甲狀腺癌根治術(shù)ppt課件

1、普外科?？剖中g(shù)配合普外科?？剖中g(shù)配合甲狀腺癌根治術(shù)甲狀腺癌根治術(shù)2適應(yīng)癥適應(yīng)癥1術(shù)前準備術(shù)前準備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合33適應(yīng)癥適應(yīng)癥v1、甲狀腺癌4術(shù)前準備術(shù)前準備除甲狀腺功能亢進（甲亢）準備外，術(shù)前禁用阿托品除甲狀腺功能亢進（甲亢）準備外，術(shù)前禁用阿托品，指導(dǎo)患者做頸部固定身體活動練習(xí)，指導(dǎo)患者做頸部固定身體活動練習(xí)甲亢包或小兒腹包、衣服、布、拍片布、超聲刀、電甲亢包或小兒腹包、衣服、布、拍片布、超聲刀、電刀筆、吸引器、無菌燈柄、刀筆、吸引器、無菌燈柄、147絲線、絲線、20刀刀片、片、11刀片、電刀擦、刀片、電刀擦、717圓針、圓針、617角針、角針、T型引流管、引流袋、

2、孔貼、小敷貼、扣線（按醫(yī)囑備型引流管、引流袋、孔貼、小敷貼、扣線（按醫(yī)囑備）體位墊：肩墊、頭圈）體位墊：肩墊、頭圈51、體位、體位2、麻醉、麻醉3、手術(shù)切口、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合仰臥位，肩下放軟仰臥位，肩下放軟枕，使患者頭部自枕，使患者頭部自然后仰，頸部呈過然后仰，頸部呈過伸位伸位氣管插管氣管插管全身麻醉全身麻醉頸部切口頸部切口6手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒、手術(shù)野皮膚消毒5、切開皮膚及以下、切開皮膚及以下6、分離皮瓣、分離皮瓣使用使用1%活力碘消活力碘消毒皮膚毒皮膚3次，消毒次，消毒范圍：上至唇下，范圍：上至唇下，下肢乳頭連線，兩下肢乳頭連線

3、，兩側(cè)至斜方肌前緣側(cè)至斜方肌前緣用用4#絲線和絲線和1把直把直鉗做切口標志，刀鉗做切口標志，刀片切口，片切口，4#絲線絲線結(jié)扎或電凝止血，結(jié)扎或電凝止血，更換刀片更換刀片用組織鉗提起皮緣，用組織鉗提起皮緣，用電刀分離皮瓣，用電刀分離皮瓣，絲線結(jié)扎或電凝止絲線結(jié)扎或電凝止血血7手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、切斷頸前肌群、切斷頸前肌群8、結(jié)扎頸外靜脈、結(jié)扎頸外靜脈9、切除雙側(cè)甲狀腺、切除雙側(cè)甲狀腺用超聲刀切斷，絲用超聲刀切斷，絲線結(jié)扎線結(jié)扎用手術(shù)剪分離并剪用手術(shù)剪分離并剪斷，絲線結(jié)扎斷，絲線結(jié)扎同法同法8手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合10、分離淋巴結(jié)、分離淋巴結(jié)11、清除淋巴組織、

4、清除淋巴組織12、沖洗切口、沖洗切口切開頸動脈鞘，確切開頸動脈鞘，確認頸內(nèi)靜脈，頸總認頸內(nèi)靜脈，頸總動脈和迷走神經(jīng)，動脈和迷走神經(jīng)，保護甲狀旁腺、避保護甲狀旁腺、避免喉返神經(jīng)損傷，免喉返神經(jīng)損傷，用手術(shù)剪打開動脈用手術(shù)剪打開動脈鞘，剝離球鈍性分鞘，剝離球鈍性分離腫大的淋巴結(jié)離腫大的淋巴結(jié)用紗條輕輕牽拉頸用紗條輕輕牽拉頸總動脈，清理其周總動脈，清理其周圍的淋巴結(jié)圍的淋巴結(jié)用生理鹽水沖洗，用生理鹽水沖洗，更換紗布墊，清點更換紗布墊，清點器械敷料，除去肩器械敷料，除去肩枕，放置引流管枕，放置引流管9手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合13、放置引流管、放置引流管14、縫合頸闊肌、縫合頸闊肌15、縫合

5、皮膚、縫合皮膚用用1%活力碘棉球活力碘棉球消毒切口周圍皮膚，消毒切口周圍皮膚，6針縫合固定引針縫合固定引流管流管用無齒鑷、小針、用無齒鑷、小針、絲線間斷縫合，再絲線間斷縫合，再次清點物品數(shù)目次清點物品數(shù)目用不可吸收線行皮用不可吸收線行皮內(nèi)縫合內(nèi)縫合10手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合16、覆蓋切口、覆蓋切口用用1%活力碘棉球活力碘棉球消毒皮膚，紗布覆消毒皮膚，紗布覆蓋切口，加壓包扎蓋切口，加壓包扎11121314護理要點護理要點v1、甲狀腺因其血管神經(jīng)豐富，故手術(shù)需操作輕柔，止血細致，器械護士必須熟悉手術(shù)步、甲狀腺因其血管神經(jīng)豐富，故手術(shù)需操作輕柔，止血細致，器械護士必須熟悉手術(shù)步驟，處理

6、血管時做到傳遞準確、快速。驟，處理血管時做到傳遞準確、快速。v2、手術(shù)體位采用頸仰臥位，使用硅膠墊，床頭可向上傾斜、手術(shù)體位采用頸仰臥位，使用硅膠墊，床頭可向上傾斜1520，肩下必須有支撐，肩下必須有支撐墊，一方面可有效暴露手術(shù)野，另一方面防止術(shù)后病人頸肩疼痛。墊，一方面可有效暴露手術(shù)野，另一方面防止術(shù)后病人頸肩疼痛。v3、較大甲狀腺術(shù)前壓迫氣管，長時間可致氣管狹窄或軟化，術(shù)后容易出現(xiàn)氣管塌陷，手、較大甲狀腺術(shù)前壓迫氣管，長時間可致氣管狹窄或軟化，術(shù)后容易出現(xiàn)氣管塌陷，手術(shù)前準備好氣管切開包，手術(shù)后嚴密觀察患者呼吸情況，出現(xiàn)異常，及時搶救。術(shù)前準備好氣管切開包，手術(shù)后嚴密觀察患者呼吸情況，出現(xiàn)

7、異常，及時搶救。v4、手術(shù)過程中避免醫(yī)生將手壓在托盤架上，防止螺絲脫落，壓傷患者面部。、手術(shù)過程中避免醫(yī)生將手壓在托盤架上，防止螺絲脫落，壓傷患者面部。15護理要點護理要點v5、妥善安置手術(shù)體位，保持患者生理功能，頭部不能過度伸仰，以免患者術(shù)后頸部疼痛。、妥善安置手術(shù)體位，保持患者生理功能，頭部不能過度伸仰，以免患者術(shù)后頸部疼痛。v6、術(shù)前備好標本袋，書寫好患者基本信息，標本名稱與部位術(shù)中必須重復(fù)口頭醫(yī)囑，正、術(shù)前備好標本袋，書寫好患者基本信息，標本名稱與部位術(shù)中必須重復(fù)口頭醫(yī)囑，正確方可填寫，與家屬看后再送病理科。確方可填寫，與家屬看后再送病理科。v7、在等候病理結(jié)果時，注意保護切口，避免污染。、在等候病理結(jié)果時，注意保護切口，避免污染。v8、甲狀腺手術(shù)患者，巡回護士手術(shù)中要嚴密觀