醫(yī)藥物流簡要概述

1、醫(yī)藥物流概述我國醫(yī)藥市場由計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉變過程中，由于缺乏宏觀調(diào)控政策的適時引導 和市場準入條件的及時出臺，醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量急劇增加，造成了我國醫(yī)藥企業(yè)“一小、二多、 三弱”的現(xiàn)狀 : 所謂“一小”，即經(jīng)營規(guī)模?。弧岸唷?，即企業(yè)數(shù)量名，組織機構多；“三 弱”，即市場競爭力弱，融資能力弱，業(yè)務拓展能力弱。計劃經(jīng)濟體制下形成的藥品從生產(chǎn) 廠家到批發(fā)商 （包括一級批發(fā)商或總代理商、二級批發(fā)商甚至邊遠地區(qū)的三級批發(fā)商） ，再到零售商和醫(yī)療機構的流通模式，已遠遠不能適應當前經(jīng)濟發(fā)展的要求。雖然經(jīng)過醫(yī)藥流通結 構調(diào)整，改變了三級站式的流通結構，由于處于轉型過程中，市場發(fā)育不完善，存在嚴重的 結構性矛盾

2、，使得目前醫(yī)藥流通費用高，效率低等問題仍然暴露出流通結構的不合理性，與 此同時，藥價的不斷下調(diào)，藥品的招標采購等一系列措施的上臺、外資的涌入使得我國醫(yī)藥 業(yè)雪上加霜，醫(yī)藥企業(yè)虧損面也在不斷擴大，因此醫(yī)藥流通結構調(diào)整勢在必行。近年來，我 國醫(yī)藥行業(yè)特別是醫(yī)藥商業(yè)利潤逐年下降。據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會對 2007 年度參加調(diào)查的企 業(yè)進行統(tǒng)計，平均費用率為 19.6%3 ；平均利潤率為 20.6%3 ，凈利潤率僅 0.%6 左右。其中平 均物流成本占銷售額的比重達10%以上，遠遠超過美國等醫(yī)藥事業(yè)發(fā)達國家的物流費用率（ 美國該項指標僅為 2.6%） ，于是國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)便將降費增效的目光聚焦到了物流成本這

3、一環(huán)節(jié)， 開始把原來長期忽視的采購、運輸、倉儲、配送等環(huán)節(jié)作為一個整體來看待，開始關注物流 管理，降低物流成本。目前，對于醫(yī)藥零售業(yè)來說，物流配送已經(jīng)成為制約連鎖藥店發(fā)展的 瓶頸，而在國家政策鼓勵下，一批現(xiàn)代化的醫(yī)藥物流中心正在建設中，由于醫(yī)藥物流市場準 入制度尚未建立，因此又引起了醫(yī)藥物流投資熱；另一方面，由于藥品的特殊性，國家為了 保證用藥安全，對于藥品的生產(chǎn)、流通、銷售、包裝、倉儲、配送等都有法律明文規(guī)定，其 中難免有和物流管理的理論相斥的地方。在這種復雜的情況下，如何建設和發(fā)展我國的醫(yī)藥 物流系統(tǒng)，醫(yī)藥流通企業(yè)如何抓住機遇做大做強已經(jīng)成為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展重要方向之一。在整 個流通環(huán)節(jié)中物流

4、又在其中占主要地位，以下我們介紹醫(yī)藥物流。1.1 物流的發(fā)展J.E.Growell 通過對農(nóng)產(chǎn)品配送成本1901 年，美國政府報告關于農(nóng)產(chǎn)品的配送中，產(chǎn)生 . 影響諸多因、素的論述，第一次向人們揭開了對物流認識的序幕。被譽為“管理學之父”的德魯克最早提出了 "物流”(physiacldistribution)這個詞匯，隨后，1927年R.Borsodi 在流通時代一文中首次用 Logistios 一詞表述物流。 1929 年著名營銷學專家 弗萊德 .E 克拉克在他的市場營銷的原則一書中，將市場營銷定義為商品所有權轉移所 發(fā)生的包含物流在內(nèi)的各種活動，從而將物流納入到經(jīng)常經(jīng)營行為的研究

5、范疇之中。1935年，美國銷售協(xié)會最早對物流進行了定義: 物流 (physiealdistribution)是包含于銷售之中的物質(zhì)資料和服務從生產(chǎn)地點到消費地點流通過程中伴隨的種種經(jīng)濟活動。第二次世界大戰(zhàn)中，美國軍隊建立了后勤 (logistics) 理論，戰(zhàn)后產(chǎn)業(yè)界將這種管理技術應用到企業(yè)管理活 動中，被稱之為“ business logistics ”其目標是在適宜的時間，以所期望的服務水準和最 低的成本將原材料和產(chǎn)成品配置到指定的場所。1941 一 1945 年第二次世界大戰(zhàn)期間，是美國的軍事后勤為人們進一步認識物流提供了實證依據(jù)。于是，1946 年美國正式成立了第一個針對專業(yè)輸送進行考

6、察和確認的組織全美輸送物流?？傊?，20 世紀 50 年代以前，物流部門只是人們對輸送認識而產(chǎn)生的簡單剝離，對物流尚未開發(fā)的原因尚可歸結為: 處于物流發(fā)展的初級階段；難于實現(xiàn)，難于考核；經(jīng)濟氣候的相對穩(wěn)定。1962 年管理大師彼得 . 德魯克在財富雜志上發(fā)表的一篇題為“經(jīng)濟的黑暗大陸”一文中指出消費者所支付的商品價格 中，約 50%是與商品流通活動有關的費用，物流是降低成本的最后領域。隨著技術的發(fā)展和 內(nèi)部管理的加強，生產(chǎn)和銷售領域內(nèi)降低成本的空間越來越小，而在生產(chǎn)和銷售領域以外的 運輸、倉儲、配送等物流環(huán)節(jié)上卻大有潛力。于是，企業(yè)經(jīng)營決策者開始將尋求成本優(yōu)勢和 差別優(yōu)勢的視角轉向物流領域，物流

7、領域被視為“第三方利潤源”。物流的概念于1956 年從美國傳到日本，當時被譯成“物的流通”。從70 年代開始，日本開始用“物流”來代替“物的流通”，在那個時候真正的物流管理誕生了，如何降低成本也成為物流的一個重要課 題。理論界有關物流的定義很多，哈佛大學商學院的專家定義 : 物流是為了全面實現(xiàn)某一 個戰(zhàn)略、目標或任務，把運輸、供應、倉儲、維護、采購、承包和自動化綜合成一個單一的 功能， 以確保各個環(huán)節(jié)的最優(yōu)化。 20 世紀 60 年代， 隨著美國現(xiàn)代市場營銷觀念的逐步形成， 物流，更準確地說是配送，得到了快速的發(fā)展。物流在為顧客服務乃至企業(yè)經(jīng)營管理上發(fā)揮 了重要的作用。自 20 世紀 80 年

8、代以后，世界范圍內(nèi)陸續(xù)掀起了新技術革命，一些高新技術 也被引入物流行業(yè)，帶動了物流行業(yè)的發(fā)展，使其進入了現(xiàn)代物流發(fā)展階段。現(xiàn)代物流的發(fā) 展不但將運輸、倉儲、裝卸、加工、整理、配送、信息等方面有機結合形成完整的供應鏈， 還將人們的視野從企業(yè)內(nèi)部轉移到了企業(yè)外部，讓企業(yè)開始超越現(xiàn)有組織結構形式，將供貨 商、分銷商以及用戶納入管理的范圍，并力爭與各方建立互惠互利、穩(wěn)定和諧的合作伙伴關 系，達到了物流戰(zhàn)略研究的層面。與此同時，電子數(shù)據(jù)交換(EDI) 、準時化生產(chǎn) (JIT) 、配送計劃以及其他物流新技術也不斷涌現(xiàn)，并得以迅速的應用和發(fā)展。電子商務打造的平臺，更 為現(xiàn)代物流造就了前所未有的發(fā)展空間。1.

9、2 物流的定義：美國物流管理協(xié)會關于物流定義 : 物流是供應鏈流程的一部分。物流通過有效率和有效 力地計劃、執(zhí)行和控制商品的儲存和流動、服務和相關信息以滿足從原產(chǎn)地到消費地的過程 中消費者的需要。是集成現(xiàn)代運輸、倉儲管理、產(chǎn)品流通加工、配送、客戶服務以及信息網(wǎng) 絡整合于一體的綜合服務業(yè)務。日本對其定義為 : 物流是物質(zhì)資料從供給者向需求者的物理性移動，是創(chuàng)造時間性、場 所性價值的經(jīng)濟活動。從物流的范疇看，包括包裝、裝卸、保管、庫存管理、流通加工、運 輸、配送等諸種活動。我國國家質(zhì)量技術監(jiān)督局對物流的定義為: 物品從供應地向接收地的實體流動過程。根據(jù)實際需要，將運輸、儲存、裝卸、搬運、包裝、流通

10、加工、配送、信息處理等基本功能實 現(xiàn)有機結合。 ( 見中國國家標準“ GB/T18354 一 2001”)總之，物流的定義和內(nèi)涵隨著社會的發(fā)展也在不斷的發(fā)生變化，各國迄今為止還尚未對 物流的定義達成一致，對物流的認識、研究與實踐工作還在繼續(xù)。從一系列物流的定義上來看，物流一直是以高效率、低成本的滿足客戶的需求為研究目 的，這在定義的幾次變化中沒有改變。隨著研究的不斷深入物流的研究范圍不斷擴大。從物 流管理的角度對物流概念或物流系統(tǒng)的變遷作一個分析的話， 其核心體現(xiàn)了對物流管理領域 和物流系統(tǒng)整合范圍的擴大，而信息技術的進步，為物流管理向高度化發(fā)展提供了可能。從 發(fā)達國家企業(yè)物流管理的發(fā)展歷史來

11、看，其經(jīng)歷了五個發(fā)展階段 : 物流功能個別管理階段(Tran sportati on and Warehousi ng)真正意義上的物流管理意識還沒有出現(xiàn)。降低成本不是以降低物流總成本為目標，而是分別停留在降低運輸成本和保管成本等個別環(huán)節(jié)上。企業(yè)內(nèi)對于物流的意識程度還很低。 物流功能系統(tǒng)化管理階段(P.D Management )物流概念開始出現(xiàn)，是這一階段最重要的標志。企業(yè)內(nèi)部設立了物流管理部門，通過部門的設立，跨越物流功能個別管理階段，進入功能系統(tǒng)化管理階段。在這個階段，各種物流 合理化對策開始出現(xiàn)并付諸實施，如運輸路線的變更、作業(yè)的機械化、保管效率的提高等， 大大提高了物流合理化程度。但

12、是尚未滲透到生產(chǎn)和銷售領域。 領域擴大階段這個階段的重要特征是物流部門站在物流的角度上，以物流合理化理論為依據(jù)向生產(chǎn)和銷售部門提供意見。對生產(chǎn)部門提出的建議包括: 從產(chǎn)品的設計階段就考慮物流效率、實現(xiàn)包裝的標準化、生產(chǎn)計劃要具備柔性等。對于銷售部門的建議包括:盡可能按計劃接受訂貨，提高訂貨批量、規(guī)定送貨期并嚴格遵守等。但是這個階段物流部門對于生產(chǎn)和銷售部門提出 的合作要 企業(yè)內(nèi)物流一體化管理階段(Logistics Ma nageme nt )進入這個階段的主要標志是：美國物流管理協(xié)會于1985年率先用“Logistics取代了“Physical Distribution 。企業(yè)”內(nèi)物流一體化

13、是為了實現(xiàn) “只生產(chǎn)、采購、移動在市場上能夠銷 售得出去的商品。 ”這個階段具有以下一些特點：物流的范圍極其廣泛，既包括原材料采購與供應階段 的物流，也包括生產(chǎn)階段的物流、銷售階段的物流、退貨階段的物流及廢棄物處理階段的物 流等整個生產(chǎn)、流通、消費過程的全部物流活動；不僅強調(diào)物流各構成要素的整體最佳，而 且還強調(diào)物流活動與其他生產(chǎn)經(jīng)營活動之間的整體最佳；強調(diào)生產(chǎn)、銷售、物流是企業(yè)經(jīng)營 的三大支柱，并將物流視為與生產(chǎn)、營銷相并列的企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略之一；強調(diào)了物流顧客服務 的重要性。 供應鏈物流管理階段(SCM)進入 90 年代，美國企業(yè)的物流系統(tǒng)更加系統(tǒng)化、整合化，互聯(lián)網(wǎng)技術為供應鏈管理取 得成功提

14、供了有力的支持。供應鏈是圍繞核心企業(yè)，通過對信息流、物流、資金流的控制， 從采購原材料開始，制成中間產(chǎn)品以及最終產(chǎn)品，最后由銷售網(wǎng)絡把產(chǎn)品送到消費者手中的 將供應商、制造商、分銷商、零售商，直到最終用戶連成一個整體的功能網(wǎng)絡結構模式。物 流和資金流、信息流一起是供應鏈的組成部分。1.3 物流的分類 對物流的劃分有不同的角度和方法，這里根據(jù)運作主體的不同，將物流的運作模式劃分 為第一方物流、第二方物流、第三方物流以及第四方物流。第一方物流 (FirstpartyLogisties，簡稱 1PL) 是由賣方、生產(chǎn)者或供應方組織的物流，這些組織的核心業(yè)務是生產(chǎn)和供應商品，因為生產(chǎn)和銷售業(yè)務需要而進行

15、物流自身網(wǎng)絡及設施設備的投資、經(jīng)營與管理。第二方物流(secondPartyLogistics，簡稱ZPL)是由買方、銷售者組織的物流，這些組織的核心業(yè)務是采購并銷售商品，為了銷售業(yè)務需要投資建設物流網(wǎng)絡、物流設施和設備，并進行具體的物流業(yè)務運作組織和管理。第三方物流 （ThirdPartyLogisti。s，簡稱 3PLorTPL） 是由物流勞務的供方、需方之外的第三方去完成物流服務的物流運作方式。其中，“第三方”是獨立于“第一方”和“第 二方”的一類專業(yè)物流服務公司或企業(yè)，其本身不擁有貨物， 是專業(yè)的物流組織進行的物流，物流交易雙方部分或全部物流功能服務的提供者，具有比這二者明顯的資源優(yōu)勢

16、來承擔物流業(yè)務、組織物流運作。從服務的內(nèi)容看，第三方物流企業(yè)側重于為客戶提供一體化的綜合物 流服務，具體內(nèi)容既有縱向的連接，可以完成從原材料物流、生產(chǎn)線物流，到銷售物流的完 整過程的組織和管理；也有橫向的整合，體現(xiàn)在對物流服務資源的整合和優(yōu)化利用，如運輸 車隊的選擇，倉儲資源的選擇等。從業(yè)務運作看，第三方物流企業(yè)在一個完整的物流服務體 系中，通過整合底層的物流資源，為客戶提供一站式的物流服務。從與客戶的關系看，第三 方物流的采購不是貨主向物流服務商偶然的、二次性的物流服務采購活動，而是采取委托一 一業(yè)務外包形式的長期合作關系。 物流服務提供商同客戶之間體現(xiàn)為一種戰(zhàn)略性的合作伙伴 關系。這有別于

17、簡單的貨運或倉儲服務。第四方物流 （ForthpartyLogisties，簡稱 4PL） 是在第三方物流基礎上發(fā)展起來的，比第三方物流服務的內(nèi)容更多，覆蓋的地區(qū)更廣、技巧更復雜。所謂第四方物流，就是供應 鏈的集成者、 整合者和管理者， 它主要通過對物流資源、 物流設施和物流技術的整合和管理， 提出供應鏈的全程方案設計、實施辦法和解決途徑。1.4 現(xiàn)代物流管理研究熱點與發(fā)展趨勢1.4.1 綠色物流研究 企業(yè)物流成本中包含巨大的環(huán)境污染成本。西澤修先生是日本物流成本計算的權威，他 曾提出了“物流成本冰山”一說。其含義就是說人們對物流費用的總體內(nèi)容尚不掌握，提起 物流費用，大家仿佛看到的僅是露在海

18、平面上的冰山一角，而潛藏在海水里的部分卻往往忽 略不見，實際上，海水中的冰山才是物流費用的主體部分。物流成本“冰山理論”也同樣揭 示了企業(yè)物流結構的不合理對社會造成的成本，這個成本就是環(huán)境污染。任何形式的環(huán)境污 染都根源于物質(zhì)的不適當流動，且流動的量達到了一定規(guī)模就超過了環(huán)境的負載能力。因此 企業(yè)在進行物流管理時不能不考慮由此產(chǎn)生的環(huán)境污染而形成的巨大的社會成本，包括運輸過程中、保管過程中、流通加工過程中、包裝過程中、裝卸過程中等?？傊?，綠色物流適應 了世界社會發(fā)展的潮流，是全球經(jīng)濟一體化的需要。近年來，一些傳統(tǒng)的關稅和非關稅壁壘 逐漸淡化，環(huán)境壁壘逐漸興起。為此，ISO14000 成為眾多企

19、業(yè)進入國際市場的通行證。IS014000 的兩個基本思想就是預防污染和持續(xù)改進，它要求企業(yè)建立環(huán)境管理體系，使其 經(jīng)營活動、產(chǎn)品和服務的每一個環(huán)節(jié)對環(huán)境的不良影響最小。而國外物流企業(yè)起步早，物流經(jīng)營管理水平相當完善，勢必給國內(nèi)物流企業(yè)帶來巨大沖擊。進入WTC后，我國物流企業(yè)要想在國際市場上占一席之地，發(fā)展綠色物流將是其理性選擇。此外，綠色物流與綠色制造、 綠色消費共同構成了一個節(jié)約資源、保護環(huán)境的綠色經(jīng)濟循環(huán)系統(tǒng)，同時，也是最大限度降 低經(jīng)營成本的必由之路。企業(yè)物流流程的綠色再造包括: 運輸裝卸方面的及時安全性；保管加工方面的保質(zhì)保鮮性； 包裝信息處理方面的健康環(huán)保性以及以上任何一環(huán)的無損毀。

20、因此，企業(yè)首先要選擇綠色運輸策略，實施聯(lián)合一貫制運輸。聯(lián)合一貫制運輸是指以單元裝載系統(tǒng) 為媒介，有效地巧妙組合各種運輸工具，從發(fā)貨方到收貨方始終保持單元貨物狀態(tài)而進行的 系統(tǒng)化運輸方式。這種運輸方式可削減總行車量，包括轉向鐵路、海上和航空運輸，通過有 效利用車輛，降低車輛運行、提高配送效率；使用“綠色”運輸工具，降低廢氣排放量。其 次，要開展共同配送，減少污染。共同配送是以城市一定區(qū)域內(nèi)的配送需求為對象，人為地 進行有目的、集約化地配送。它是由同一行業(yè)或同一區(qū)域的中小企業(yè)協(xié)同進行配送。共同配 送統(tǒng)一集貨、統(tǒng)一送貨可以明顯地減少貨流；有效地消除交錯運輸；可以提高市內(nèi)貨物運輸 效率，減少空載率；有

21、利于提高配送服務水平，使企業(yè)庫存水平大大降低，甚至實現(xiàn)“零”庫存，降低物流成本。2. 藥品流通2.1 國外藥品流通介紹2.1.1 美國的藥品流通（ 1）藥品零售是主渠道 在美國，按照消費者購買藥品的渠道來看，藥品零售領域是主渠道，連鎖藥店、獨立藥 店、等占了 59%的市場份額，而公立醫(yī)院、非公立醫(yī)院、診所、長期監(jiān)護病房、健康維護組 織（HMOS和家庭病房、診所等醫(yī)療單位占據(jù)了27%的市場份額.除此以外，其他方式如郵購，作為藥品流通的一條新興渠道，也在整個藥品流通份額中占據(jù)一席之地。（ 2）大型藥品批發(fā)企業(yè)壟斷經(jīng)營美國的藥品批發(fā)企業(yè)從 20 世紀 70 年代開始，經(jīng)過 30 多年的兼并和重組，呈

22、現(xiàn)出寡頭 壟斷的局面，并形成了高度集約化的藥品流通局面。1975 年 2000 年，其衛(wèi)生保健產(chǎn)品批發(fā)商、分銷商的數(shù)量已從約 200 家減少到不足 50 家。尤其是被稱為“五大巨頭”的五家巨 型公司則壟斷了這個市場近90%的份額，而它們的經(jīng)營品種幾乎覆蓋了整個醫(yī)藥領域. 美國巨型藥品批發(fā)企業(yè)在過去經(jīng)營的主要行為是大規(guī)模從藥品生產(chǎn)企業(yè)購進藥品，儲運到自己的倉庫內(nèi)，然后直接將藥品按照客戶的需要銷往各個連鎖藥店及大型醫(yī)院。然而，隨著藥品零 售業(yè)的蓬勃發(fā)展，藥品零售企業(yè)開始直接向生產(chǎn)企業(yè)購進藥品，并利用美國當今發(fā)達的第三 方物流體系，對藥品進行倉儲和運輸。這樣藥品可以從儲運中心里，直接按照各零售店的需

23、 求安排統(tǒng)一配送，明顯節(jié)約了經(jīng)營成本。針對這樣的變革，巨型批發(fā)企業(yè)著眼于其客戶的需 要，為其提供了多種便捷的中介服務： 庫房（包括庫房配送業(yè)務），即批發(fā)商直接承擔藥品從供應鏈初始端至終端零售企業(yè)的運輸服務，可將藥品直接進入連鎖藥店或醫(yī)院的藥品庫房。 批發(fā)商直接負責向生產(chǎn)企業(yè)下達訂單和付款，并將貨物直接送到大型零售客戶手中。這兩種服務既進一步減少了流通中的環(huán)節(jié)，同時也使批發(fā)企業(yè)節(jié)約了倉儲及維護的大量人員和成本。美國的藥品流通格局中，多種消費渠道的零售成為整個流通模式中的主體，制藥企業(yè)、批發(fā)商、零售商、藥品福利管理機構（Pharmacy Ben efit Ma nageme nt， PBM參與其中

24、，PBM的作用尤為關鍵。（ 3）藥品流通的重要角色PBM PBM是美國一種專業(yè)化醫(yī)療費用管理的第三方組織，這種組織參與到醫(yī)藥產(chǎn)品流通的 各個環(huán)節(jié)，如藥品購買、分銷管理以及藥品使用目錄管理、處方藥報銷管理等方面。其主要 職能如下：藥品報銷目錄（ Formulary ）的管理。 PBM 應用其藥品管理的基礎，制定一份報 銷目錄，該目錄可以告知醫(yī)生在特定的治療等級下，哪種藥品的成本效果最佳和臨床有效率 最高。這些目錄收錄的藥品都是根據(jù)其醫(yī)療費用使用專業(yè)經(jīng)驗所選擇的，鼓勵其成員和藥房進行使用的藥品。 PBM下設的藥學和醫(yī)學治療委員會負責評價藥品有效性，如果該藥品在有 效性方面比其他藥品有優(yōu)勢性，則仍然

25、可以保留，通過這種方式，PBM可以影響藥品流通過程從而提高賣家的議價實力。 藥品采購和分銷；PBM負責采購和分發(fā)藥品。企業(yè)的產(chǎn)品能否進入報銷目錄會大大影響銷售量，所以它們會給予可觀的折扣，以此增加市場份額。PBM則利用這一點和采購權，通過與生產(chǎn)企業(yè)就藥品價格和折扣問題進行磋商，降低醫(yī)療產(chǎn)品價格。 處方藥報銷管理；在美國， 由于藥品銷售額中由第三方付費的處方藥銷售額占94.1%，只有5.19%由消費者自掏腰包支付。PBM在藥房和保險方之間充當消費協(xié)調(diào)人的角色，就處方藥的報銷水平與零售藥店進行協(xié)商，最終達到一個可以使得保險方滿意的標準。 PBM使用先進的自動化程序和信息技術，對藥品使用進行事前評價

26、、同時評價和回顧 性評價，即在藥品使用之前，以及在處方未調(diào)配之前、調(diào)配之后對高成本的、有潛在濫用可能的藥品使用進行監(jiān)督，對處方合理性、藥物相互作用、處方替換等進行評價，以確保藥品 使用合理。2.1.2 日本的藥品流通 日本醫(yī)藥市場集中度相當高，排名前五位的企業(yè)市場占有率為80%。在日本，通過藥品批發(fā)企業(yè)銷售的藥品約占89%，直銷醫(yī)院和藥房的分別為3%和 7%，直銷患者僅為 1%。藥品流通以社會共用物流配送中心為平臺，使生產(chǎn)、流通和醫(yī)院等環(huán)節(jié)的藥品庫存量大為減少， 有的企業(yè)甚至達到“零庫存”，大大降低了藥品的流通費用，加快了資金流通速度。最為重 要的是，藥品如果不進入物流配送體系，就不能進入市場

27、，而藥品如果不實行標準化生產(chǎn)和 包裝，就不能進入這個體系，這就使藥品流通的安全性大大提高。在藥品流通的所有環(huán)節(jié)設 職業(yè)藥師，以保證藥品流通全過程的安全。日本擁有成熟的藥品流通中介服務市場。藥品的 集中招標采購、醫(yī)生處方審核、加盟藥店聯(lián)合采購、藥品分類編碼、組織機構代碼、數(shù)據(jù)通 訊服務、市場信息服務、企業(yè)信用服務等，都有專業(yè)化的中介服務機構提供服務。日本制藥協(xié)會發(fā)起建立了日本 藥品電子網(wǎng)（ Japan Drug Net ），為所有醫(yī)藥企業(yè)提供互聯(lián)網(wǎng)藥品數(shù)據(jù)交換服務，會員企業(yè) 在繳納會員費后，就可以與所有批發(fā)商進行數(shù)據(jù)交換。就藥品配送和醫(yī)院信息系統(tǒng)來說，日本藥品批發(fā)協(xié)會聯(lián)合會（FJPWA是日本藥品

28、配送的管理機構，截止到2007年底有233個成員公司。日本藥品配送管理有 5 類：藥房配送、執(zhí)業(yè)藥師藥店配送、無職業(yè)藥師藥店配送、 特殊配送（主要指邊遠地區(qū)）和家庭配送（非零售服務）。日本還擁有高度發(fā)達的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），八十年代以后發(fā)展迅猛，規(guī)模龐大，是以大型機為中心的現(xiàn)代信息系統(tǒng)。2.1.3 法國和德國的藥品流通 （1）藥品流通的主要渠道為批發(fā)企業(yè)和零售藥店在法國， 84.7% 的藥品通過藥店進行銷售，另外15.3%由廠家直接銷售給醫(yī)院使用，在藥店銷售的藥品中，88%由批發(fā)企業(yè)分銷給藥店零售，另外12%由廠家直接銷售給藥店進行銷售，制藥企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)不能直接向患者銷售藥品。在德國

29、，84%的藥品通過藥店銷售，其中 70%為處方藥和可報銷的OTC藥品，14%為非報銷 OTC藥品，16%的藥品（部份OTC藥品 ） 由超市銷售。醫(yī)院藥房可以從藥廠直接進貨。（ 2）法、德藥品批發(fā)市場集中度很高 兩國的藥品批發(fā)企業(yè)通過聯(lián)合、收購、兼并，經(jīng)過長期激烈的市場競爭，形成了現(xiàn)在規(guī) 模大，成本低、服務水平高的企業(yè)。在法國8 家藥品批發(fā)企業(yè)中， 3 家市場份額高達95%。在德國現(xiàn)在只有 10個大的藥品批發(fā)企業(yè)，其中 3家所占市場份額高達60%70%。以法國最大的醫(yī)藥批發(fā)公司OCP為例，OCP經(jīng)營的藥品有 2.5萬種，另有 1.5萬種不儲存而是隨時向藥廠進貨。但在歐美，批發(fā)企業(yè)一般只專事流通工

30、作。三是法國、德國藥品分銷及藥品批發(fā)物流系統(tǒng)效率很高，藥品批發(fā)企業(yè)在各自的市場區(qū)域均設有分銷中心。例如，OCP在法國8個市場區(qū)域設有 57 個分銷中心，擁有 1.6 萬家藥店客戶。藥品分銷中心也有較高的效益。 設在巴黎的藥品分銷物流中心有400 名員工，擁有歐洲最新的自動物流處理系統(tǒng)，僅有15天的藥品庫存，每天送藥 3 次，從接訂單到藥品送達藥店僅需23 小時，早晨的訂單中午前送貨，下午的訂單晚上 6 點前送貨，晚上的訂單次日早晨送貨。40%的藥品都是一盒一盒拆零分銷給藥店的。由于藥店與分銷商有著穩(wěn)定的購銷關系，藥店通過網(wǎng)絡可以直接進入藥 品批發(fā)企業(yè)的物流系統(tǒng)進行訂貨，所以供藥及時，效率高。藥

31、店除柜臺擺放的藥品外，基本 無庫存。（3）由國家規(guī)定藥品流通中的利潤 在法國和德國，生產(chǎn)、批發(fā)和零售各環(huán)節(jié)在藥品價格中利益分配大體由政府規(guī)定。法國 藥品價格的利益分攤情況是：制藥企業(yè)占64.9% ，批發(fā)企業(yè)占 6.3%，零售企業(yè)占 25%，稅占13.5%，但是為了促進銷售，批發(fā)企業(yè)可以給藥店一定的浮動，例如OCP給藥店浮動為 1.8%。 就零售藥店而已， 2004 年實施的德國藥店法規(guī)定，德國境內(nèi)每家藥店最多只能開設三 家分號，而且分號必須在同一服務區(qū)域內(nèi)設立，管理也要由主藥店負責，所以這樣的分號只 是不同的售藥點， 算不上連鎖經(jīng)營。 藥店除了不允許連鎖經(jīng)營， 還不允許與醫(yī)院或診所聯(lián)合， 藥店

32、在經(jīng)營上也獨具特色：不僅藥店很少連鎖，而且藥品的價格由國家統(tǒng)一調(diào)整，藥店既不 能私自提高也不能私自降低藥價。通過以上西方發(fā)達國家醫(yī)藥流通借鑒和研究，為發(fā)展我國醫(yī)藥流通勾勒出方向。3.1 培養(yǎng)藥品物流較高的市場集中度 在從國外藥品流通管理的研究我們可以發(fā)現(xiàn)，國外藥品流通市場的集中度很高，大型醫(yī) 藥公司年銷售額一般都在 20 億美元以上。 歐盟排在前 3 位的藥品分銷企業(yè)市場占有率為65%，日本排名前 5 位的企業(yè)占有率為80%，美國前 3 位企業(yè)市場占有率更是高達 96%, 法國排名前3位的藥品批發(fā)企業(yè)市場份額高達95%,德國前3家最大的占市場份額達60%70%。在美國，藥品批發(fā)商已完成市場整合

33、，實現(xiàn)了寡頭型的市場集中度。日本目前藥品流通市場的兼并重 組進程仍在繼續(xù)中。3.2 加強藥品物流基礎設施建設 藥品流通的順利開展需要良好的基礎設施的支持，歐美，日本完善發(fā)達的藥品物流基礎設施，是快捷、高效的藥品流通關鍵所在，我國應加快物流基礎設施建設，為現(xiàn)代藥品流通 的發(fā)展創(chuàng)造良好的運作平臺，具體包括交通運輸設施、倉儲設施、信息通訊設施等建設.3.3 發(fā)揮政府宏觀調(diào)控和服務職能 發(fā)達國家具有成熟的市場經(jīng)濟體制，藥品流通市場相對發(fā)達、規(guī)范，流通過程也更為有效，政府對藥品流通主體的經(jīng)營活動直接干預較少，政府通過政策的引導，引導藥品流通企 業(yè)走規(guī)?；?、集約化，達到減少流通環(huán)節(jié)，減少流通費用、降低管理

34、成本的目的。發(fā)達國家 對藥品價格的管理上看，一般都實施較為嚴格的管制，藥品價格干預主要集中在藥品零售環(huán) 節(jié)，由國家制定藥品零售價或者最高零售價等，對流通環(huán)節(jié)的價格干預， 規(guī)定藥品流通差率，對流通中的價格折扣、藥品銷售費用等進行控制。因此，對價格實施合理控制必須提供流通 效率，降低流通費用。其次，在藥品流通企業(yè)準入方面，大多數(shù)發(fā)達國家對藥品流通企業(yè)是 通過質(zhì)量體系、信用體系的確立來保證其規(guī)范運行。我國政府也應積極推行質(zhì)量體系，信用 體系等非許可手段實現(xiàn)管理?？己嗽囶}每題共 4 個選項，其中有一個或一個以上的正確選項，請給每題選出最符合題意的答案。1.1901 年，美國政府報告 ( ) 中， 通過對農(nóng)產(chǎn)品配送成本產(chǎn)生 . 影響諸多因、 素的論述，第一