關節(jié)損傷本科

1、朱建英朱建英髖髖 骨骨肱骨頭位置分肱骨頭位置分 盂下脫位盂下脫位 喙突下脫位喙突下脫位 鎖骨下脫位鎖骨下脫位v傳導暴力：傳導暴力：手掌撐地，肱骨干呈外展，手掌撐地，肱骨干呈外展，手掌手掌 暴力沖破肩關節(jié)囊前壁暴力沖破肩關節(jié)囊前壁 向前脫位向前脫位v杠桿暴力：杠桿暴力：上臂過度外展外旋后伸時，上臂過度外展外旋后伸時，肱骨頸或肱骨頭肱骨頸或肱骨頭 肩峰肩峰 肱骨頭肱骨頭向盂下滑脫向盂下滑脫 盂下脫位盂下脫位v患肢輕度外展，患肢輕度外展，彈性固定彈性固定v方肩畸形，鎖骨下喙突下和腋窩摸到肱方肩畸形，鎖骨下喙突下和腋窩摸到肱骨頭，原關節(jié)盂空虛骨頭，原關節(jié)盂空虛v搭肩試驗（搭肩試驗（DugasDugas

2、征）陽性征）陽性v尺直試驗陽性尺直試驗陽性v腋神經受壓表現(xiàn)腋神經受壓表現(xiàn)vX X線可確定線可確定v手法復位為主：手法復位為主：越早越好，傷后越早越好，傷后3 3周內進行周內進行（周圍組織攣縮、粘連血腫機化、空虛的關節(jié)腔被（周圍組織攣縮、粘連血腫機化、空虛的關節(jié)腔被瘢痕組織充填手法復位難以成功。）瘢痕組織充填手法復位難以成功。）v牽引回旋法牽引回旋法(kocher(kocher) )屈肘牽引屈肘牽引 外展外旋外展外旋 內收內收 內旋還納內旋還納 足蹬法足蹬法(Hippocrates)(Hippocrates)a. a. 持腕持腕 b. b. 牽引牽引 c. c. 術者足跟置患者腋下，術者足跟置患

3、者腋下， 邊牽邊蹬邊牽邊蹬 d. d. 將肱骨頭托入盂內將肱骨頭托入盂內 復位失敗超過復位失敗超過6 6周，局部多廣泛粘連瘢痕周，局部多廣泛粘連瘢痕化化 有明顯血管斷裂嚴重撕裂傷有明顯血管斷裂嚴重撕裂傷 并發(fā)肱骨外科頸骨折或關節(jié)內骨塊脫落并發(fā)肱骨外科頸骨折或關節(jié)內骨塊脫落形成嵌頓時形成嵌頓時 并發(fā)鄰近開放性骨折并發(fā)鄰近開放性骨折 習慣性肩關節(jié)脫位習慣性肩關節(jié)脫位q 頸腕吊帶固定制動頸腕吊帶固定制動 3 3 周周q 外展架固定制動外展架固定制動 3 3 周周q 合并骨折懸吊制動合并骨折懸吊制動 4-6 4-6 周周v制動目的制動目的: :有利關節(jié)愈合、預防骨化性肌有利關節(jié)愈合、預防骨化性肌炎、及

4、習慣性脫位。炎、及習慣性脫位。v7 7天內出血天內出血v滯后期：韌帶強度下降滯后期：韌帶強度下降v2-32-3周為增殖期周為增殖期v3 3周后進入成熟期、重朔期。周后進入成熟期、重朔期。制動制動肱骨滑車和尺骨半月切跡肱骨滑車和尺骨半月切跡 肱尺關節(jié)肱尺關節(jié)肱骨小頭和撓骨小頭近端關肱骨小頭和撓骨小頭近端關節(jié)面節(jié)面 肱橈關節(jié)肱橈關節(jié) 橈尺近側關節(jié)橈尺近側關節(jié) 尺橈關節(jié)尺橈關節(jié) 尺骨半月切跡前端冠突尺骨半月切跡前端冠突較薄嘴突短小，對抗尺較薄嘴突短小，對抗尺骨向后移動能力比對抗骨向后移動能力比對抗向前的能力差向前的能力差 后脫后脫位。位。后脫位后脫位v患肢縮短，髖患肢縮短，髖關節(jié)屈曲關節(jié)屈曲v內收、

5、內旋畸內收、內旋畸形并彈性固定形并彈性固定v臀部可摸到股臀部可摸到股骨頭骨頭。左下肢左下肢正向正向？BigelowBigelow法法右下肢右下肢反向反向？中心脫位中心脫位 股骨髁上牽引，牽引重量為體重股骨髁上牽引，牽引重量為體重1/71/7，大腿根部側方牽引大腿根部側方牽引5-8kg5-8kg。前脫位前脫位切開復位切開復位v后脫位者：后脫位者：手法復位失敗，并發(fā)髖臼骨手法復位失敗，并發(fā)髖臼骨折、坐骨神經損傷。折、坐骨神經損傷。v前脫位者：前脫位者：當有軟組織或碎骨片嵌入時，當有軟組織或碎骨片嵌入時，并發(fā)骨折。并發(fā)骨折。v中心性脫位者：中心性脫位者：伴有同側股骨干骨折、。伴有同側股骨干骨折、。股

6、骨頭在盆腔內，被髖臼碎片嵌頓，牽股骨頭在盆腔內，被髖臼碎片嵌頓，牽引無法復位。引無法復位。第四節(jié)第四節(jié) 護護 理理 （nursingnursing）常見護理問題及措施常見護理問題及措施v護理問題護理問題1 1：疼痛疼痛與撞傷或手術有關與撞傷或手術有關v護理問題護理問題2 2：腫脹腫脹與關節(jié)囊的撕裂，與關節(jié)囊的撕裂，引起出血、水腫有關引起出血、水腫有關v護理問題護理問題3 3：不能維持有效固定不能維持有效固定與病與病人認識、不合適的體位及固定時限有關人認識、不合適的體位及固定時限有關v護理問題護理問題4 4：有合并神經損傷的可能有合并神經損傷的可能 肩關節(jié)肩關節(jié)腋腋N N損傷損傷三角肌癱瘓三角肌癱瘓不能外不能外 展展暫時性數(shù)周或數(shù)月恢復。暫時性數(shù)周或數(shù)月恢復。 肘關節(jié)肘關節(jié)尺尺N N損傷損傷爪形手，小指指腹感覺爪形手，小指指腹感覺 遲鈍。遲鈍。 髖關節(jié)髖關節(jié)坐骨坐骨N N損傷損傷脛脛N N和腓和腓N N損傷的癥狀。損傷的癥狀。v護理問題護理問題5 5： 不能積極進行功能煅煉不能積極進行功能煅煉 與醫(yī)學知識缺乏有關與醫(yī)學知識缺乏有關肩關節(jié)脫位煅煉法肩關節(jié)脫位煅煉法上舉、外展、內旋上舉、外展、內旋、上舉、外展、前屈、后伸上舉、外展、前屈、后伸v皮牽引固定下行雙下肢及患肢踝關皮牽引固定下行雙下肢及患肢踝關