肌腱吻合線在髕骨粉碎性骨折手術(shù)中的應(yīng)用體會

1、肌腱吻合線在韻骨粉碎性骨折手術(shù)中的應(yīng)用體會周宇鄧芳(四川省廣元市劍閣縣武連中心醫(yī)院 四川劍閣 628302)【摘要】目的 總結(jié)韻骨粉碎性骨折切開復(fù)位中使用肌腱吻合線幫助復(fù)位及內(nèi)固 定的手術(shù)方法及效果分析。方法先使用肌腱吻合線分別行上、下部分骨折復(fù)位 及內(nèi)固定，變粉碎性骨折為橫形骨折，再行復(fù)位及內(nèi)固定。結(jié)果10例均獲解剖 復(fù)位，無骨折不愈合及延遲愈合等發(fā)生。結(jié)論 在韻骨粉碎性骨折中，采用先行 上、下部分骨折復(fù)位，并經(jīng)骨隧道引出肌腱吻合線捆扎內(nèi)固定，可降低手術(shù)難度， 縮短手術(shù)時(shí)間，更容易恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性?！娟P(guān)鍵詞】肌腱吻合線 離骨粉碎性骨折 切開復(fù)位內(nèi)固定【中圖分類號】r687【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【

2、文章編號】2095-1752 (2012) 13-0291-01我院2008年2011年在離骨嚴(yán)重粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中， 釆用先將肌腱吻合線自離骨骨隧道中引出及捆扎，分別固定上、下部分骨折碎塊, 變粉碎性骨折為橫形骨折后，再行鋼針鋼絲或絲線張力帶內(nèi)固定，治療離骨粉碎 性骨折10例，減少了韻骨切除或次全切除例數(shù)，取得滿意療效?，F(xiàn)體會如下：1臨床資料與方法1.1 一般資料木組10例，王亦埋分型為粉碎性骨折，胥少汀分型為粉碎性移位 骨折2, ao分型為c型骨折3。男4例，女6例；年齡3065歲，平均50歲； 致傷原因：摔傷4例，車禍傷2例，高墜傷2例；合并其他部位骨折2例。受傷 至手術(shù)時(shí)間：

3、傷后當(dāng)日手術(shù)7例，1周內(nèi)手術(shù)2例，1周后手術(shù)1例。1.2手術(shù)方法腰麻或持硬麻醉下消毒、鋪巾。離旁“u”形切口，切至韻韌帶表面向上翻剝深筋膜皮瓣，充分暴露整個(gè)韻骨及 骨折各處，必要吋切開側(cè)關(guān)節(jié)囊以利于顯露，清除各骨折斷面及關(guān)節(jié)內(nèi)瘀血塊和 細(xì)小的骨折碎塊，無菌生理鹽水沖洗，分別整復(fù)上、下部分骨折，細(xì)克氏針或尾 端帶孔克氏針自骨賓骨近關(guān)節(jié)面1/3骨隧道引岀肌腱吻合線，捆扎行骨折內(nèi)固定, 變粉碎性骨折為橫形骨折。再行橫形骨折復(fù)位，如骨質(zhì)情況良好則可行鋼針鋼絲 張力帶內(nèi)固定，否則予以絲線環(huán)扎。復(fù)位過程中需注意恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，可在 c臂xray機(jī)下檢查復(fù)位情況。復(fù)位及內(nèi)固定滿意后清洗傷口，修復(fù)關(guān)節(jié)囊等，

4、 放置引流，逐層縫合關(guān)閉切口。1.3術(shù)后處理術(shù)后患肢予以長腿石膏托功能位制動(dòng)并抬高，引流2448h內(nèi)拔除。 根據(jù)復(fù)位及內(nèi)固定情況，術(shù)后疼痛緩解即鼓勵(lì)患者行股四頭肌功能鍛煉。術(shù)后 68周去除石膏托及指導(dǎo)下地活動(dòng)，必要吋可配合cpmo約46個(gè)月后膝關(guān)節(jié) 才能恢復(fù)正常的屈伸功能。至于骨折固定欠牢固及支持帶廣泛損傷的患者，主動(dòng) 活動(dòng)應(yīng)延遲至骨折出現(xiàn)愈合后才能進(jìn)行，最好能在術(shù)后6周開始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度 的練習(xí)4。但早期適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捲陔x骨骨折的功能恢復(fù)中起到事半功倍的作 用。2結(jié)果全部病例獲636個(gè)月隨訪，平均14.2個(gè)月。隨訪期間全部病例無一 例內(nèi)固定失效、骨折移位。隨訪12個(gè)月以上病例，骨折均愈合良好

5、，有鋼針鋼 絲者骨折骨性愈合后取出內(nèi)固定，肌腱吻合線及絲線不需手術(shù)取出。術(shù)后恢復(fù)至 術(shù)前水平，10例均獲滿意角度，bostman療效評價(jià)優(yōu)9例，良1例。3討論離骨為人體最大籽骨，大部分離骨骨折由直接及間接暴力所致。占全 部骨骼損傷的1%6,劉樹清等認(rèn)為占10%2,其中以中壯年多見。相當(dāng)比例為 粉碎性骨折，部分因被認(rèn)為無法切開復(fù)位內(nèi)固定而行験骨次全或完全切除術(shù)。但 kaufer早在1971年對有完整的離骨及行離骨切除的尸體膝關(guān)節(jié)進(jìn)行了比較研究 后推斷，離骨切除術(shù)最終必將影響伸膝裝置的功效4。雖然有文獻(xiàn)報(bào)道離骨次 全切除術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率可達(dá)78%,但我們還是認(rèn)為能盡力恢復(fù)験骨的完整 及關(guān)節(jié)面的

6、平整是必要的，也能為股四頭肌肌力的恢復(fù)創(chuàng)造更有利條件。另外，對粉碎性骨折強(qiáng)行復(fù)位及內(nèi)固定，有一定的手術(shù)難度，可能顧 此失彼，雖可通過切除碎骨塊后再復(fù)位，但可能影響穩(wěn)定性及不能滿意恢復(fù)離骨 關(guān)節(jié)面的平整。在分別行上、下部分骨折復(fù)位及內(nèi)固定中，雖然也可使用螺釘或 克氏針等，因?yàn)榭赡茉斐稍俟钦邸⒐潭ú涣蓟蛴绊憦埩У氖褂?，故我們試用?腱吻合線取得了滿意的效果。參考文獻(xiàn)1王亦堪主編,骨與關(guān)節(jié)損傷第3版北京:人民衛(wèi)生出版社,2002. 1024. 胥少汀，葛寶豐,徐印坎主編實(shí)用骨科學(xué)第3版北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.748749.3 王滿宜，楊慶銘,曾炳芳等譯骨折治療的ao原則北京:華夏出版社,2003.484.4 盧世璧 主譯坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)第10版濟(jì)南:山東科技出版社,2005.2684 2690.5 bostman o,nirhamo j.comminuted displaced fracture of thepatella.injury,1981,13:196202.6 bos