破傷風(fēng)(新)ppt課件

1、tetanustetanus國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)()1破傷風(fēng)破傷風(fēng)由破傷風(fēng)梭菌外毒素引起的以橫紋肌抽搐為特征的一種急性厭氧由破傷風(fēng)梭菌外毒素引起的以橫紋肌抽搐為特征的一種急性厭氧性感染性感染。無(wú)論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)均較多見(jiàn)，救治不當(dāng)死亡率仍高達(dá)。無(wú)論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)均較多見(jiàn)，救治不當(dāng)死亡率仍高達(dá)2020一一4040，如能及時(shí)妥善處理死亡率可降低至，如能及時(shí)妥善處理死亡率可降低至1010國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(海南)2病因病因 主要致病菌是破傷風(fēng)梭菌主要致病菌是破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)梭菌的特點(diǎn)：破傷風(fēng)梭菌的特點(diǎn)： G+、厭氧、芽孢桿菌、厭氧、芽孢桿菌 存在于泥土人畜糞便中存在于泥土人畜糞便中 只能從傷口

2、侵入只能從傷口侵入 生存條件生存條件缺氧環(huán)境缺氧環(huán)境國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(海南)3病因病因： 破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)梭菌 三大條件三大條件 傷口傷口 缺氧環(huán)境缺氧環(huán)境 國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(海南)外 傷缺氧環(huán)境4國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(海南)橫紋肌緊橫紋肌緊陣發(fā)性痙攣陣發(fā)性痙攣 破破傷傷風(fēng)風(fēng)梭梭菌菌痙攣毒素痙攣毒素溶血毒素溶血毒素缺氧缺氧組織壞死組織壞死傷口傷口繁殖繁殖交感神經(jīng)交感神經(jīng)大汗大汗血壓不穩(wěn)血壓不穩(wěn)心率增速心率增速至脊髓、腦干等處，至脊髓、腦干等處，與聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細(xì)胞的突與聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細(xì)胞的突觸相結(jié)合觸相結(jié)合不能釋放抑制性遞質(zhì)不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸、氨基丁酸）（甘氨酸、氨基丁酸）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失去運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失

3、去正常抑制正常抑制5臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(海南) 潛伏期潛伏期：通常是：通常是7 7 天左右，個(gè)別病人可在傷后天左右，個(gè)別病人可在傷后1212日就發(fā)病。日就發(fā)病。還有在傷后數(shù)月或數(shù)年因清除病灶或異物而發(fā)病的。潛伏還有在傷后數(shù)月或數(shù)年因清除病灶或異物而發(fā)病的。潛伏期越短，癥狀愈重，死亡率越高期越短，癥狀愈重，死亡率越高前驅(qū)期前驅(qū)期：前軀癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、：前軀癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等前驅(qū)癥狀，一般持續(xù)局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等前驅(qū)癥狀，一般持續(xù)12122424小時(shí)小時(shí)6國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(海南)癥狀期癥狀期： 典型

4、的肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性典型的肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。病程一般強(qiáng)烈痙攣。病程一般3 34 4周周咀嚼肌咀嚼肌面部表情肌面部表情肌膈肌膈肌張口困難（牙關(guān)緊閉張口困難（牙關(guān)緊閉）“苦笑苦笑”面容面容角弓反張角弓反張通氣困難（呼吸暫停）通氣困難（呼吸暫停）頸、背、腹、四肢肌頸、背、腹、四肢肌7國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(海南)n輕微的刺激，如聲、光、觸碰，或是咳嗽、輕微的刺激，如聲、光、觸碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可誘發(fā)強(qiáng)烈的陣發(fā)性痙吞咽、膀胱充盈等均可誘發(fā)強(qiáng)烈的陣發(fā)性痙攣、抽搐攣、抽搐n少數(shù)患者表現(xiàn)為局限型發(fā)作，以受傷部位或少數(shù)患者表現(xiàn)為局限型發(fā)作

5、，以受傷部位或鄰近肌肉持續(xù)性強(qiáng)直痙攣為主，可持續(xù)數(shù)周鄰近肌肉持續(xù)性強(qiáng)直痙攣為主，可持續(xù)數(shù)周后消退，但亦可發(fā)展為全身型破傷風(fēng)后消退，但亦可發(fā)展為全身型破傷風(fēng)n病程通常在病程通常在3 34 4周左右，重癥在周左右，重癥在6 6周以上。周以上。自第二周起痙攣發(fā)作頻度下降，癥狀逐漸減自第二周起痙攣發(fā)作頻度下降，癥狀逐漸減輕。但在痊愈后的一段時(shí)間內(nèi)，某些肌群仍輕。但在痊愈后的一段時(shí)間內(nèi)，某些肌群仍有肌緊張與反射亢進(jìn)現(xiàn)象有肌緊張與反射亢進(jìn)現(xiàn)象 8國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(海南)9國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(海南)n骨折骨折n尿潴留：膀胱括約肌痙攣尿潴留：膀胱括約肌痙攣n窒息：喉頭、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致，是

6、窒息：喉頭、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致，是患者死亡的主要原因患者死亡的主要原因n肺部感染：呼吸道不暢，支氣管分泌物淤積，不能經(jīng)常翻肺部感染：呼吸道不暢，支氣管分泌物淤積，不能經(jīng)常翻身等，都是導(dǎo)致肺炎、肺不張的原因身等，都是導(dǎo)致肺炎、肺不張的原因n循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭n酸中毒（代謝增加、呼吸不暢）酸中毒（代謝增加、呼吸不暢）10國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(海南)n1 1 化膿性腦膜炎：可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，但無(wú)陣發(fā)化膿性腦膜炎：可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，但無(wú)陣發(fā)性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，白細(xì)胞白細(xì)胞，腦脊液檢查異常，腦脊液檢查異常

7、n2 2 狂犬病：有瘋狗、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽狂犬?。河携偣?、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽(tīng)見(jiàn)或看見(jiàn)水流聲就咽肌痙攣，劇肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽(tīng)見(jiàn)或看見(jiàn)水流聲就咽肌痙攣，劇痛，喝水咽不下，大量流涎痛，喝水咽不下，大量流涎n3 3 顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等n4 “4 “士的寧士的寧”中毒中毒 癥狀與破傷風(fēng)相似。但抽搐間歇期癥狀與破傷風(fēng)相似。但抽搐間歇期肌肉松弛，而破傷風(fēng)的痙攣發(fā)作間期肌緊張仍持續(xù)肌肉松弛，而破傷風(fēng)的痙攣發(fā)作間期肌緊張仍持續(xù)11國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(海南)n預(yù)防：避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫療法預(yù)防：避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫療

8、法1 1、自動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素（百白破三聯(lián)疫苗）、自動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素（百白破三聯(lián)疫苗） 第第1 1次次0.5ml0.5ml皮下注射；第皮下注射；第2 2次次1 ml1 ml皮下注射（間隔皮下注射（間隔 4-64-6周）；一年以后第周）；一年以后第3 3次次1 ml1 ml皮下注射?？杀３制は伦⑸?。可保持 5-105-10年，以后年，以后5-105-10年強(qiáng)化注射一次年強(qiáng)化注射一次 2 2、正確處理傷口：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，、正確處理傷口：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，3%3%雙氧水沖洗雙氧水沖洗12國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(海南)、被動(dòng)免疫：、被動(dòng)免疫： TAT 15

9、00u TAT 1500u 肌注（皮試、脫敏法）肌注（皮試、脫敏法） 人體破傷風(fēng)免疫球蛋白人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500u 250-500u 肌注肌注13國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(海南)1.1.破傷風(fēng)應(yīng)送入監(jiān)護(hù)病房。破傷風(fēng)應(yīng)送入監(jiān)護(hù)病房。2.2.采取積極的綜合措施：采取積極的綜合措施：3.3.清創(chuàng)消除毒素來(lái)源清創(chuàng)消除毒素來(lái)源4.4.給予免疫制劑中和游離毒素給予免疫制劑中和游離毒素5.5.控制與解除痙攣控制與解除痙攣6.6.確保呼吸道通暢確保呼吸道通暢7.7.防治并發(fā)癥等防治并發(fā)癥等14國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(海南)、消除毒素來(lái)源、消除毒素來(lái)源 徹底清創(chuàng)；徹底清創(chuàng)；3%3%雙氧水、雙氧水、1 1：10

10、001000高錳高錳 酸鉀液酸鉀液 沖洗或濕敷傷口沖洗或濕敷傷口2 2、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素 早期應(yīng)用早期應(yīng)用 TATTAT首次首次2-52-5萬(wàn)萬(wàn)u iv u iv ，以后，以后1-21-2萬(wàn)萬(wàn) u/u/日日iviv，持續(xù)，持續(xù)3-53-5日日 人體破傷風(fēng)免疫球蛋白人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-3000- 6000u iv 6000u iv15國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(海南)控制和解除痙攣控制和解除痙攣單人病室，環(huán)境安靜，避免聲光刺激單人病室，環(huán)境安靜，避免聲光刺激較輕者使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥：安定較輕者使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥：安定 5mg 5mg 口服口服10mg10mg肌注肌注,3-4,3-4次次/ /日日;Luminal 0.1-0.2 ;Luminal 0.1-0.2 肌注肌注 3 3次次/ /日日;10%;10%水合氯醛水合氯醛15ml15ml口口服服,20-40ml,20-40ml灌腸灌腸 3 3次次/ /日日較重者較重者: : 氯丙嗪氯丙嗪 50mg 50mg 非那根非那根 50mg + 5%GS 250ml 50mg + 5%GS 250ml 度冷丁度冷丁 100mg 100mg 抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉0.50.5肌注肌注; ;副醛副醛2-4ml2-4ml肌注肌注; ;應(yīng)用肌松劑應(yīng)用肌松劑: :琥珀膽堿、筒箭毒鹼