經(jīng)椎弓根椎體植骨治療胸腰椎骨折30例

1、經(jīng)椎弓根椎體植骨治療胸腰椎骨折30例d0c格式論文，方便您的復制修改刪減經(jīng)椎刁根椎體植骨治療胸腰椎骨折30例（作者:單位：郵編：）【摘要】冃的探討經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨在治療胸腰椎骨折中的療效。方法胸腰椎骨 折30例，均為單椎體骨折，骨折節(jié)段t12l2,其中壓縮性骨折22例，爆裂性骨折8 例，均采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨，結(jié)合短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)固定治療。術(shù)前、術(shù)后及不 同隨訪時間行x線和ct檢查，測量傷椎椎體前緣高度和cobb角。結(jié)果全部患者術(shù)后平 均隨訪12月，未出現(xiàn)杭骨操作引起的神經(jīng)血管并發(fā)癥，傷椎椎體高度恢復并維持良好， 未出現(xiàn)明顯后凸畸形。結(jié)論胸腰椎骨折在后路內(nèi)固定同時經(jīng)傷椎椎弓根進行椎體內(nèi)

2、植 骨，對有效填充椎體內(nèi)骨缺損空腔，恢復傷椎椎體高度，重建前、屮柱的穩(wěn)定性，預防術(shù) 后椎體高度的丟失?！娟P(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；經(jīng)椎弓根植骨；椎弓根螺釘胸腰段椎體壓縮性骨折在經(jīng)椎弓根器械固處后，傷椎椎體高度雖然得到恢復，但椎體內(nèi) 骨小梁支架結(jié)構(gòu)并未同時恢復，形成樁體內(nèi)的空隙，加上骨折椎體和鄰椎間盤的破壞，使 前中柱喪失了結(jié)構(gòu)上的完整性。隨訪發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的后路椎弓根螺釘系統(tǒng)治療胸腰椎骨折在 內(nèi)固d0c格式論文，方便您的復制修改刪減定去除后，部分患者通過手術(shù)恢復的椎體高度逐漸丟失，嚴重病例出現(xiàn)遲發(fā)性脊髓功能 損害，導致手術(shù)療效下降。木組対30例胸腰椎骨折在后路內(nèi)固定同時，經(jīng)傷椎椎弓根行 椎體內(nèi)可注射人工

3、骨植骨獲得良好療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1 一-般資料 木組30例，男21例，女9例，年齡5070歲，平均年齡58歲。均為 單椎體骨折，骨折節(jié)段t12l2,壓縮性骨折22例，爆裂性骨折8例。受傷原因：高處墜 落10例，車禍12例，摔傷6例，垂物砸傷2例。脊髓功能按frankel分級：b級1例，c 級5例，d級4例，e級20例。全部為新鮮骨折u在1周內(nèi)完成手術(shù)，均采用椎弓根內(nèi)固 定系統(tǒng)固定。1.2手術(shù)方法全部采用后側(cè)入路，患者取俯臥位，以壓迫平面為中心顯露棘突、椎板 和上、下小關(guān)節(jié)突，首先定位找到病椎上下位正常椎體的椎弓根，按“人”字皤方法定位 并安裝椎弓根釘及連接棒，撐開復位傷椎，若

4、冇脊髓神經(jīng)受壓則同時行樁板切除減壓。以 橫突中軸線與上關(guān)節(jié)突外緣交點為進針點，將穿刺針經(jīng)傷椎椎弓根穿入椎體內(nèi)，針尖達椎 體前中1/3處。在持續(xù)側(cè)位透視監(jiān)視下，持續(xù)性注入36 ml自固化硫酸鈣人工骨。術(shù)后 常規(guī)沖洗切口，放置引流管，縫合切口。2結(jié)果木組病例未出現(xiàn)手術(shù)源性神經(jīng)損傷及術(shù)后感染。術(shù)前x線片顯示傷椎椎體前緣高度平均 (23±4)mm,占上下椎體平均高度的(47±d0c格式論文，方便您的復制修改刪減3)%,術(shù)后cobb角(傷椎術(shù)后上下終板連線的夾角)13.5° ±1.7°。術(shù)后3 d x線片顯 示傷椎椎體前緣高度平均恢復至(37±

5、7)mm,占上下椎體平均高度的(87±12)%,術(shù)后cobb 角5. 9。±1. 1° o術(shù)后與術(shù)前相比椎體前緣高度和cobb角顯著改善。傷椎體經(jīng)撐開復位 后無明顯空隙形成，椎管形態(tài)得到改善。所有病例隨訪819個月，平均13.5月。x線片 顯示傷椎椎體前緣高度為(35±6)mm,占上下椎體平均高度的(83±11)%, cobb和 6.1° ±1.2。，與術(shù)后相比差異無顯著性(p0.05)。ct示傷椎椎體有骨小梁形成。3討論近年來采用短節(jié)段經(jīng)椎弓根內(nèi)固定器治療胸腰椎骨折，雖然在術(shù)后初期能使胸腰椎骨折 達到良好的復位及內(nèi)固定，但

6、椎體內(nèi)骨小梁支架結(jié)構(gòu)的破壞，在復位過程屮并不能恢復成 原有的骨架結(jié)構(gòu)，而是形成了椎體內(nèi)的腔隙，容易導致復位丟失而再次岀現(xiàn)后凸畸形 1。老年人更容易岀現(xiàn)復位丟失及后凸畸形，而后凸畸形是引起老年人胸腰椎骨折后期 出現(xiàn)慢性腰背痛的主要原因。有學者認為2椎體骨折復位后遺留的骨缺損是導致后期復 位丟失的主要原因：(1)后路結(jié)構(gòu)的破壞，使前中柱遭受嚴重破壞的脊柱雪上加霜。(2)雖 然螺釘將三柱固定，但真止的固定力量在椎弓根上，任何一例椎弓根由于暴力或術(shù)中反復進 針,將造成椎弓根的破壞，其后路四邊形原理遭破壞，使固定力度隨之消失。(3)后路|古|定機 械可使傷椎得到復位，但傷椎蛋殼樣現(xiàn)彖造成取釘后再發(fā)塌陷。

7、(4)脊柱生理弧度的維持鼠 終依靠骨折局部自身的骨性連接。經(jīng)典的開放減壓術(shù)切除瓢突、棘上韌帶、軟間韌帶、椎 d0c格式論文，方便您的復?制修改刪減板甚至部分小關(guān)節(jié)突，使傷椎的后柱結(jié)構(gòu)大部分破壞。此時后路植骨床已明顯減少，再加 上后路植骨屬于張力側(cè)植骨，不融合吸收的比例高。術(shù)后僅靠椎弓根釘系統(tǒng)將傷椎懸吊于 上下鄰近的椎體上，易造成金屬疲勞，發(fā)生斷釘、斷棒。應用液體人工骨注入傷椎椎體內(nèi)， 一方面可以達到強化椎體，提高抗壓能力，重建椎骨前中柱生物力學功能，它在體內(nèi)降解 吸收，通過符合生物力學的強化作用，增強脊柱的穩(wěn)定性，其生物相容性高，與椎體松質(zhì) 骨的彼度和當，可使骨細胞更快更容易的完成骨的爬行替代

8、作用，由于它的橋接作用，增 加了骨質(zhì)疏松骨中置入物的抓持力，也可以起到誘導成長作用，從而防止或減緩骨質(zhì)疏松; 另一方而其調(diào)配簡單，填充確實，無明顯放熱反應，組織親和性好，對周圍組織無明顯劇 毒作用。注意事項：可注射人t骨植骨適應證為單純胸腰椎骨折、爆裂性骨折不伴有椎弓根斷 裂者、老年骨質(zhì)疏松者，對于chance骨折及嚴重爆裂性骨折因椎體外層骨皮質(zhì)破裂嚴 重，椎弓根斷裂者不適合，因其導致注入困難或外滲影響療效;液態(tài)骨口固化時間短，所 以注入速度要稍快，使其與周圍骨質(zhì)充分混合，術(shù)中及時透視防止注入液態(tài)外滲，也不必 刻意追求充填量或完全充滿椎體，有實驗證明是否完全充填椎體的力學效應相同。【參考文獻】1周冰，郭開今,辛兵.胸腰段椎體tj浙后路內(nèi)固定