CRBSI的診斷CRBSI

2、的發(fā)病機制（原因）CRBSI的預(yù)防CRBSI的處理編輯ppt穿刺部位的皮膚細菌移行至皮下導(dǎo)管導(dǎo)管接口部污染（輸液接頭）經(jīng)血行播散污染導(dǎo)管端口輸注液體污染編輯ppt植入后一周內(nèi)：管外細菌移行是主要的CRBSICRBSI的發(fā)的發(fā)生原因。生原因。編輯ppt植入一周以后植入一周以后：管內(nèi)細菌移行和生長是導(dǎo)致CRBSI的主要原因的主要原因編輯ppt概述什么是導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI)CRBSI的診斷CRBSI的發(fā)病機制（原因）CRBSI的預(yù)防CRBSI的處理編輯ppt管理要求 健全規(guī)章制度 :工作規(guī)范和操作規(guī)程 培訓(xùn)和教育 建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍 評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素 開展導(dǎo)管相

3、關(guān)血流感染的目標性監(jiān)測編輯ppt導(dǎo)管置入考核表（每天評估）手衛(wèi)生穿刺點，避免股靜脈最大無菌屏障洗必泰消毒皮膚（消毒劑使用）接頭消毒（擦拭）洗必泰洗澡（ICU)使用抗菌導(dǎo)管使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜（無菌敷料選擇）含洗必泰的貼膜（無菌敷料選擇）抗菌藥物封管抗菌藥物封管編輯ppt編輯ppt嚴格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當立即更換。編輯ppt比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準編輯ppt置管使用的醫(yī)療器械、器具

4、等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。編輯pptS41S41頁頁 中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管C.當護士進行經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)皮穿刺的中心導(dǎo)管置管時，應(yīng)該使用超聲波的技術(shù)，以增加成功的幾率和減少置管相關(guān)的并發(fā)癥D.由于具有降低血管損傷、減少置管的并發(fā)癥、以及降低動脈或神經(jīng)損傷風(fēng)險的優(yōu)點，護士應(yīng)該使用賽爾丁格或改進的賽爾丁格技術(shù)作為中心靜脈導(dǎo)管的首選方法（如PICC、CVC）編輯ppt嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當戴帽

5、子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。編輯ppt應(yīng)當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點（必須注意貼膜的質(zhì)量），對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當使用無菌紗布覆蓋。應(yīng)當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為2天/次，無菌透明敷料為1次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當立即更換。編輯ppt采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。編輯ppt碘酊1-2%即刻起效，2分鐘達到最佳效碘伏2分鐘起效，75%酒精可減弱碘伏的作用。

6、酒精即刻起效，應(yīng)涂擦局部皮膚至少30秒。洗必泰十五秒起效安爾碘消毒穿刺部位皮膚2 2遍遍, ,待干待干3030秒。秒。編輯ppt頭皮鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是： 5 55cm5cm靜脈留置針穿刺的皮膚消毒范圍是： 8 88cm8cmPICC穿刺的皮膚消毒范圍是： 整個上臂整個上臂編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt使用前確保接頭處15秒的擦拭消毒三通：輸入脂肪乳、血液制品后馬上更換。編輯ppt患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當進行置管操作。編輯ppt穿刺前，清洗雙上肢穿病號服編輯ppt敷料盡量使用透氣性好的

7、敷料，必要時可用無菌紗布。定期更換敷料。接觸穿刺點或更換敷料時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。編輯ppt接頭輸液接頭定期更換棉片擦拭不小于15秒保持導(dǎo)管連接端口的清潔編輯ppt沐浴時不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。編輯ppt1、緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。編輯ppt導(dǎo)管每天評估，盡早拔除。3、導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當為預(yù)防感染而定期更換。編輯ppt導(dǎo)管插入的持續(xù)時間5、置管部位（股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈）6、管腔數(shù)（321) 編輯pptCRBSI的處理編輯ppt懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當進行導(dǎo)管故障時，應(yīng)當及時拔除導(dǎo)管。必要時