膽總管囊腫的手術(shù)治療

1、膽總管囊腫的手術(shù)治療 全網(wǎng)發(fā)布：2011-05-16 10:23 發(fā)表者：劉海 (訪問人次：4008)     膽總管囊腫手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的選擇膽總管囊腫分五型，其中先天性膽管囊腫型，最常見，約占85%90%。它發(fā)生于膽總管的球形或柱形囊性擴(kuò)張，一般左、右肝管及肝內(nèi)膽管正常，膽囊管匯入囊腫。其典型臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸、腹塊。一般而言，對無膽管梗阻或膽管炎的患者，可暫不行手術(shù)治療，應(yīng)觀察隨訪，一旦出現(xiàn)癥狀則需考慮外科手術(shù)。手術(shù)種類有：囊腫外引流術(shù)，為適用于急危重病人的急癥手術(shù)。囊腫內(nèi)引流術(shù)，因難以獲得通暢引流，腸液、胰液返流問題不能解決，殘留囊壁會發(fā)生癌變。適應(yīng)證僅為新生兒或

2、囊腫合并感染或因合并癥不能耐受復(fù)雜手術(shù)時(shí)采用。囊腫切除術(shù)加肝管腸道Roux-en-Y吻合術(shù)，適合于I型有臨床癥狀的病人作擇期手術(shù)，是最常用的手術(shù)方式。囊腫切除困難可采用囊腫大部切除術(shù)。有膽道手術(shù)史者，再手術(shù)至少三個(gè)月后進(jìn)行囊腫切除肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院普外科劉海膽總管囊腫切除術(shù)手術(shù)要點(diǎn)膽總管囊腫切除術(shù)能夠阻止腸液、胰液返流，防止囊腫癌變，治愈囊腫的合理術(shù)式應(yīng)該是囊腫切除術(shù)。囊腫切除以往曾被認(rèn)為是高難度的危險(xiǎn)手術(shù)，術(shù)者往往顧忌囊腫巨大，下端處理困難或因多次膽道手術(shù)史，局部炎性粘連嚴(yán)重而放棄囊腫切除，輕率地施行內(nèi)引流術(shù)。術(shù)前行ERCP或MRI檢查，必要時(shí)行術(shù)中囊腫造

3、影并抽取囊液行淀粉酶(AMS)測定，以了解是否同時(shí)存在肝內(nèi)膽管囊腫、下端膽胰管匯合情況和確定有無胰液返流。剝離膽總管時(shí)應(yīng)避開血管，從較容易的地方先開始，真正分離到門靜脈附近，組織比較疏松，解剖關(guān)系清楚，一般不會誤傷血管。剝離囊腫并將其橫斷，然后就象剝離疝囊一樣分別向肝門部和遠(yuǎn)端解剖游離，盡可能將囊壁切除干凈，以防癌變。囊內(nèi)切除術(shù)，即如果囊腫剝離困難，為防止門靜脈和肝動(dòng)脈損傷，在切除后壁時(shí)可僅將內(nèi)膜剝脫；也可在內(nèi)外兩層間先注入生理鹽水，使剝脫更方便。遠(yuǎn)端狹窄段的處理：對狹窄段長者將其橫斷即可。而狹窄段短的有損傷胰管的可能，可先將囊腫切開，插入探條以助定向，確有困難時(shí)可將遠(yuǎn)段囊壁殘留少許。囊腫切除

4、后，膽汁胰液已經(jīng)分流，引起膽道慢性刺激的原因已不再存在，殘余囊壁的惡變機(jī)會可大大減少。      附圖      圖-1：膽總管囊腫分型；圖2圖9：膽總管囊腫切除手術(shù)操作圖譜 圖-1 膽管囊腫分：I型，肝外膽管囊腫；II型，膽總管憩室；III型，膽總管脫垂；IV型，肝內(nèi)外膽管囊腫；V型，肝內(nèi)孤立或彌漫性的膽管囊腫。 圖-2  一般取肋下手術(shù)切口，充分顯露手術(shù)野  圖-3 離斷囊腫遠(yuǎn)端  圖-4 向上分離囊腫，完全游離和切除  圖-5  如果粘連嚴(yán)重，只剝離后壁粘膜，保留外膜，防止大血管損傷  圖-6 準(zhǔn)備行肝管-空腸吻合  圖-7 用可吸收縫線間斷縫合后壁 &#