急性腎小球腎炎中醫(yī)臨床路徑(2018)5

1、急性腎小球腎炎中醫(yī)臨床路徑 （2018 年版） 路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為急性腎小球腎炎的兒科住院患者。 一、急性腎小球腎炎中醫(yī)臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象 西醫(yī)診斷：第一診斷為急性腎小球腎炎（icd-10 編碼：n00+b95.5） 。 （二）診斷依據(jù) 1.疾病診斷 參照諸福棠實用兒科學 （江載芳、申昆玲、沈穎主編，第 8 版，人民衛(wèi)生出版社 2015 年出版） 、 兒科學 （王衛(wèi)平主編，第 8 版，人民衛(wèi)生出版社出版）中急性腎小球腎炎章節(jié)擬定。 2.證候診斷 參考國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化專題項目中華中醫(yī)藥學會制定的急性腎小球腎炎診療指南 （zyyxh/t96-2008）

2、。 急性腎小球腎炎臨床常見證型： 風水相搏證 濕熱內(nèi)侵證 陰虛邪戀證 氣虛邪戀證 （三）治療方案的選擇 參考國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化專題項目中華中醫(yī)藥學會制定的急性腎小球腎炎診療指南 （zyyxh/t96-2008） 。 1.診斷明確，第一診斷為急性腎小球腎炎（icd-10 編碼：n00+b95.5） 。 2.患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標準住院日為 712 天。 （五）進入路徑標準 1.第一診斷必須符合急性腎小球腎炎的患者。 2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，在不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 3.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如高血壓腦病、嚴重循環(huán)充血、

3、肺水腫等，不進入路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主證如水腫、尿少、尿血，次證如發(fā)熱汗出、喉核紅腫、頭身困重、腰酸盜汗、身倦乏力、納食情況、面色及體力情況等以及舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。 （七）入院檢查項目 1.必需的檢查項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、補體、抗鏈球菌溶血菌素“o”滴度、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、ana、c 反應蛋白、血沉、24 小時尿蛋白定量、尿紅細胞位相、腹部超聲、胸片、心電圖。 2.可選擇的檢查項目 感染性疾病篩查(支原體抗體、eb 病毒抗體，乙肝/丙肝、hiv、梅毒、中段尿培養(yǎng)等)、rf、血型、anca、免疫球蛋白、心磷脂抗

4、體、抗 gbm 抗體、超聲心動圖、腎活檢腎組織病理檢查。 （八）治療方法 1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）風水相搏證：疏風宣肺、利水消腫。 （2）濕熱內(nèi)侵證：清熱利濕、涼血止血。 （3）陰虛邪戀證：滋陰補腎、兼清余熱。 （4）氣虛邪戀證：健脾益氣、兼化濕濁。 2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液 3.其他中醫(yī)特色治療 （1）針刺治療 （2）耳針治療 4.西藥治療 5.護理調(diào)攝 （九）出院標準 1.血壓正常。 2.浮腫減輕，肉眼血尿消失。 3.腎功能改善。 4.無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥和/或合并癥。 （十）變異及原因分析 1.病情變化，需要延長住院時間，增加住院費用。 2.有嚴重腎外合并癥或嚴

5、重急性腎小球并發(fā)癥，需要在住院期間處理。 3.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。 4.患者能逐漸恢復，但出現(xiàn)與治療相關(guān)的并發(fā)癥，需要住院期間處理。 5.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。 二、急性腎小球腎炎中醫(yī)臨床路徑標準住院表單 適用對象：第一診斷為急性腎小球腎炎(icd-10：n00+b95.5) 患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：712 天 實際住院日：_天 時間時間 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 36 天 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 36 天 住院第 712 天

6、 住院第 712 天 (出院日) (出院日) 主 主 要 要 診 診 療 療 工 工 作 作 詢問病史及體格檢查 西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等） 中醫(yī)診斷（病名和證型） 及時處理各種臨床危重情況 (如高 血壓，嚴 重水、電解質(zhì)、酸堿失衡等) 初步確定是否需要腎臟替代，并制訂診療方案 中醫(yī)治療 完成首次病程記錄及入院病歷書寫 向患方交代病情 簽署各種必要的知情同意書 上級醫(yī)師查房，進一步明確診斷，指導治療 完成主治醫(yī)師查房記錄 確認檢查結(jié)果并制定相應處理措施 完成必要的相關(guān)科室會診 觀察病情變化，及時與患方溝通 對癥支持治療 中醫(yī)治療 上級醫(yī)師查房 完成主任醫(yī)師查房記錄 繼續(xù)對癥支持

7、治療 必要時腎臟穿刺 必要時使用其他藥物 必要時繼續(xù)腎臟替代治療，每次治療前后評估是否可停止 腎外合并癥、并發(fā)癥的治療 中醫(yī)治療 上級醫(yī)師查房，評估一般情況及血壓、尿量、尿色情況 病情穩(wěn)定后可出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者交代出院后的注意事項 出院后門診復診及藥物指導 如患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案 重 重 點 點 醫(yī) 醫(yī) 囑 囑 長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 腎臟病護理常規(guī) 級護理 臥床休息 低鹽(每日 0.5g)飲食 記 24 小時出入液量 中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑 其他中醫(yī)特色療法（中藥泡洗技術(shù) 灸法 穴位貼敷 耳針） 西藥 利尿劑 抗生素類

8、降壓藥 臨時醫(yī)囑： 臨時醫(yī)囑： 急查腎功能和電解質(zhì) 血常規(guī)，尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、血糖、血脂、血沉、凝血功能、免疫指標、ana、抗“o”定量檢測、c 反應蛋白 24 小時尿蛋白定量、中段尿培養(yǎng)、尿鈣/肌酐、長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 腎臟病護理常規(guī) 級護理 臥床休息 低鹽(每日 0.5g)飲食 記 24h 出入液量 中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑 其他中醫(yī)特色療法（ 中 藥 泡 洗 技 術(shù) 灸法 穴位貼敷 耳針） 西藥 利尿劑 抗生素類 降壓藥 臨時醫(yī)囑： 臨時醫(yī)囑： 監(jiān)測腎功能、電解質(zhì) 其他醫(yī)囑：檢查感染相關(guān)指標 可 選 擇 超 聲 心 動圖、24 小時動態(tài)血壓、雙腎動靜脈彩超 長期醫(yī)囑

9、： 長期醫(yī)囑： 腎臟病護理常規(guī) 級護理 記 24 小時出入液量 中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑 其他中醫(yī)特色療法（中藥泡洗技術(shù) 灸法 穴位貼敷 耳針） 西藥 利尿劑 抗生素類 降壓藥 臨時醫(yī)囑： 臨時醫(yī)囑： 監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能 其他特殊醫(yī)囑 長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 停長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑： 臨時醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診(兒科腎臟?？崎T診) 尿電解質(zhì)、尿肌酐、尿紅細胞位相 感染性疾病篩查 超聲、胸片、心電圖 雙腎超聲檢查 主 主 要 要 護 護 理 理 工 工 作 作 入院宣教 發(fā)放臨床路徑告知書 生命體征監(jiān)測、出入量記錄 根據(jù)醫(yī)囑指導患者完成相關(guān)檢查 飲食指導 生命體征監(jiān)測、出入量記錄 疾病進展教育 治療教育 生命體征監(jiān)測、出入量記錄 疾病進展教育 治療教育 觀察患者病情變化 心理與生活護理 出院宣教 指導患者辦理出院手續(xù) 院外藥物使用指導 指導患者門診復診 病 病 情 情 變 變 異 異 記 記 錄 錄 無 有，原因： 無 有，原因： 無 有，原因： 無 有，原因： 護 護 士 士