腦梗賽的病因和發(fā)病機(jī)制

1、腦梗塞的病因及發(fā)病機(jī)制7床，馬傳賓，男，63歲，住院號(hào)：300533，患者因言語(yǔ)不利伴左側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴飲水嗆咳兩個(gè)月余于2013.3.19.15：24以腦梗死收入我科?；颊呱裰厩?，精神差，不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，吞咽困難，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，測(cè)BP104/67mmHg 顱腦CT示：雙側(cè)放射冠區(qū)及基底節(jié)區(qū)放射性腦梗塞。既往3年內(nèi)有2次腦出血病史，遺留有言語(yǔ)不利及肢體活動(dòng)不靈，長(zhǎng)期臥床。結(jié)合該病人，下面我說(shuō)一下腦梗塞的病因和發(fā)病機(jī)制。腦梗死又稱缺血性卒中，由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死風(fēng)險(xiǎn)中的90%

2、可歸咎于10個(gè)簡(jiǎn)單的危險(xiǎn)因素，它們依次是高血壓病、吸煙、腰臀比過(guò)大、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過(guò)量飲酒、過(guò)度的精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥。由于動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于大血管的分叉處和彎曲處，故腦血栓形成的好發(fā)部位為頸動(dòng)脈的起始部和虹吸部、大腦中動(dòng)脈起始部、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈中下段等。當(dāng)這些部位的血管內(nèi)膜上的斑塊破裂后，血小板和纖維素等血液中有形成分隨后黏附、聚集、沉積形成血栓，而血栓脫落形成栓子可阻塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈導(dǎo)致腦梗死。腦動(dòng)脈斑塊也可造成管腔本身的明顯狹窄或閉塞，引起灌注區(qū)域內(nèi)的血液壓力下降、血流速度減慢和血液黏度增加，進(jìn)而產(chǎn)生局部腦區(qū)域供血減少或促進(jìn)局部血栓形成出現(xiàn)腦梗死癥狀。腦

3、梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%，因而通常所說(shuō)的腦梗死實(shí)際上指的是腦血栓形成。（1）心源性最常見，占腦栓塞的60%-75%.腦栓塞通常是心臟病的重要表現(xiàn)之一。最多見的直接原因是慢性心房纖顫；在青年人中，風(fēng)濕性心臟瘤仍是并發(fā)腦栓塞的重要原因；感染性心內(nèi)膜炎時(shí)瓣膜上的炎性贅生物脫落。心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脫垂、心臟黏液瘤和心臟外科手術(shù)的并發(fā)癥等亦常引起。先天性心臟病房窒間隔缺損者，來(lái)自靜脈系統(tǒng)的栓子亦可引起反常栓塞。（2）非心源性主動(dòng)脈弓及其發(fā)出的大血管的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落，引起的

4、血栓栓塞現(xiàn)象也是引起短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死的較常見的原因。其他較少見的還可有：肺靜脈血栓或血凝塊、肺部感染、敗血癥可引起腦栓塞，長(zhǎng)骨骨折或手術(shù)時(shí)脂肪槍和氣栓，血管內(nèi)診斷治療時(shí)的血凝塊或血栓脫落，癌性栓子，寄生蟲蟲卵栓子，異物栓子。腎病綜合征高凝狀態(tài)亦可發(fā)生腦栓塞。成人腦血流量約占心輸出量的20%，腦栓寨發(fā)病率可占全身動(dòng)脈栓塞的50%.推測(cè)來(lái)自心臟的第一個(gè)栓子幾乎90%停駐在腦部，放腦栓塞常是全身動(dòng)脈栓塞性疾病的最初表現(xiàn)，只要栓子的來(lái)源不消除，腦栓塞就可能反復(fù)發(fā)生，約2/3腦栓塞的復(fù)發(fā)是發(fā)生在首次腦栓塞后的1年之內(nèi)。該患者有腦出血病史，存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及附著物、血凝塊或血栓脫落的危險(xiǎn)因素。因腦出血后遺癥，長(zhǎng)期臥床，該患者有肺部感染，這些都是引發(fā)腦梗塞的誘因。高脂血癥，可加重動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，血漿低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白濃度增高導(dǎo)致血漿黏稠度增高，血