醫(yī)療保障論文 關(guān)于醫(yī)療保障制度的論文

1、醫(yī)療保障論文關(guān)于醫(yī)療保障制度的論文我國(guó)醫(yī)療保障問(wèn)題的思考摘要：針對(duì)我國(guó)的醫(yī)療改革不成功，筆者分析了醫(yī)療保障中存在的問(wèn)題，其中包括醫(yī)療資源分布不平衡，醫(yī)藥費(fèi)奇高，并分析了醫(yī)藥費(fèi)居高不下的原因主要有政府投入不足，醫(yī)生開(kāi)大處方，醫(yī)藥合謀。并針對(duì)問(wèn)題提出完善醫(yī)療保障制度和方式，政府提高效率的同時(shí)更應(yīng)側(cè)重公平，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德，健全我國(guó)醫(yī)保法律的建議。同時(shí)傳達(dá)了我國(guó)的社會(huì)保障必定會(huì)逐漸完善的積極理念。關(guān)鍵詞：醫(yī)療資源；醫(yī)保公平；醫(yī)德中國(guó)青年報(bào)在2005年7月28日刊出報(bào)道，“國(guó)務(wù)院研究機(jī)構(gòu)稱，我國(guó)醫(yī)改基本不成功?！蔽覈?guó)的醫(yī)療保障和理療保障改革引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。馮友蘭先生在中國(guó)哲學(xué)史新編第五冊(cè)自

2、序中寫(xiě)道：“每一個(gè)時(shí)代思潮都有一個(gè)真正的哲學(xué)問(wèn)題成為討論的中心。”醫(yī)保問(wèn)題雖然不能定位為哲學(xué)問(wèn)題，但卻是關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的重大問(wèn)題。筆者總結(jié)我國(guó)醫(yī)療保障的問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面。1醫(yī)療保障存在的問(wèn)題1.1醫(yī)療資源分布不平衡我國(guó)的醫(yī)療資源主要分布在大城市，大醫(yī)院。全國(guó)醫(yī)療資源80%在城市，20%在農(nóng)村。農(nóng)村的老百姓不能享受先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。而且在醫(yī)療資源在城市分不也是很不均的，醫(yī)療條件較好的，醫(yī)療水平較高的醫(yī)院基本上都位于中心城市即集中在城市80%的資源中，30%又集中在大醫(yī)院。這不可避免地導(dǎo)致“全國(guó)人民上協(xié)和”的窘境。其實(shí)協(xié)和醫(yī)院只是個(gè)典型的例子。在北京其他不少大醫(yī)院以及其他省份的一些重點(diǎn)醫(yī)院，情況

3、也大致相當(dāng)。由于資源分布不均，患者往往擔(dān)心得不到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，甚至可能誤診后者延誤救治。這樣本來(lái)一些小病癥，患者卻寧可多花錢(qián)，浪費(fèi)不必要的資源到大醫(yī)院去看病。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，到“協(xié)和”這樣大醫(yī)院治療的病癥有80%左右是本可以在基層醫(yī)院解決的多發(fā)病，常見(jiàn)病。1.2醫(yī)藥費(fèi)奇高。醫(yī)藥費(fèi)居高不下主要有以下幾個(gè)方面：政府投入不足，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象嚴(yán)重。“在中國(guó)目前的衛(wèi)生總費(fèi)用中，大約有60靠居民自費(fèi)，25靠集體負(fù)擔(dān)，政府投入僅占15”上世紀(jì)八九十年代，我國(guó)衛(wèi)生支出曾一度占到政府總支出的6，而到2002年，下降到4。在今年3萬(wàn)多億元的財(cái)政預(yù)算中，僅有1200多億元用在醫(yī)療領(lǐng)域。這個(gè)比率不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家

4、，而且也低于大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家。政府每年的撥款僅占醫(yī)院總收入的78，其余90以上都是靠醫(yī)院自己組織醫(yī)療服務(wù)得來(lái)。醫(yī)院得不到政府有利的支持，只能自謀生路。在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不是很完善的情況下，尤其是在醫(yī)藥行業(yè)，由于不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，不正當(dāng)謀取利息，很容易產(chǎn)生以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。政府又給于醫(yī)院加價(jià)15%的權(quán)利，在以藥養(yǎng)醫(yī)合法掩飾下，醫(yī)藥費(fèi)用的增加也是必然趨勢(shì)。而且最終受害者非患者末屬。醫(yī)生開(kāi)大處方，醫(yī)藥合謀現(xiàn)象嚴(yán)重。目前中國(guó)的藥品銷(xiāo)售主要是通過(guò)醫(yī)生的處方，在醫(yī)院的藥房實(shí)現(xiàn)的。由于醫(yī)生個(gè)人的收入與醫(yī)療服務(wù)收入緊密掛鉤，形成醫(yī)生“開(kāi)大處方、多做檢查”的激勵(lì)機(jī)制。也許有人會(huì)小看開(kāi)大處方多出來(lái)的醫(yī)藥費(fèi)，但是我們應(yīng)該知道“

5、螻蟻之穴，潰于千里”典故。舉個(gè)例子，全國(guó)有200萬(wàn)個(gè)醫(yī)生有處方權(quán)，有20開(kāi)大處方，一個(gè)醫(yī)生一天看八個(gè)病人，每一個(gè)人都開(kāi)一百塊錢(qián)，一年300天，就多開(kāi)出960億人民幣！如果這些費(fèi)用用來(lái)捐獻(xiàn)給那些看起病的人，又可以幫助多少人脫離病魔的折磨呢？ “醫(yī)藥合謀”，一種情況是由于患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴，必須按照醫(yī)生開(kāi)的處方買(mǎi)藥，而沒(méi)有選擇的余地，從而導(dǎo)致多花冤枉錢(qián)。另一種情況時(shí)如果醫(yī)患利益趨同時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院和患者合謀共同欺騙醫(yī)?；?。2針對(duì)以上的問(wèn)題，我們提出了一下些許對(duì)策2.1完善醫(yī)療保障制度和方式在醫(yī)療保障領(lǐng)域由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略和生產(chǎn)力發(fā)展水平的制約，我國(guó)的醫(yī)療保障還不可能是全民統(tǒng)一的制度，但是建立

6、適合不同群體要求的醫(yī)療保障制度，還是可以實(shí)現(xiàn)的。它包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，特殊的醫(yī)療保障制度，醫(yī)療救助制度。筆者再次不再贅述。對(duì)于醫(yī)療保障方式，筆者認(rèn)為衛(wèi)生部公布的方式是很合理的，以下數(shù)據(jù)供參考。2.2政府提高效率的同時(shí)更應(yīng)側(cè)重公平注重效率必不可少，但是更應(yīng)該關(guān)注公平。當(dāng)然實(shí)現(xiàn)公平最重要的是關(guān)注窮人的利益。泰國(guó)的“泰銖就醫(yī)計(jì)劃”也許會(huì)給我們一些啟示。在泰國(guó)人口中，以上是農(nóng)民，其中大部分人生活貧困甚至負(fù)債累累，更談不上有錢(qián)看病了。為了讓每個(gè)泰國(guó)人都能看得起醫(yī)生，泰國(guó)提出了“泰銖就醫(yī)計(jì)劃”。這個(gè)計(jì)劃是指：生病需要就醫(yī)時(shí)，憑“泰銖就醫(yī)計(jì)劃”卡到所屬醫(yī)院看病，只交泰銖，不論是什么病

7、，一切費(fèi)用都包括在這泰銖內(nèi)，患者不用再額外多交一分錢(qián)。雖然我國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，也許不能讓我們?cè)谌w農(nóng)民范圍內(nèi)實(shí)行類似于泰國(guó)“泰銖就醫(yī)計(jì)劃”的措施，但是我們可以根據(jù)不同人的貧窮成都區(qū)別對(duì)待，筆者認(rèn)為這還是可行的。2.3提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德，健全我國(guó)醫(yī)保法律在以上篇幅我們提到醫(yī)藥費(fèi)居高不下的一個(gè)重要原因是醫(yī)務(wù)人員開(kāi)大處方，醫(yī)藥合謀。這在很大程度上反映了我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德有待建設(shè)。當(dāng)然我們應(yīng)該從教育入手培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員 “救死扶傷，治病救人”正確理念；我們還應(yīng)該從源頭上遏制醫(yī)生發(fā)生腐敗的現(xiàn)象，即“高薪養(yǎng)廉”。在德國(guó)，醫(yī)生都受過(guò)良好的高等教育，有很高的社會(huì)地位，工資收入豐厚，醫(yī)生腐敗的現(xiàn)象極其罕見(jiàn)。在提高醫(yī)德方

8、面還應(yīng)該出臺(tái)相應(yīng)的嚴(yán)厲的處罰措施。同樣以德國(guó)為例，根據(jù)德國(guó)相關(guān)法律，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有腐敗等違規(guī)行為，醫(yī)生首先須將所得款項(xiàng)全部退還，其次要被處以高額罰款，再次將面臨最長(zhǎng)達(dá)年的監(jiān)禁，最后，也是最嚴(yán)厲的處罰便是取消行醫(yī)資格。處罰嚴(yán)厲不僅針對(duì)醫(yī)生，同樣針對(duì)行賄者。筆者認(rèn)為此舉在中國(guó)依然有效。以上分析對(duì)于整個(gè)醫(yī)療保障制度的建設(shè)來(lái)說(shuō)只是杯水車(chē)薪，雖然我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)療保障制度還很不完善，在國(guó)際中還處于落后狀態(tài)，但是筆者堅(jiān)信在中國(guó)政府的積極主導(dǎo)，在廣大專家的積極奉獻(xiàn)下我國(guó)的醫(yī)療保障將會(huì)邁上一個(gè)全新的臺(tái)階。參考文獻(xiàn)1張桂琳、彭潤(rùn)金，七國(guó)社會(huì)保障制度研究-兼論我國(guó)社會(huì)保障制度建設(shè)，中國(guó)政法大學(xué)出版社，2005年4月2美歐文·拉茲洛，布