海綿竇栓塞 2

1、講演：楊庭才PPT制作：楊一凡 楊從德海綿竇是一團圍繞頸內(nèi)動脈的粗細不等的靜脈叢，相鄰的靜脈管互相粘著形成小梁樣結構。海綿竇并非單純的靜脈通道，它由小梁結構組成，外被硬腦膜所包圍。海綿竇位于顱中窩底、蝶鞍和垂體（垂體窩）的兩側，蝶竇外側壁的外方，前達前床突和眶上裂內(nèi)側部，后至后床突和顳骨巖部的尖端。海綿竇的下面觀海綿竇系前、后狹長的不規(guī)則的六面體結構(上下壁、外側壁、內(nèi)側壁、前后壁),平均長21.13.2mm,寬8.70.7mm,外側壁高14.73.3mm,內(nèi)側壁高16.41.3mm。為一對重要的硬腦膜靜脈竇，由硬腦膜兩層間的腔隙構成。內(nèi)有許多結締組織小梁。海綿竇是隨著腦的發(fā)育,硬腦膜在該處折

2、疊而形成的呈不規(guī)則的五面體形的間隙。五個壁是:內(nèi)側壁、外側壁、后壁、下壁、上壁。一般認為上壁、后壁、外側壁的外層和內(nèi)壁上份由硬腦膜內(nèi)層構成;下壁及內(nèi)壁下份由硬膜外層(顱底骨膜)構成;內(nèi)側壁上部與垂體囊相融合;下部以薄骨板與蝶竇為鄰。竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)，以及三叉神經(jīng)的分支：眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通行。在竇的外側壁內(nèi)，自上而下排列有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)與上頜神經(jīng)。海綿竇一旦發(fā)生病變，可出現(xiàn)海綿竇綜合征，表現(xiàn)為上述的神經(jīng)麻痹與神經(jīng)痛，結膜充血以及水腫等癥狀。二：穿經(jīng)結構二：穿經(jīng)結構 頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)在竇內(nèi)穿過。頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)在竇內(nèi)穿過。在竇的外側壁內(nèi)，自上而下有動眼神經(jīng)、在

3、竇的外側壁內(nèi)，自上而下有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過?；嚿窠?jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過。（1）外側壁：動眼神經(jīng)）外側壁：動眼神經(jīng) 滑滑車神經(jīng)車神經(jīng) 眼眼神經(jīng)神經(jīng) 上頜上頜神經(jīng)神經(jīng)（2）內(nèi)側壁：頸內(nèi)動脈）內(nèi)側壁：頸內(nèi)動脈 展展神經(jīng)神經(jīng)三：交通關系三：交通關系 海綿竇前端海綿竇前端借眼靜脈與面部淺借眼靜脈與面部淺靜脈交通，向下借靜脈交通，向下借卵圓孔與翼靜脈叢卵圓孔與翼靜脈叢相通，故面部感染相通，故面部感染可蔓延至海綿竇?？陕又梁＞d竇。蝶竇與海綿竇之間蝶竇與海綿竇之間僅借薄骨板相隔，僅借薄骨板相隔，故蝶竇炎可致海綿故蝶竇炎可致海綿竇炎或血栓形成。竇炎或血栓形成。若通過海綿竇內(nèi)和若通過海

4、綿竇內(nèi)和竇壁的神經(jīng)受損，竇壁的神經(jīng)受損，則出現(xiàn)神經(jīng)痛、眼則出現(xiàn)神經(jīng)痛、眼肌癱瘓、眼瞼下垂肌癱瘓、眼瞼下垂等癥狀。等癥狀。.海綿竇眼上靜脈內(nèi)眥靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈面深靜脈翼靜脈叢上頜靜脈眼下靜脈大腦顳葉下靜脈大腦淺靜脈巖上竇巖下竇基底靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢體壁靜脈乙狀竇或橫竇頸內(nèi)靜脈向前向上向后竇的內(nèi)側壁上部與蝶鞍垂體相鄰，垂體腫瘤可壓迫竇內(nèi)的動眼神經(jīng)和展神經(jīng)等，以致引起眼球運動障礙、眼瞼下垂、瞳孔開大及眼球突出等。 竇的內(nèi)側壁下部借薄的骨壁和骨膜與蝶竇相鄰，故蝶竇炎亦可引起海綿竇血栓形成。竇的外側壁上部為顳葉內(nèi)面腦膜; 竇的外側壁下部為三叉神經(jīng)半月節(jié)腔(即Mechels腔)半月節(jié)的上半和三叉神經(jīng)根。竇

5、的上邊是前巖床皺襞和前床突外緣;竇的下邊是眼神經(jīng)下緣或上頜神經(jīng)上緣。竇的前方達前床突和眶上裂;竇的后方至后床突,抵顳骨巖部尖端;竇的后端與位于巖部尖處的三叉神經(jīng)節(jié)靠近，在三叉神經(jīng)節(jié)手術中，注意勿傷及海綿竇。 海綿竇向后與斜坡上的基底靜脈叢相通，海綿竇向后與斜坡上的基底靜脈叢相通，基底叢向下與椎內(nèi)靜脈叢相通，而椎內(nèi)靜脈叢又基底叢向下與椎內(nèi)靜脈叢相通，而椎內(nèi)靜脈叢又與腔靜脈系交通，故腹、盆部的感染（如直腸的與腔靜脈系交通，故腹、盆部的感染（如直腸的血吸蟲卵）可經(jīng)此途徑進入顱內(nèi)。血吸蟲卵）可經(jīng)此途徑進入顱內(nèi)。危險三角危險三角 危險三角通俗的說是從鼻根到兩口角，這個區(qū)域是公認的危險區(qū)域當面部發(fā)生炎癥，尤其在這三角區(qū)域內(nèi)有感染時，易在面前靜脈內(nèi)形成血栓，影響正 常靜脈血回流，并逆流至眼上靜 脈，經(jīng)眶上而通向顱內(nèi)蝶鞍兩側 的海綿竇，將面部炎癥傳播到顱 內(nèi)，產(chǎn)生海綿竇化膿性，血栓性 靜脈炎等嚴重并發(fā)癥。面部癤腫感染海綿竇途徑面部癤腫感染海綿竇途徑 面靜脈口角以上段缺少靜脈瓣，因此其內(nèi)的血液可與顱內(nèi)的海綿竇交通