冠心病藥物及介入治療方法研究進(jìn)展

1、冠心病藥物及介入治療方法研究進(jìn)展摘要：冠心病是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔狹窄、閉 塞或痙攣的基礎(chǔ)上由現(xiàn)心肌缺血、缺氧并造成一系列病理變化 的心血管疾病。近年來(lái)冠心病在我國(guó)的發(fā)病率呈明顯上升趨 勢(shì)，對(duì)人們生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，人們對(duì)其診治的重視程度 與日俱增，冠心病的治療藥物及技術(shù)也正在快速發(fā)展中。本文 對(duì)近年來(lái)冠心病的藥物及介入治療方面的研究進(jìn)展進(jìn)行了闡 述，為臨床治療冠心病提供一定的參考。冠心病；藥物治療；介入治療；研究進(jìn)展冠心病近年來(lái)的發(fā)病率正在不斷攀升，其對(duì)于人們健康的 危害也日益受到重視，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外都圍繞著冠心病的治療展 開了大量的基礎(chǔ)及臨床研究，使冠心病治療學(xué)領(lǐng)域在近些年發(fā) 展非

2、?？臁１疚膶⑨槍?duì)冠心病的藥物以及介入療法兩個(gè)層面綜 述冠心病治療學(xué)近年來(lái)的研究進(jìn)展情況，以期為臨床治療方法 的選擇提供一定的參考依據(jù)。1藥物治療研究進(jìn)展1.1 抗血小板藥阿司匹林對(duì)于預(yù)防血栓形成具有很好的 療效，現(xiàn)已證明阿司匹林可降低約70%勺急性心肌梗死發(fā)病率及死亡率1 , XXFDA比準(zhǔn)阿司匹林作為治療心、腦血管疾病的常規(guī)藥物，冠心病長(zhǎng)期預(yù)防性用量為50150mg/d;用于治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)先予以300mg/d劑量，治療35d,再改為小劑量維持。一般不使用300mg/d以上的劑量，不僅不能使臨床效果進(jìn)一步提升，反而增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。嚷氯 匹陡能夠降低血小板膜與纖維蛋白的結(jié)合力，從

3、而抑制血小板 活化，作用較阿司匹林更強(qiáng)，而且其與阿司匹林的作用機(jī)制不 同，兩者相聯(lián)合的效果更強(qiáng)，不過(guò)也增加了由血并發(fā)癥，因此 只可短期聯(lián)合使用2 o還有報(bào)道阿司匹林聯(lián)合氯叱格雷能顯 著提高抗血小板療效3,降低心肌梗死的發(fā)病率和病死率。 氯叱格雷與曝氯匹院藥理機(jī)制類似而起效更快，副作用低于曝 氯匹陡。1.2 抗凝藥物此類藥物是各類冠心病介入治療常規(guī)抗凝 和治療不穩(wěn)定心絞痛的主要藥物，常用藥有肝素、水蛭素等。 普通肝素是一種間接抗栓劑，通過(guò)與抗凝血酶III結(jié)合而抑制已形成的凝血酶，作用相對(duì)較弱，療效因個(gè)體間凝血酶III水平差異較大而有所不同；低分子肝素藥理作用是滅活凝血因子 Xa,與普通肝素相比藥

4、效學(xué)及代謝動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)更明顯，效果更 為明顯，且不良反應(yīng)較低。水蛭素是一種直接抗栓劑，不需要 與抗凝血酶III結(jié)合，但其藥價(jià)較貴且由血并發(fā)癥較高，長(zhǎng)期 隨訪生存率未見明顯改善4 o1.3 溶栓藥溶栓治療的適應(yīng)證，以往經(jīng)典理論是認(rèn)為持 續(xù)胸痛30min以上、發(fā)病6h以內(nèi)、年齡75歲以下為溶栓藥適 應(yīng)證。但通過(guò)大量的研究報(bào)告顯示，現(xiàn)在對(duì)于發(fā)病612h的患者應(yīng)用溶栓治療雖效果不及 <6h者，但仍可挽救部分心肌， 因此主張?jiān)诎l(fā)病時(shí)間方面不必過(guò)于拘泥經(jīng)典理論。此外在年齡 方面現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)患者“生理年齡”，因此年齡>75歲不再是溶栓藥的禁忌證。目前我國(guó)常用溶栓藥包括尿激酶、鏈激酶、重 組組織型纖溶

5、酶原激活劑，后者的溶栓后 90min梗死動(dòng)脈平均 再通率最高，但上述溶栓藥尚存在再通率有限、起效較慢、半 衰期較短、易致全身生血等缺陷5-6 o1.4 調(diào)脂藥 在冠心病的綜合防治中，調(diào)脂藥是一類有效 的治療藥物，主要目的是控制高密度脂蛋白、膽固醇和甘油三 酯，將其調(diào)整到適宜范圍。穩(wěn)定型心絞痛患者動(dòng)脈粥樣斑塊可 發(fā)生脫落，而調(diào)脂藥能夠積極預(yù)防斑塊脫落引起嚴(yán)重的心血管 事件，其對(duì)于合并高血脂的患者尤其具有治療意義。多項(xiàng)研究 發(fā)現(xiàn)7-9,連續(xù)應(yīng)用他汀類及貝特類調(diào)脂藥2年以上，可顯著延緩或停止斑塊進(jìn)展，使心絞痛及急性心肌梗死的發(fā)病率降 低，患者對(duì) PTCA勺需求減少。1.5 B受體阻滯劑 B受體阻滯劑

6、能夠抑制心臟的B受體從而使心率減慢，心肌收縮力降低，使氧耗量減少，因此可 減少心絞痛發(fā)作，減輕癥狀，還具有阻滯心臟重塑的作用。急性心肌梗死患者早期應(yīng)用小劑量的美托洛爾或者阿替洛爾，可 明顯降低早期病死率，且不增加額外的副作用10。1.6 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)主要藥理作用是對(duì)抗心室重塑，減少心腔擴(kuò)張，保護(hù) 血管內(nèi)皮，激活內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)，使得再梗死率降低。大規(guī)模 臨床研究已證實(shí)在應(yīng)用溶栓藥和實(shí)施其它常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 伍用ACEI可降低病死率 63 11%11 o2介入治療研究進(jìn)展2.1 急診介入治療的進(jìn)展 將直接PTCAS做冠狀動(dòng)脈再通 的首選方式，旨在使瀕臨

7、壞死的心肌得以挽救，近年來(lái)在臨床 開展越來(lái)越廣泛，報(bào)道的成功率可達(dá)83刈上，與溶栓治療相比，其冠脈再通率更高、殘余狹窄更輕、復(fù)發(fā)率低、由血并發(fā) 癥較少，患者病死率更低。尤其是對(duì)于高?；颊撸熜Ц鼮轱@ 著12 o急診介入治療雖可改善預(yù)后，但對(duì)于術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、手術(shù) 時(shí)機(jī)的要求較高，這些因素對(duì)治療效果起著至關(guān)重要的作用， 開展急診介入治療前需加以注意。2.2 提高成功率與效/價(jià)比的探索 與經(jīng)股動(dòng)脈途徑介入治 療相比，經(jīng)梯動(dòng)脈途徑造成的創(chuàng)傷較小，能降低局部并發(fā)癥， 因其可在門診完成，患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用相對(duì)也少，可以 實(shí)現(xiàn)冠心病介入的“一日治療”，合并雙下肢股動(dòng)脈重度狹窄 或股動(dòng)脈閉塞者也有了接受介入治療的機(jī)會(huì)，具有較好的社會(huì)效益13-14 o無(wú)球囊預(yù)擴(kuò)張直接冠脈支架植入術(shù)能夠?yàn)榛颊?節(jié)約球囊導(dǎo)管和造影劑的使用，縮短操作時(shí)間，減少 X線曝 光，減低再狹窄率15 o綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，防治冠心病以 及冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素的診療手段不斷豐富，藥物治療以及介 入治療方面都有著很大的進(jìn)展。當(dāng)前冠心病的防治采