《調節(jié)與集合》ppt課件

1、調理與集合調理與集合v 胡立新第一節(jié) 調理作用v一調理作用v 正視眼靜止時，從無限遠處物體發(fā)出的平行光線經眼的屈光后構成焦點在視網膜上，故看遠清楚，而近處物體A所發(fā)出的散開光線勢必給像于視網膜后A，遂看不清；人眼乃經過改動晶狀體曲率以添加眼的屈光力使近間隔物體仍能成像在視網膜上到達明視，此種作用機制稱為眼的調理。v 調理的概念調理的概念調理表示圖 調理的概念v 人眼自動的改動屈光力的大小從而使遠近不同間隔處的物體都能成像在視網膜上的才干就稱為調理vAccommodation1調理機制： 調理機制至今雖在爭論，但一致以為在此過程中晶狀體曲率添加，從而使其屈光力大大加強，參與調理作用的組織主要有：

2、晶狀體、睫狀肌、懸韌帶。三者關系異常親密，當睫狀肌靜止時，是韌帶緊張，晶狀體扁平，屈折力減弱，此為調理休止，又回眼的靜止形狀；但當睫狀肌收縮，睫狀突構成的環(huán)減少，懸韌帶松弛，晶狀體遂藉其固有的彈性變凸，使其屈折力自動加強，此即眼的調理形狀圖144。 圖144眼的調理作用 圖144眼的調理作用調理放松形狀調理形狀調理的機制調理的機制相關概念v(1) 調理遠點： 當人眼在調理靜止時，所能看清的最遠一點稱為調理遠點；v(2) 調理近點：當眼在動用最大調理力時，所能看清楚的那一點稱為調理近點；v(3) 調理范圍：調理遠點與近點間的任何間隔均能運用調理到達明視，這范圍即稱調理范圍；v(4) 調理力：調理

3、作用時，因晶狀體變化而產生的屈光力，以屈光度D為單位來表示。v 1v 調理力v 調理間隔m5調理幅度：凝視遠點時與凝視近點的屈光力之差稱作調理幅度絕對調理力，最大調理力 調理幅度D1近點間隔m1遠點間隔m 而1遠點間隔m即為非正視眼屈光不正度，故上述公式可改動為： 調理幅度凝視近點的屈光力上屈光不正度 設A為調理幅度，R為遠點時屈光力，P為凝視近點的屈光力，那么 APR144 如正視眼遠點為無限遠，測其近點為10cm，P1001010D，調理幅度 A 10110D。遠視眼 2D的遠視眼，測其近點也為 10cm，A 10 2D 12D。第二節(jié)第二節(jié) 調理功能的測試調理功能的測試 調理測試的內容v

4、調理幅度v調理靈敏度v+/-2.00的翻轉拍v正相對調理PRA及負相對調理NRA的測定 調理幅度v移近法v鏡片法v查表法v公式法 移近法(Push up method)v移近法是經過物體的逐漸移近使光線的發(fā)散度添加來刺激調理產生。測 試 步 驟 1完全矯正屈光不正2遮蓋左眼，測右眼的調理廣度3令患者凝視近視力表上最正確視力遠視力的上一行視標，緩慢向患者移近，直至視標繼續(xù)模糊4記錄間隔測試步驟 (5間隔的倒數即為右眼的調理幅度例如，在眼前10厘米處開場模糊，調理廣度為0.1m的倒數即10D6遮蓋右眼，檢查左眼，反復3)(5步，檢查左眼的調理廣度 7翻開雙眼，反復35步，檢查雙眼的調理廣度記錄：O

5、D： OS： OU： 鏡 片 法 鏡片法是經過眼前添加正或負鏡來放松或刺激調理，獲得調理廣度的詳細值。 測試步驟測試步驟1完全矯正患者的屈光不正 2將近用視力表固定于40cm，翻開近用燈，保證良好的照度。3遮蓋左眼，檢查右眼4矚患者凝視近視力表中最正確視力遠視力的上一行視標，患者有兩種情況，一為看清，另一種為看不清測測 試試 步步 驟驟5如看清，闡明患者的調理廣度至少為2.5D，此時在患者眼前以0.25D為一檔緩慢添加負鏡片直到患者所看的視標變?yōu)槔^續(xù)模糊，記錄最后明晰時添加的負鏡度數。調理廣度等于添加的負鏡度數絕對值加上2.5D40cm處的視標產生的調理。測試步驟v例如：在患者眼前加-2.50

6、D繼續(xù)模糊，最后明晰的負鏡度數為-2.25D，患者的調理幅度為v 2.25+2.5=4.75D。測試步驟測試步驟v6假設患者看不清40cm處的視標，闡明患者的調理廣度缺乏2.5D，此時在眼前添加正鏡片，緩慢添加，直到剛剛能看清視標，記錄所加正鏡片的度數。調理廣度等于2.5D40cm處的視標產生的調理減去添加的正鏡度數。 測試步驟測試步驟7遮蓋右眼，翻開左眼，反復4-(6)步，丈量左眼的調理廣度。8翻開雙眼，反復4-6步，檢查雙眼的調理廣度。v留意：由于采用移近法時，視標移近產生近感性調理和視標變大，因此結果較鏡片法高大約2D。年齡近點CM調理廣度D107142010103014740224.5

7、50402.5601001Donders表 Hofstetter 公式v最小調理幅度=15-0.25年齡v平均調理幅度=18.5-0.30年齡v最大調理幅度=25-0.40年齡v由于年齡的添加，調理幅度降低，患者通常表現(xiàn)為隨著年齡的添加，調理近點遠移調理靈敏度v目的：評價調理的靈敏度 測試步驟v1完全矯正屈光不正v2患者配戴偏振眼鏡看Bernel#9 Vectogram視標偏振視標，視標放置在40厘米處v3確定雙眼未被遮蓋，令患者經過+2.00DS的鏡片，開場計時，一清楚時即翻轉至2.00DS，記錄60秒內翻轉的環(huán)數和有困難的鏡片，一環(huán)包括+2.00和2.00。 測試步驟4假設患者未到達規(guī)范值

8、，那么移走偏振鏡和偏振視標，遮住患者的左眼，反復第三步，記錄結果；然后遮蓋右眼，反復第三步，記錄標 準 值 雙眼 單眼 6歲： 3.0cpm 5.5cpm 7歲： 3.5cpm 6.5cpm 8- 12歲: 5.0cpm 7.0cpm 13- 30歲: 8.0 cpm 11.0cpm 30-40歲： 9.0cpm測試步驟v6結果分析：由于測試為雙眼形狀，因此調理和集合的異常都將對結果產生影響，臨床上，假設雙眼測試的結果正常，往往意味著在這兩方面的功能都正常；假設患者不能經過雙眼測試那么應進展單眼測試，如也不經過，可以一定有調理問題，假設經過了單眼測試，那么往往闡明患者是雙眼視功能異常。正相對調

9、理PRA及負相對調理NRA的測定 定義：正負相對調理是指在雙眼凝視形狀下，患者的集合堅持不變時調理能添加或減小的才干。NRA/PRA的測定有助于雙眼視功能的分析，同時也是準確老視患者下加光的方法之一。測試步驟v1完全矯正屈光不正，對老視患者附加實驗性近用途方v2拉下近用視力桿并固定近用視力表于40cm，翻開近用燈，保證良好的照度v3調整為近用瞳距旋鈕并確保雙眼無遮蓋v4囑患者留意觀看最正確視力上一行的視標，確保視標明晰測試步驟v5先丈量NRA，于雙眼前添加正鏡片，每次添加0.25D，直至患者報告視標繼續(xù)模糊由于負相對調理為放松實驗而正相對調理為刺激實驗v6記錄添加的正鏡片總量，即為負相對調理N

10、RA的量v7撤掉所加的正鏡片，恢復到NRA檢查前的雙眼根底形狀： 測試步驟測試步驟v8再一次確保患者所見視標明晰v9丈量PRA，于雙眼前添加負鏡片，每次添加0.25D，直至患者報告視標繼續(xù)模糊v10記錄添加的負鏡片總量，即為患者的正相對調理PRA的量。 v 對于老視患者，假設NRA與PRA的絕對值相等，闡明實驗性下加光度數準確，假設不相等，那么度數應該調整，方法為將正負相對調理相加除2，加在實驗性下加光上。例：患者實驗性下加光為+1.75D，NRA=+2.00D，PRA=-2.50D，那么患者最后處方為+1.75+-0.25=+1.50D 測試方法 正常值 規(guī)范差 調理廣度移近法 18-1/3

11、年齡 2D鏡片法 比移近法少2D單眼調理靈敏度2.00D翻轉拍6歲 5.5cpm 2.5 cpm7歲 6.5cpm 2.0 cpm8-12歲 7.0cpm 2.5 cpm13-30歲 11.0cpm 5.0 cpm30-40歲 雙眼調理靈敏度6歲 3.0cpm 2.5 cpm7歲 3.5cpm 2.5 cpm8-12歲 5.0cpm 2.5 cpm13-30歲 8.0cpm 5.0 cpm30-40歲 9.0cpm 5.0 cpmMEM檢影 +0.50 0.25 cpmFCC實驗 +0.50 5.0NRA +2.00 5.0PRA -2.37 1.00 調理功能測試的正常調理功能測試的正常值值

12、第二節(jié) 集協(xié)作用v 當近視近物時，除上述調理作用外，雙眼還必需同時向內轉動，使視輪能正對物體，這種作用稱為集合。 在調理與集合的同時還伴有瞳孔減少。三者都是在動眼神經支配下完成的?？唇鼤r同時發(fā)生的調理、集合及瞳孔減少三種景象稱為近反射三聯(lián)運動。v 1集合近點：v 當凝視物體趨近時，兩眼內轉程度加大，但有一定限制，到達極限時物體再近即發(fā)生復視。在沒有發(fā)生復視時的最近一點為集合近點。集合近點間隔以米為單位。 2集合角： 集合程度的強弱以米角Ma示之，當凝視眼前l(fā)m處物體時，兩眼視軸與兩眼中心垂線所夾的角如圖145所示，R1CR2即為1米角。 R；、R。為左眼、右眼盤旋點。 Ma1集合間隔m 故凝視

13、2m間隔物體時 Ma 12ma 凝視33cm物體時 Ma 10033 3ma 米角的大小因每人瞳孔間隔的大小而不同。 v集合的大小因每人瞳孔間隔的大小而不同。v棱鏡度=PD*MAv集合需求=PD/D集合功能的測試集合功能的測試-檢查內容檢查內容 v隱斜視v集合廣度的測定v融像性集合的測定v正負相對集合的測定v融像貯藏力的測定 隱斜視的檢查方法v交替遮蓋法v馬氏桿檢查法vVon graefe 分視法集合廣度的測定 v 集合廣度用來初步估計患者的集合才干大小，可經過移近法來丈量 v1完全矯正患者的屈光不正v2固定近視力表于40cm處v3令患者凝視一行縱行陳列的視標 集合廣度的測定 v4囑被檢者雙眼

14、凝視40cm處的視標，此時漸漸將視力表盤向患者移近，直至患者報告視標分別即出現(xiàn)復視時，記錄間隔v5經過公式集合廣度=10*PD/間隔求得 集合廣度的測定 遠間隔程度聚散力的測定 v 經過棱鏡的引入使雙眼視網膜物像分別，促使患者運用程度聚散力來補償物象分別，維持雙眼視，籍此，我們可以了解患者的集合功能。 v(1)完全矯正屈光不正。v(2)投射單一獨立的視標于6m處，此視標為患者視力較差眼最好矯正視力的上一行。v(3)放置旋轉棱鏡于雙眼前，棱鏡度刻度初始設置為0，并位于垂直位，如圖。 遠間隔程度聚散力的測定 檢查程度聚散力旋轉棱鏡的初始位置 遠間隔程度聚散力的測定 v(4)囑患者凝視6m處視標，同

15、時以每秒1的速度勻速添加基底向內的棱鏡度數。v(5)令患者出現(xiàn)模糊點時報告，記錄此時雙眼棱鏡總量，例如出現(xiàn)模糊點時右眼4，左眼3，那么模糊點為7；繼續(xù)添加棱鏡度數；患者報告破裂點時，記錄此時雙眼棱鏡總量 。遠間隔程度聚散力的測定 v(6)然后繼續(xù)添加使視標分別加大再減小基底向內棱鏡度數，當分別的視標重新恢復為單一視標時，記錄此時的雙眼棱鏡總量。 遠間隔程度聚散力的測定 v 留意：普通由于患者的遠用屈光度已被完全矯正，因此察看6m處物體時，調理已放松為零，也就是沒有可以放松的調理性集合，所以應該不會出現(xiàn)模糊點.假設出現(xiàn)了模糊點那么闡明患者的遠用屈光矯正存在正鏡缺乏或負鏡過大的失誤，應重新核對遠用

16、途方，在模糊點缺乏的情況下，破裂點代表著負融像集合的極限。 遠間隔程度聚散力的測定 v(7)把雙眼旋轉棱鏡刻度調回0點，囑患者依然凝視6m處視標，同時以每秒1的速度勻速添加基底向外的棱鏡度數，如上所述，令患者報告模糊點、破裂點和恢復點并記錄棱鏡總量。 遠間隔程度聚散力的測定 v(8)結果記錄：v遠距聚散力：BI：模糊點/破裂點/恢復點；v BO：模糊點/破裂點/恢復點，無模糊點時的記錄標志為*;v近距聚散力：BI：模糊點/破裂點/恢復點；v BO：模糊點/破裂點/恢復點，無模糊點時的記錄標志為*v注： BI：基底向內/ BO：基底向外遠間隔程度聚散力的測定 v(1)完全矯正屈光不正v(2)投射

17、單一獨立的視標于40cm處，此視標為患者視力較差眼最好矯正視力的上一行,改動瞳距為近用瞳距v(3)放置旋轉棱鏡于雙眼前，棱鏡度刻度初始設置為0，并位于垂直位近間隔程度聚散力的測定 v(4)囑患者凝視40cm處視標，同時以每秒1的速度勻速添加基底向內的棱鏡度數v(5)令患者出現(xiàn)模糊點時報告，記錄此時雙眼棱鏡總量；繼續(xù)添加棱鏡度數；患者報告破裂點時，記錄此時雙眼棱鏡總量 近間隔程度聚散力的測定 v(6)然后繼續(xù)添加使視標分別加大再減小基底向內棱鏡度數，當分別的視標重新恢復為單一視標時，記錄此時的雙眼棱鏡總量。v(7)把雙眼旋轉棱鏡刻度調回0點，囑患者依然凝視40cm處視標，同時以每秒1的速度勻速添

18、加基底向外的棱鏡度數，如上所述，令患者報告模糊點、破裂點和恢復點并記錄棱鏡總量。 近間隔程度聚散力的測定 v(8)結果記錄：近距聚散力：基底向內BI：模糊點/破裂點/恢復點；基底向外BO：模糊點/破裂點/恢復點，無模糊點時的記錄標志為*。 近間隔程度聚散力的測定 v 留意：在測定聚散力時，應先測棱鏡基底向內然再測定棱鏡基底向外時的集合力，由于基底向外的棱鏡刺激集合和調理，而基底向內的棱鏡那么放松調理和集合。 v 當測試兒童時，最好用棱鏡條，這樣我們可以看見他們確實眼睛，確保他們配合檢查。 近間隔程度聚散力的測定 遠/近距垂直聚散力的測定 v 與程度聚散力的丈量原理一樣，只不過由于人眼的垂直融像

19、力較弱，因此我們雖然在雙眼前加棱鏡棱鏡的初始刻度位于0，且位于程度位，但只改動一眼的棱鏡度數就足夠了，另外，在添加棱鏡時，由于調理并不改動，因此只需檢查破裂點和恢復點。 測試方法 正常值 規(guī)范差基底向外遠 模糊點： 9 4 破裂點： 19 8 恢復點： 10 4 基底向內遠 破裂點： 7 3 恢復點： 4 2 基底向外近 模糊點： 17 5 破裂點： 21 6 恢復點： 11 7 基底向外近 模糊點： 13 4 破裂點： 21 4 恢復點： 13 5 集合近點 破裂點：2.5cm 2.5 恢復點：4.5cm 3.0集合功能的正常值融像性集合的測定 v 融像性集合的測定正負相對集合的測定、融像貯

20、藏的測定等內容， 其實這些內容的詳細測定方法就是建立在遠近距程度聚散間隔的根底之上， 只不過思索了患者的隱斜 第三節(jié)第三節(jié) 調理與集合的相互關系調理與集合的相互關系 相對調理和相對集合相對調理和相對集合 近反射三聯(lián)征近反射三聯(lián)征AC/AAC/A的測定的測定 相對調理和相對集合v相對調理：在集合固定不變情況下能單獨運用的調理作用稱為相對調理 v相對集合：在調理固定不變情況下能單獨發(fā)生的集協(xié)作用稱為相對集合。 意 義v其意義在于假設正相對調理小于負相對調理，就難以維持較長時間的閱讀或近間隔任務，只需正相對調理較大，才干耐久視近而不致出現(xiàn)視疲勞。 v其意義在于視近時應盡量堅持多余的正相對集合也即內收

21、力才干耐久、溫馨。近反射三聯(lián)動v看近時同時發(fā)生的調理、集合及瞳孔減少三種景象稱為近反射三聯(lián)動。眼的屈光與調理及集合的關系v 1正視眼的調理力與集合力相一致。v 凝視物體間隔 lm 50cm 33cmv 調理力 1D 2D 3Dv 集合力 lma 2ma 3mav 故調理力與其集合力一致。兩者相互協(xié)調。v2.近視眼凝視物體時所運用的調理力依其近視度而減弱。v如 ：1.0D近視眼凝視物體間隔 lm 50cm 33cmv調理力 0 1D 2Dv集合力 lma 2ma 3mav故調理力與集合力，二者也處于不協(xié)調形狀。v3遠視眼凝視物體時所運用的調理力依其遠視度而加強。如： 10遠視眼，凝視間隔 lm 50cm 33cm調理力 2D 3D 4D集合力 lma 2ma 3ma故調理力大于其集合力，二者也處于不協(xié)調形狀。 上述