急危重癥護(hù)理學(xué)-----級(jí)護(hù)理本科甲班--1114寢室電子教案

1、急危重癥護(hù)理學(xué)2010 級(jí)護(hù)理本科甲班1114 寢室第一章 急危重癥護(hù)理學(xué)概述急危重癥護(hù)理學(xué)（Emergency and Critical Care Nursing ） ： 是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。第二章 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理一、急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS ） ： 是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU ）救治和各?？频?“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。特點(diǎn)：即刻性、連續(xù)性、層次性和系統(tǒng)性二、院前急救的定義和任務(wù)1 、院前

2、急救：也稱院外急救，是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。2、任務(wù)：（ 1）平時(shí)對(duì)呼救患者的院前急救（ 2）突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)害性事故發(fā)生時(shí)的緊急救援（ 3）執(zhí)行特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班（ 4）通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)（ 5）普及急救知識(shí)三、醫(yī)院急診救治的定義和任務(wù)1 、醫(yī)院急診科：是 EMSS 中最重要的中間環(huán)節(jié)，是院前急救醫(yī)療的繼續(xù)，又是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線，24 小時(shí)不間斷地對(duì)來自院前的各類傷、病員按照病情輕重緩急實(shí)施急診或急救。2、任務(wù)：（ 1）急診急救：急性疾?。桓黝愋菘?/p>

3、；臟器功能衰竭；昏迷；異物；可疑烈性傳染??；各種意外（ 2）教學(xué)培訓(xùn)（ 3）科研（ 4）接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時(shí)救治任務(wù)四、急救醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)成1 、院前急救2、院內(nèi)急診科診治3、 ICU 救治4、專科的“生命綠色通道”五、 ICU 的定義和任務(wù)1 、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU ） ： 是指受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,利用現(xiàn)代化高科技的醫(yī)療設(shè)備,對(duì)危重患者進(jìn)行集中監(jiān)測(cè),強(qiáng)化治療的一種特殊場(chǎng)所。2、任務(wù)：生理功能監(jiān)測(cè)；生命支持；防治并發(fā)癥第三章 急診科的設(shè)置與管理一、急診科：是急診、急救、重大災(zāi)害事件救護(hù)的重要場(chǎng)所，必須實(shí)行24 小時(shí)連續(xù)接診及首診負(fù)責(zé)制，建立“急救綠色通道”，相關(guān)科室值班

4、人員接到急診會(huì)診請(qǐng)求后應(yīng)于10 分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)，急危重癥應(yīng)在5 分鐘內(nèi)得到處置。二、急救綠色通道的范圍、管理對(duì)急危重癥患者實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則。1 、范圍：各種急危重癥患者；無家屬陪同且需急診處理的患者；批量患者2、管理：（ 1）醒目標(biāo)志，搶救優(yōu)先（ 4）首診負(fù)責(zé)、無縫銜接（ 7）規(guī)范運(yùn)行、有效救治 三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理（一）組織實(shí)施（二）基本原則1 、建立健全規(guī)章制度3、實(shí)行分級(jí)分區(qū)就診2、優(yōu)化急診工作流程、救治流程、搶救流程、轉(zhuǎn)歸流程4、定期評(píng)價(jià)與反饋2）合理配置、規(guī)范培訓(xùn)5）分區(qū)救治、優(yōu)化流程3）正確分診、有效分流6）定期評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)（三）具體目標(biāo)及措施1 、

5、穩(wěn)定急診護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍（急、忙、雜）3、提高患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性四、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案基本原則和應(yīng)急準(zhǔn)備1 、基本原則：（ 1 ）簡(jiǎn)明扼要、明確具體2、提高分診準(zhǔn)確率4、完善急救血備用物資的管理機(jī)制2）責(zé)任明確、分級(jí)負(fù)責(zé)（ 3）培訓(xùn)演練、快速反應(yīng)2、應(yīng)急準(zhǔn)備：（ 1 ）人員準(zhǔn)備（ 2）物資準(zhǔn)備（3）區(qū)域準(zhǔn)備P17五、急診科的總體布局和區(qū)域布局、儀器設(shè)備及藥品 （一）布局：從應(yīng)急出發(fā),以方便患者就診和搶救為原則。1 、總體布局（ 1）急診科的標(biāo)志：醒目標(biāo)志（ 2）急診科的平面布局：各功能部門減少交叉穿行、減少院內(nèi)感染、節(jié)省時(shí)間為原則2、區(qū)域布局（ 1）醫(yī)療區(qū)：預(yù)檢分診處（臺(tái) ）、急診搶救室、診療室、

6、清創(chuàng)室、急診手術(shù)室、治療室和處置室、急診觀察室、急診重癥監(jiān)護(hù)室、急診病房（ 2）支持區(qū)：急診醫(yī)技部門；輔助及支持部門（二）設(shè)置1 、急診科的人員編制：急診科人員資質(zhì)；急診科人員編制P142、通訊、信息設(shè)備P153、急診科儀器設(shè)備及藥品：儀器設(shè)備；急救器械； 搶救室急救藥品P15第四章 ICU 的設(shè)置與管理1、 ICU 收治對(duì)象1 、創(chuàng)傷、休克、感染等引起MODS2、心肺復(fù)蘇術(shù)后支持者3、嚴(yán)重的多發(fā)傷、復(fù)合傷4、物理、化學(xué)因素導(dǎo)致急危病癥5、有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛患者6、各種術(shù)后并發(fā)重癥患者或者年齡較大7、嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡患者8、嚴(yán)重

7、的代謝障礙性疾病9、各種原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭10 、臟器移植術(shù)后及其他需要加強(qiáng)護(hù)理者2、 ICU 不宜收治對(duì)象1 、急性傳染病病人2、明確為腦死亡的病人3、無急性惡化的慢性病病人4、惡性腫瘤晚期病人5、精神病病人及自然死亡過程中的老齡人6、其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人第五章 災(zāi)難護(hù)理1、 災(zāi)難： （WHO） 是對(duì)一個(gè)社區(qū)或社會(huì)功能的嚴(yán)重破壞,包括人員、物資、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境的損失和影響，這些影響超過了受災(zāi)社區(qū)或社會(huì)應(yīng)用本身資源應(yīng)對(duì)的能力。2、 傷病員的檢傷分類原則1 、病重有存活希望優(yōu)先2、合理利用時(shí)間3、簡(jiǎn)單急救處理4、適當(dāng)放棄5、及時(shí)隔離6、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中動(dòng)態(tài)評(píng)估和再次分類3、

8、 常用的檢傷分類方法 1 、初級(jí)分類（ 1） START （ 2） Jump START （ 3） Triage Sieve2、二次分類1 1） SAVE Triage：配合START原則一起使用2 2） Triage S:與 Triage Sieve 聯(lián)合使用畫入工麗不蜉財(cái)分WjrWKM Jriftmi燈色花£5-1四、檢傷分類的標(biāo)志第一優(yōu)先：危重傷紅色第二優(yōu)先：中重傷黃色第三優(yōu)先：輕傷員綠色第四優(yōu)先：致命傷黑色五、傷病員轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備(一)正確掌握轉(zhuǎn)送指征和時(shí)機(jī)1、轉(zhuǎn)送指征：(1)現(xiàn)場(chǎng)救治措施已完成(2)確保傷病員不會(huì)因搬動(dòng)和轉(zhuǎn)送而使傷情惡化甚至危及生命2、暫緩轉(zhuǎn)送指征：(1)病情

9、不穩(wěn)定(3)頸髓損傷有呼吸功能障礙者(二)傷病員轉(zhuǎn)送前的要求1、嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)送指征3、妥善處理傷員，保證治療連續(xù)六、傷病員的安置與現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(一)傷病員的安置：分區(qū)安置、(一)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(2)顱內(nèi)高壓可能發(fā)生腦疝者(4)心肺等重要器官功能衰竭者2、準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送工具和途中急救物資4、做好傷情登記和標(biāo)記體位安放1、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則與范圍(1)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則： 對(duì)構(gòu)成危及生命的傷情或病情，應(yīng)充分利用現(xiàn)場(chǎng)條件，予以緊急救治，使傷 情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，為轉(zhuǎn)送創(chuàng)造條件，盡最大可能確保傷病員的生命安全。(2)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的范圍： 呼吸、心跳驟停的傷病員、昏迷、張力性氣胸、活動(dòng)性出血、傷口、骨折、膨出、休克、疼痛、大面積燒

10、傷、傷口污染、中毒者2現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的程序(1)初步評(píng)估，迅速判斷傷情或病情(2)立即執(zhí)行最有效的急救措施(3)穩(wěn)定傷病員的情緒言七、災(zāi)害護(hù)理學(xué)救援中的救護(hù)原則1 、堅(jiān)持公益性無償救護(hù)原則2、獲得最大健康效益原則3、主動(dòng)適應(yīng)特殊環(huán)境原則4、強(qiáng)化組織與協(xié)調(diào)原則八、急性應(yīng)激障礙（ASD ） ： 急性應(yīng)激反應(yīng)或急性心因性反應(yīng)，是一種創(chuàng)傷性事件的強(qiáng)烈刺激引發(fā)的一過性精神障礙。九、 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ PTSD ） ： 又名延遲性心因性反應(yīng)，是一種由異乎尋常的威脅或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。第六章 急診分診一、急診分診：是指對(duì)病情種類和嚴(yán)重程度進(jìn)行簡(jiǎn)單、快速的評(píng)估與分類，確定就診的優(yōu)先次

11、序，使患者因?yàn)榍‘?dāng)?shù)脑蛟谇‘?dāng)?shù)臅r(shí)間、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過程，亦稱分流 （ stream） 。二、病情嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)1 、三級(jí)分類I:危急：危及生命及肢體的急重癥，標(biāo)識(shí)為紅色n：緊急：緊急但不嚴(yán)重，標(biāo)識(shí)為黃色m：非緊急：一般急癥或輕度不適，標(biāo)識(shí)為綠色2、四級(jí)分類：危急 、緊急 、次緊急、非緊急3、五級(jí)分類I ：危殆：生命體征極不穩(wěn)定，危及生命的急重癥，標(biāo)識(shí)為紅色n :危急：生命體征臨界正常值，可能迅速發(fā)生變化，標(biāo)識(shí)為橙色m :緊急：生命體征穩(wěn)定，潛在加重的危險(xiǎn)，標(biāo)識(shí)為黃色W：次緊急：生命體征穩(wěn)定，標(biāo)識(shí)為綠色V：非緊急：輕癥，預(yù)計(jì)病情不會(huì)加重，標(biāo)識(shí)為藍(lán)色三、分診程序（一）分診問

12、診1、 、 SAMPLE ：用于詢問病史S:癥狀與體征；A過敏史；M:用藥情況；P:相關(guān)病史；L:最后進(jìn)食，末次月經(jīng)； E:患病前后情況2、 OLDCART ：用于評(píng)估各種不適癥狀O：發(fā)病時(shí)間；L:部位；D:持續(xù)時(shí)間；C:不適特點(diǎn)；A :加重因素；R:緩解因素；T:來診前治療3、 PQRST 公式：適用于疼痛的評(píng)估P:誘因；Q:性質(zhì)；R:放射；S:程度；T:時(shí)間（二）測(cè)量生命體征（三）分診分流（四）分診護(hù)理（五）分診記錄四、急診分診的作用：安排就診順序；患者登記；治療作用；建立公共關(guān)系；統(tǒng)計(jì)資料的收集與分析五、急診常用分診方法：交通指揮分診法； 現(xiàn)場(chǎng)檢查分診法； 綜合分診法第七章 急診護(hù)理評(píng)估

13、一、初級(jí)評(píng)估的目的和內(nèi)容（一）目的：快速識(shí)別有生命危險(xiǎn)需要立即搶救的患者（二）內(nèi)容：1 、氣道及頸椎（ 1）有無氣道阻塞，原因？（ 2）氣道通暢方法：開放氣道（仰頭/抬頜（頦）法或托頜法）、負(fù)壓吸引、止血、口咽導(dǎo)管、氣管插（ 3）頸部外傷患者使用托頜法保持頸椎固定2、呼吸功能（ 1）有無自主呼吸、呼吸情況、胸廓起伏？（ 2）輔助呼吸：吸氧、氣管插管、人工呼吸（球囊-面罩通氣、呼吸機(jī)的使用）（ 3）張力性氣胸針刺減壓、開放性氣胸?zé)o菌敷料封閉胸部傷口3、循環(huán)功能（ 1）循環(huán)功能判斷：脈搏、血壓、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、皮膚溫濕度、意識(shí)改變、外出血情況？（ 2）緊急處理：心肺復(fù)蘇、止血、建立靜脈通道、補(bǔ)液

14、、輸血、心電、血壓監(jiān)測(cè)、保溫4、神志狀況（1）評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（AVPU）:清（alert）、聲（vocal）、痛（pain）、否（unresponsive） ?瞳孔、GCS 評(píng)分?（ 2）處理：呼吸功能、病情觀察、CT 檢查5、環(huán)境控制（ 1）移去衣物、環(huán)境安全？（ 2）保暖與保護(hù)二、次級(jí)評(píng)估的內(nèi)容（一）問診1 、尊稱患者與自我介紹2、盡量應(yīng)用開放性問題3、避免應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)4、及時(shí)澄清5、關(guān)注陪診者的情緒、語(yǔ)言（二）測(cè)量生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度（三）重點(diǎn)評(píng)估：精神；腦；眼、耳、鼻、喉；心臟；胸、肺；胃、腸；泌尿系統(tǒng)；生殖系統(tǒng)；骨骼與肌肉第八章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇一、心搏驟停

15、（SCA） ： 指心臟射血功能的突然終止，是心臟性猝死的最主要原因二、心搏驟停的病因、分型、診斷（一）病因1 、心源性：冠心病、心肌病變、主動(dòng)脈疾病2、非心源性（ 1）呼吸：肺栓塞、呼吸道異物（ 2）嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（ 3）藥物中毒或過敏（ 4）意外：淹溺、電擊、麻醉手術(shù)意外三、心跳驟停的診斷依據(jù)1 、意識(shí)喪失2、脈博測(cè)不到，血壓測(cè)不出3、心音消失4、呼吸停止或呈嘆息樣呼吸5、面色青紫或蒼白6、瞳孔散大四、心肺腦復(fù)蘇（CPCR ） ： 使心跳呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸，并保護(hù)腦功能所采取的搶救措施五、心肺復(fù)蘇的分期：基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持、延續(xù)性生命支持六、基礎(chǔ)生命支持的操作要點(diǎn)（

16、1）判斷并啟動(dòng)EMSS判斷病人反應(yīng)-意識(shí)喪失？時(shí)間v 10秒啟動(dòng)EMSS:如確定意識(shí)喪失，讓人撥打120急救電話，準(zhǔn)備除顫儀 AED,開始徒手心肺復(fù)蘇（ 2）擺放心肺復(fù)蘇體位復(fù)蘇體位：去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶，翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部恢復(fù)體位：側(cè)臥位（ 3）判斷循環(huán)檢查循環(huán)體征-心跳停止？觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)：頸動(dòng)脈在喉節(jié)旁開2-3cm。單側(cè)觸摸、時(shí)間v 10秒（ 4）循環(huán)支持（circulation ， C）人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。按壓位置：胸骨中下1/3 交界處。按壓方法：只以掌根部位接觸胸骨。深度： >5cm。 頻率： >100 次按壓和放松時(shí)間為1:1。

17、胸外心臟按壓：人工呼吸：30： 2。暫停時(shí)間：<5S有2 人以上施救者，2 分鐘交換1 次（ 5）開放氣道（airway, A）A 清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。B 開放氣道手法：仰頭抬頦法、托頜法（ 6）呼吸支持（breathing, B ） ：口對(duì)口人工呼吸頻率：成人10-12 次 /分；兒童15次 /分；嬰幼兒20 次 /分（ 7）電擊除顫（defibrillation, D ）七、心肺復(fù)蘇有效的指征（ 1）能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，血壓在8KPa 以上（ 2）口唇、面色、甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)（ 3）室顫波由細(xì)小變?yōu)榇执螅踔粱謴?fù)竇性心律（ 4）雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)

18、（ 5）呼吸逐漸恢復(fù)（ 6）昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎八、進(jìn)一步生命支持和延續(xù)性支持：1 、控制氣道：口咽氣道、鼻咽氣道、氣管插管2、氧療和人工通氣：球囊-面罩通氣法、機(jī)械通氣3、循環(huán)支持：心電、血壓監(jiān)測(cè)；建立給藥途徑；常用藥物：腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮、利多卡因、硫酸鎂、阿托品、碳酸氫鈉4、明確診斷第九章 嚴(yán)重創(chuàng)傷一、創(chuàng)傷：（廣義）人體受外界某些物理性（機(jī)械性、高熱、電擊）、化學(xué)性、生物性致傷因素作用后所出現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)的破壞和（或）功能障礙。（狹義）指機(jī)械性致傷因素作用下造成機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的破壞和（或）功能障礙。嚴(yán)重創(chuàng)傷：指危及生命或肢體的創(chuàng)傷，它常為多部位、多臟器的多發(fā)傷，病情危重，傷情變

19、化迅速，死亡率高。二、多發(fā)性創(chuàng)傷（multiple trauma ） ： 簡(jiǎn)稱多發(fā)傷，是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或者并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。三、多發(fā)性創(chuàng)傷臨床特點(diǎn)1 、傷情重且變化快，死亡率高2、休克發(fā)生率高3、低氧血癥發(fā)生率高4、容易漏診和誤診5、感染發(fā)生率高6、多器官功能障礙發(fā)生率高7、傷情復(fù)雜、處理矛盾多、治療困難8、并發(fā)癥發(fā)生率高四、初級(jí)評(píng)估的內(nèi)容1 、首階段評(píng)估A （airway）氣道；B （breathing）呼吸；C （circulation）循環(huán)；D （disability）呼吸；E （expo

20、sure）暴露2、次階段評(píng)估：F:跟進(jìn)；G:關(guān)懷措施；H:病史；I:檢查四、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中的救護(hù)、急診科救護(hù)措施。1 、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則： 先搶救生命，后保護(hù)功能；先重后輕；先急后緩（1）盡快脫離危險(xiǎn)環(huán)境（2）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（3）解除呼吸道梗阻（4）處理活動(dòng)性出血（5）處理創(chuàng)傷性氣胸（6）保存好離斷肢體（7）傷口處理（8）抗休克（9）現(xiàn)場(chǎng)觀察2、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中救護(hù)：決定傷員轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件是在搬運(yùn)及轉(zhuǎn)送途中，確保傷員不會(huì)因此而危及生命或使病情急劇惡化3、急診科救護(hù)：手術(shù)原則是應(yīng)在搶救生命、保存臟器和肢體的基礎(chǔ)上盡可能的維持功能第十一章一、中暑：指人體在高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和

21、水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病熱射?。菏且环N致命性急癥。表現(xiàn)為高熱（直腸溫度>=41 ）和神志障礙二、中暑的急救與護(hù)理1 、急救原則：脫離高熱環(huán)境、迅速降低體溫、保護(hù)重要臟器2、現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速撤離高溫環(huán)境、物理降溫、藥物降溫、口服補(bǔ)液、靜脈補(bǔ)液3、醫(yī)院內(nèi)急救：（ 1）環(huán)境降溫：室溫20 25（ 2）物理降溫：頭部降溫、冰水或酒精擦浴、冰水浴（ 3）藥物降溫：必須與物理降溫同時(shí)使用（ 4）對(duì)癥處理：糾正水電解質(zhì)紊亂4、護(hù)理要點(diǎn)：（ 1）即刻護(hù)理：體位（ 2）有效降溫：室溫體表 體核45%GNS 胃內(nèi) 灌腸 滴注/冰浴，降溫的注意事項(xiàng)（ 3）密切

22、觀察病情變化（ 4）對(duì)癥護(hù)理三、淹溺：又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、氣管發(fā)生反射性痙攣，引起窒息和缺氧，肺泡失去通氣、換氣功能，使機(jī)體處于危急狀態(tài)四、淹溺的急救與護(hù)理1 、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：迅速救離出水、保持呼吸道通暢（倒水處理：膝頂法、肩頂法、抱腹法）、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)2、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)：維持呼吸和循環(huán)；防治低體溫；糾正低血容量、水電解質(zhì)和酸堿平衡；對(duì)癥處理3、護(hù)理要點(diǎn)（ 1）即刻護(hù)理：保暖、吸氧、建立靜脈通道（ 2）輸液護(hù)理：速度、液體（ 3）復(fù)溫護(hù)理（ 4）密切觀察病情（ 5）心理護(hù)理五、電擊傷：俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全

23、身或局部組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏呼吸驟停六、電擊傷的急救與護(hù)理1 、救護(hù)原則：脫離電源、分秒必爭(zhēng)、有效搶救2、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：（ 1）迅速脫離電源：切斷電源、挑開電線、拉開觸電者、切斷電線（ 2）輕型觸電：就地平臥休息1 2 小時(shí)（ 3）重型觸電：立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)3、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)：維持有效呼吸、糾正心律失常、補(bǔ)液、創(chuàng)面處理、筋膜松解術(shù)和截肢、對(duì)癥處理4、護(hù)理要點(diǎn)：（ 1）即刻護(hù)理：心肺復(fù)蘇、建立人工氣道、機(jī)械通氣、供氧（ 2）用藥護(hù)理：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液，應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素（ 3）合并傷的護(hù)理（ 4）嚴(yán)密觀察病情變化（ 5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理第十二章急性中毒一、急性中毒：指有毒的化學(xué)物質(zhì)短時(shí)間

24、內(nèi)或一次超量進(jìn)入人體而造成組織、器官器質(zhì)性或功能性損害二、急性中毒的救治原則和護(hù)理措施1 、救治（ 1）立即終止接觸毒物（ 2）清楚喪未吸收的毒物（ 3）促進(jìn)已吸收毒物的排出（ 4）特效解毒劑的應(yīng)用（ 5）對(duì)癥治療詳細(xì)見書P158 1612、護(hù)理（ 1）即可護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給氧，必要時(shí)氣管插管（ 2）洗胃注意事項(xiàng)：A 神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失敗且須迅速清除毒物者切開洗胃B 嚴(yán)格掌握洗胃禁忌癥C 胃管宜大且硬；插管輕柔；先抽盡胃內(nèi)毒物留取標(biāo)本做毒物鑒定D溫清水或生理鹽水 溫度35-37 C 每次300500ml,總量2500050

25、000mlE 原則：先出后入、快進(jìn)快出、出入基本平衡F 確保洗胃機(jī)沖洗壓及吸引負(fù)壓<300mmHgG 洗胃畢胃管宜保留一定時(shí)間；拔管時(shí)保持一定負(fù)壓，以防氣道積液（ 3）生命體征監(jiān)護(hù)（ 4）一般護(hù)理：飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理（ 5）健康教育：普及防毒知識(shí)、不吃有毒或變質(zhì)食品、生產(chǎn)及使用毒物部門要嚴(yán)格管理二、常見中毒的臨床表現(xiàn)、救治原則和護(hù)理措施（書P164 175）第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能檢測(cè)一、危重病人的監(jiān)護(hù)內(nèi)容及分級(jí)護(hù)理（一）監(jiān)護(hù)內(nèi)容1 、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（ 1 ）正常值心率：60100次/min休克指數(shù) HR/SBP=0.5=1,失血量 2030%; > 1,失血

26、量 3050%;心肌耗氧量 HR X SBP< 12000（ 2）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)意義：A收縮壓（SBP）:保證臟器血供，如：腎B舒張壓（DBP）:維持冠脈灌注壓C 平均動(dòng)脈壓（MAP） ：反映臟器灌注（ 3）中心靜脈壓（CVP ） ： 是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O-12cmH2OA CVP 升高可見于：心功能不全、肺梗塞、輸血輸液過量、張力性氣胸、心包填塞、腹內(nèi)壓增高。B CVP 降低可見于：低血容量、周圍血管擴(kuò)張，如應(yīng)用擴(kuò)血管藥物或麻醉、鎮(zhèn)靜過深等。C 并發(fā)癥：感染210%:嚴(yán)格無菌操作，每天更換敷料，每天肝素沖管。出血和血腫：密切觀察，及時(shí)處理其它

27、： 氣胸、空氣栓塞、血管神經(jīng)損傷2、呼吸功能監(jiān)測(cè)3、體溫監(jiān)測(cè)正常體溫：口腔舌下36.3-37.2 ；腋窩溫度36-37；直腸溫度36-37.5 4、腦功能監(jiān)測(cè)5、腎功能監(jiān)測(cè)（1）尿量：正常值：10002000ml/d多尿：> 2500ml/d ；少尿：< 400ml/d ；無尿：< 100ml/d(2)尿比重：1.015 1.025 6、動(dòng)脈血?dú)夥治? ) PaO2： 90100mmHg輕度缺氧9060mmHg ； 中度缺氧6040mmHg ； 重度缺氧4020mmHg（ 2） PaCO2： 3545mmHg7、心電圖檢測(cè)（二）分級(jí)護(hù)理1、I級(jí)監(jiān)護(hù)（ 1）腎功能：4-6h 出

28、入量平衡（ 3）血液系統(tǒng)：每d 血常規(guī)、凝血2、n級(jí)監(jiān)護(hù)（ 1）腎功能：8h 出入量平衡（ 3）血液系統(tǒng)：每d 血常規(guī)、凝血（ 5）體溫：8h 監(jiān)測(cè)體溫（ 7）循環(huán)系統(tǒng)血壓， 2-4h 測(cè)中心靜脈壓呼和 PaO2< 60mmHg 或 PaCO2 > 50mmHg2）電解質(zhì)：8-12h 電解質(zhì)、血糖4）肝功能：1-3dAST/ALT2）電解質(zhì)：每日電解質(zhì)、血糖（ 4）肝功能：3dAST/ALT（ 6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：2-4h 意識(shí)、神經(jīng)反射（ 8）呼吸系統(tǒng)：8h 血?dú)夥治?、出級(jí)監(jiān)護(hù)（ 1 ）體溫：8h 監(jiān)測(cè)體溫（ 3）循環(huán)系統(tǒng)：血壓，2h 血壓（ 5）腎功能：每日出入量平衡7）血液系

29、統(tǒng)：每d 血常規(guī)2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：8h 意識(shí)、神經(jīng)反射4）呼吸系統(tǒng)：每日血?dú)夥治?）電解質(zhì)：每日電解質(zhì)、血糖8）肝功能：3dAST/ALT第十五章多器官功能障礙綜合征一、全身炎癥反應(yīng)綜合征：主要通過炎性介質(zhì)的作用，機(jī)體發(fā)生血管內(nèi)皮細(xì)胞炎性反應(yīng)，致全身內(nèi)環(huán)境紊亂，稱為全身炎癥反應(yīng)綜合征抗炎癥反應(yīng)綜合征：免疫功能廣泛抑制引發(fā)持續(xù)和嚴(yán)重的全身感染 臨床表現(xiàn)：具備以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上即可診斷SIRS。（ 1）體溫>38或<36；（ 2）心率 >90 次 /分；（ 3）呼吸 >20 次 /分或PaO2<4.3KPa；（4）血象，白細(xì)胞 >12X109/L或<4X1

30、09/L,或不成熟白細(xì)胞 >10%。二、多器官功能障礙綜合征（MODS ） ： 指機(jī)體在嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染等急性損傷因素打擊下24 小時(shí)后同時(shí)或序貫出現(xiàn)2 個(gè)或 2 個(gè)以上與原發(fā)病損有或無直接關(guān)系的系統(tǒng)或器官的可逆性功能障礙 （一）概念上強(qiáng)調(diào)1 、病因是急性，慢性疾病終末期發(fā)生的多個(gè)器官功能障礙或衰竭不屬M(fèi)ODS；2、病因與發(fā)生 MODS必須間隔一定時(shí)間（> 24小時(shí)），常呈序貫性器官受累；而受損器官可在遠(yuǎn)隔 原發(fā)傷部位；3、機(jī)體原有器官功能基本健康，功能損害是可逆性，一旦發(fā)病機(jī)制阻斷，及時(shí)救治器官功能可望恢 復(fù)。4、MODS的功能障礙與病理?yè)p害在程度上往往不相一致，病理變化，也

31、缺乏特異性。5、MODS病情發(fā)展迅速，一般抗感染、抗休克及支持治療難以奏效，死亡率高；而慢性器官衰竭則 可以通過適當(dāng)治療而反復(fù)緩解。（二）監(jiān)測(cè)與護(hù)理要點(diǎn)MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)誘發(fā)因素+全身炎癥反應(yīng)失常（SIRS或CARS） +多障器功能障礙，即1、存在嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、延遲復(fù)蘇等促發(fā)MODS的病因；2、存在全身炎癥反應(yīng)綜合征，膿毒癥或免疫功能障礙的臨床表現(xiàn)；3、存在2個(gè)以上系統(tǒng)或器官功能障礙。（三）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)二）病情觀參與監(jiān)測(cè)I.循屎系統(tǒng)功力副護(hù)現(xiàn)注意昌科藥品盡量啟用椅液聚或,津金泵輸入以調(diào)控速 度注意於加. CT等竟彳匕隊(duì)葉調(diào)悠血皆活性藥物網(wǎng)量 楚特出施,根梃CVP調(diào)整輸液建及有

32、計(jì)劃克成每天輸濃量，防止輸寂迫蠻增加心臟后負(fù) 荷，加重&表急姓在心食發(fā)柞酎可熔于匕肝洋化曝虱使用灌浮導(dǎo)管時(shí)要注意保持通暢,肝素沖洗液虛抻埃 點(diǎn)謫沖洗2,呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)護(hù)理注意呼吸機(jī)林（湖氣量.頻率，吸入氧濃度，如 呼比、吸氣時(shí)風(fēng) 吸氣停頓時(shí)間）的調(diào)置注意及時(shí)有效清除氣道內(nèi)分泌機(jī)保特呼吸道通暢 吸爽時(shí)手法輕柔、準(zhǔn)確，盡量減少刺激并達(dá)到有效 吸引4.腎功能監(jiān)測(cè)護(hù)理3.神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)護(hù)理注意觀察患者的睦孔大小，形狀、對(duì)光反射, 眼球運(yùn)動(dòng).眼底變化、深淺反射，病理反射. 肌力和肌張力注意導(dǎo)尿管護(hù)理，嚴(yán)密理察尿£屎道口每日浦電兩次，尿管每日更換一次.感染時(shí)給予膀胱沖洗計(jì)算24小時(shí)出

33、入團(tuán) 在有尿時(shí)可以生出為入，對(duì)于注意與電者溝通，給其希望以蛀勵(lì)無尿同時(shí)進(jìn)行持續(xù)性腎酷替代療法的病人黃可以t 人為亂時(shí)時(shí)調(diào)茂堂5,肝功繾以及喊血功能監(jiān)測(cè)護(hù)理注恚皮膚的出血點(diǎn)材也注點(diǎn)肝素等用貨的調(diào)整鼠耳斯功能監(jiān)測(cè)護(hù)理注意骸防感激牲米樂 維將用液P日在4-：常規(guī)放正胃評(píng)以便于星塞胃液及出血情晁三、多器官功能障礙綜合征的防治 “'MODS的預(yù)防抗第染治療應(yīng)用抗生索狀-7冽、時(shí)后，根據(jù)微生物熔養(yǎng)姑果和 臨床反應(yīng)評(píng)估療效.選擇目標(biāo)性的蜜訐抗生素治療早期適當(dāng)?shù)钠鞴俟δ苤С?，維持和改善嗝人的福盡和呼吸體 克病人應(yīng)盡早艮落，翼高復(fù)蘇施夫早期,果斷使冏人工氣道施持內(nèi)環(huán)境想定，糾正電解質(zhì)米亂及酸戚失街盡量去

34、除翁 因，及附根據(jù)血?dú)夥治鲆约把娊赓|(zhì)結(jié)果用蓊把機(jī)潭發(fā)3 ,.加核特首發(fā)功能璋礙器官的治疔以阻止迷篌反應(yīng)MODS的預(yù)防?.加強(qiáng)為道仔方盡可能早也經(jīng)胃暢道進(jìn)食，減少輛拈膜萎 縮.肺屏障功能障珞，從而減少蛹菌移位fl.吊匍住盼；抗龜皮的激活支組人活化詈白C是內(nèi)混姓的有抗炎轉(zhuǎn)性的林凝物質(zhì)，可阻斷更近反K工改晝氣身情況，亞行營(yíng)靠持 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白血通，盡量使用腸內(nèi)膏柒,瞞肉管系不足以提供足夠管養(yǎng)時(shí)整予防外營(yíng)養(yǎng)支持孔逑也腿馬力治界嚴(yán)重晾身城患者穩(wěn)定后，皮維樹血糖15所】唱同【.使用持續(xù)滴注葡萄糖和松島去的方法第十六章 危重癥患者的感染控制一、危重癥患者感染的原因（一）機(jī)體解剖屏障受損及保護(hù)機(jī)制減弱

35、或消失主要見于：1、嚴(yán)重創(chuàng)傷2、管道系統(tǒng)梗阻3、長(zhǎng)時(shí)間臥床引起壓力性潰瘍4、昏迷患者咳嗽反射受抑制，易發(fā)生誤吸5、休克、胃腸缺血再灌注及長(zhǎng)時(shí)間的禁食或腸外營(yíng)養(yǎng)支持使胃腸黏膜保護(hù)屏障受損（二）免疫機(jī)能低下：感染易發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克、昏迷等危重患者（三）醫(yī)療和環(huán)境因素：診療操作與藥物使用、病原體的醫(yī)源性傳播二、醫(yī)院獲得性肺炎：指入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48 小時(shí)或以后發(fā)生的肺內(nèi)感染，是危重癥患者最常見的醫(yī)院內(nèi)感染感染途徑：口咽部定植菌吸入、胃腸道定植菌逆行、醫(yī)源性途徑預(yù)防： 空氣消毒、人員管理、呼吸道管理、防止誤吸、口腔護(hù)理、機(jī)械通氣管理三、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP ） ：指

36、在氣管插管機(jī)械通氣48 72 小時(shí)后發(fā)生的肺內(nèi)感染四、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染：指患者留置導(dǎo)尿管后或拔除導(dǎo)尿管48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：1 、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥2、選擇適宜的導(dǎo)尿管3、導(dǎo)尿后護(hù)理（ 1）導(dǎo)尿管應(yīng)妥善固定（ 2）維持通暢的無菌密閉引流（ 3）保持患者尿道口清潔（ 4）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管五、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染：指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48 小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38C）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有查出其他明確的感染源。（一）感染的控制1 、導(dǎo)管的保留與拔除（ 1）需要保留導(dǎo)管的情況：A 患者僅有發(fā)熱癥

37、狀B 不能證實(shí)患者有持續(xù)的血液感染C 使用隧道型導(dǎo)管D 靜脈通道依賴性導(dǎo)管（ 2）需要拔除導(dǎo)管的情況：A 穿刺部位局部皮膚有明顯的感染征象B 能夠證實(shí)導(dǎo)管接口處病原菌定植 C 病情嚴(yán)重，有不可解釋的膿毒癥表現(xiàn)D 患者有瓣膜心臟病或粒細(xì)胞缺乏時(shí)2、抗生素的應(yīng)用（ 1）抗生素的選擇：應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室病原菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果選用抗生素（ 2）局部應(yīng)用抗生素：應(yīng)用抗?fàn)幪K封管技術(shù)向?qū)Ч軆?nèi)灌注高濃度的抗生素溶液（ 3）全身應(yīng)用抗生素：盡可能從導(dǎo)管輸注抗生素（二）預(yù)防1 、導(dǎo)管的選擇：可選用抗菌材料導(dǎo)管2、導(dǎo)管放置途徑：優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈、股靜脈3、置管過程中無菌技術(shù)：嚴(yán)格的消毒與無菌操作

38、是減少穿刺部位病原菌經(jīng)導(dǎo)管皮膚間隙入侵的最有效手段4、導(dǎo)管穿刺部位皮膚保護(hù)：使用無菌透明、透氣性好的貼膜或無菌紗布覆蓋導(dǎo)管穿刺點(diǎn)均可有效預(yù)防感染5、導(dǎo)管連接部位保護(hù)第十八章常用急救技術(shù)一、呼吸道異物現(xiàn)場(chǎng)搶救（一）異物堵塞呼吸道的判斷：1 、突然強(qiáng)力咳嗽，呼吸困難，或無法說話和咳嗽2、親眼目睹異物被吸入者3、昏迷患者在開放氣道后，仍無法進(jìn)行有效通氣者（二）手法1 、自救：咳嗽法、腹部手拳沖擊法、上腹部?jī)A壓椅背法2、他救：（ 1）神志清楚的成人：手握拳以拇指?jìng)?cè)對(duì)腹部，放于劍突下和臍上的腹部。另一手緊握該拳，快速向內(nèi)。向上沖壓腹部6 8 次，以此造成人工咳嗽（ 2）神志昏迷者：向上快速?zèng)_擊腹部6 8

39、 次（ 3）嬰幼兒：胸部手指沖擊法、嬰幼兒倒提拍背法、意識(shí)喪失的患兒（按照BLS 救治流程施救）二、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)法（一）使用止血帶的注意事項(xiàng)1 、部位確定：扎在傷口的近心端，并盡量靠近傷口2、壓力適當(dāng)：上肢250 300mmHg ，下肢300 500mmHg3、下加襯墊：切忌用繩索或鐵絲直接扎在皮膚上4、控制時(shí)間：不應(yīng)超過5 小時(shí)5、定時(shí)放松：0.5 1 小時(shí)放松一次，每次松開2 3分鐘6、標(biāo)記明顯：在手腕或胸前衣服上做明顯標(biāo)記7、做好松解準(zhǔn)備：先補(bǔ)充血容量，止血（二）包扎的注意事項(xiàng)1 、包扎傷口前先清創(chuàng)，預(yù)防感染2、包扎要牢固，松緊適宜3、包扎時(shí)傷員取舒適體位，傷肢保持功能位4

40、、包扎方向應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端，以幫助靜脈血液回流5、繃帶固定時(shí)的結(jié)應(yīng)放在肢體外側(cè)面6、解除繃帶時(shí)，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解（三）固定的注意事項(xiàng)1 、如有傷口和出血，應(yīng)先止血和包扎，再行骨折固定。若有休克，應(yīng)先行抗休克處理2、在處理開放性骨折時(shí)，刺出的骨折斷端在未經(jīng)清創(chuàng)時(shí)不可還納傷口內(nèi)，以防感染3、夾板固定時(shí)，其長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，長(zhǎng)度必須超過骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，即“超關(guān)節(jié)固定”原則 4、夾板不可直接與皮膚接觸，其間要加襯墊 5、固定應(yīng)松緊適度，牢固可靠，但不可影響血液循環(huán) 6、固定后避免不必要的搬動(dòng)，不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動(dòng) （四）搬運(yùn)的注意事項(xiàng) 1 、動(dòng)作應(yīng)輕

41、巧、敏捷、步調(diào)一致，避免震動(dòng)，避免增加傷病員的痛苦 2、根據(jù)不同的傷情和環(huán)境采取不同的搬運(yùn)方法，避免二次損傷或因搬運(yùn)不當(dāng)造成的意外傷害 3、搬運(yùn)途中應(yīng)注意觀察傷員的傷勢(shì)與病情變化 三、環(huán)甲膜穿刺術(shù) （一）適應(yīng)癥 1 、急性上呼吸道完全或不完全阻塞，不能及時(shí)氣管切開者2、牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管失敗3、氣管內(nèi)給藥（二）禁忌癥：有出血傾向者（三）注意事項(xiàng)盡早改為氣管切開；穿刺進(jìn)針避免過深；穿刺針避免密閉；注意出血及止血；留置時(shí)間不超過24h 四、氣管內(nèi)插管術(shù)（一）適應(yīng)癥2、呼吸功能衰竭需有創(chuàng)機(jī)械通氣者4、誤吸患者插管吸引或沖洗2、喉頭水腫、急性喉炎、喉粘膜下血腫等4、主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者6、面部骨折1 、呼

42、吸、心跳驟停行CPR 者3、氣道分泌物不能自行咳出者（二）禁忌癥1 、有出血傾向者3、咽喉燒灼傷、腫瘤或異物5、頸椎骨折脫位者（三）操作方法1 、病人準(zhǔn)備：牙齒（義齒）；吸氧（麻醉、肌松）2、物品準(zhǔn)備：氧氣、呼吸氣囊、吸引裝置、聽診器、氣管插管盤3、操作：（ 1 ）檢查用物（ 2）選擇導(dǎo)管、置入管芯（ 3）置入喉鏡（ 4）暴露視野（ 5）置入導(dǎo)管（ 6）確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)4、固定測(cè)量氣囊壓力不超過25 30cmH2O, 一般注入5 10ml 氣體（四）注意事項(xiàng) 1 、插管時(shí)，盡量使喉部充分暴露，視野清楚，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，以防造成損傷2、動(dòng)作迅速，勿使缺氧時(shí)間過長(zhǎng)而致心搏驟停3、 操作者熟練插管技

43、術(shù)，盡量減少胃擴(kuò)張引起的誤吸，30 秒內(nèi)插管未成功應(yīng)先給予100%氧氣吸入后再重新嘗試 4、導(dǎo)管插入深度合適，太淺易脫出，太深易插入右總支氣管，造成僅單側(cè)肺通氣，影響通氣效果。置管的深度，自門齒起計(jì)算，男性約2224cm,女性2022cm。小兒可參照公式：插管深度（cm） =年齡+ 2+12。五、球囊-面罩通氣術(shù)（一）適應(yīng)癥：主要用于途中、現(xiàn)場(chǎng)或臨時(shí)替代呼吸機(jī)的人工通氣3、大量胸腔積液（二）禁忌癥：1 、中等以上活動(dòng)性咯血2、頜面部外傷或嚴(yán)重骨折（三）注意事項(xiàng)1 、潮氣量400-600ml2、呼吸頻率（1）有脈搏56 秒/次（1012 次/分）（2）無脈搏30：2（ 3）高級(jí)氣道支持8 10 次 /分（ 4）微弱呼吸協(xié)調(diào) 3、密切觀察和監(jiān)測(cè) 六、動(dòng)脈穿刺置管術(shù) （一）適應(yīng)癥2、危重患者需行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)者4、經(jīng)動(dòng)脈施行的某些檢查或治療1 、中毒休克者需經(jīng)動(dòng)脈注射高滲溶液及輸血等3、需反復(fù)采取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治龅缺O(jiān)測(cè)者（二）禁忌癥：出血傾向、局部感染、側(cè)支循環(huán)不良者（三）注意事項(xiàng)1 、嚴(yán)格遵循無菌原則2、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥3、準(zhǔn)確判斷穿刺點(diǎn)4