抗感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師2012年培訓(xùn)計(jì)劃-蘭州大學(xué)第二醫(yī)院

1、抗感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師 2012年培訓(xùn)計(jì)劃、概況:接受的參訓(xùn)人員數(shù)量專(zhuān)業(yè)方向培訓(xùn)內(nèi)容時(shí)間安排培訓(xùn)方式2人抗感染專(zhuān)業(yè)按“臨床藥師專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)2012 年 11-全脫產(chǎn)指南”的要求進(jìn)行2013年11月、培養(yǎng)目標(biāo):經(jīng)過(guò)一年的臨床培訓(xùn)，參訓(xùn)臨床藥師應(yīng)達(dá)到下列目標(biāo)要求：1、掌握臨床常用抗菌藥物抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和常見(jiàn)不良反應(yīng)及藥物相互作用。2、了解常見(jiàn)感染性疾病的發(fā)病機(jī)制及主要病原體的類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。3、 學(xué)會(huì)閱讀相關(guān)醫(yī)療專(zhuān)科文書(shū)（如病歷、相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等），掌握常見(jiàn)感染性疾病療效評(píng)估的輔 助檢查項(xiàng)目及臨床意義。4、熟悉常見(jiàn)感染性疾病的藥物治療方案的擬定、藥物選擇，能夠發(fā)現(xiàn)、解決常見(jiàn)

2、臨床的用藥問(wèn)題。5、 熟悉常見(jiàn)感染性疾病藥物治療方案的分析與評(píng)價(jià)，學(xué)會(huì)制定常見(jiàn)抗感染性疾病藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃，并進(jìn)行臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。6、學(xué)會(huì)教學(xué)藥歷的書(shū)寫(xiě)，具有一定的口頭和書(shū)面表達(dá)能力。7、掌握臨床藥師深入臨床的工作程序。具備良好的與醫(yī)生、護(hù)士和其他工作人員溝通的能力，能夠?yàn)榛颊咛峁┻m宜的用藥教育與指導(dǎo)。& 了解抗菌藥物管理計(jì)劃的路徑和方法。9、熟悉常見(jiàn)感染病原菌特征，了解細(xì)菌耐藥情況與常見(jiàn)耐藥菌感染治療策略。10、具備利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為醫(yī)生、護(hù)士和患者提供藥品信息、查閱資料、國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)檢索的能力。通過(guò)一年的培訓(xùn)，受訓(xùn)的臨床藥師應(yīng)具備一定的解決臨床實(shí)際用藥問(wèn)題的能力。具備在今后可持續(xù)開(kāi)展

3、臨床藥學(xué)工作的能力。三、培訓(xùn)方法（一）、培訓(xùn)方式：1、以參與臨床查房、參加病例分析與討論，書(shū)寫(xiě)藥歷及病例分析報(bào)告等多種臨床實(shí)踐相結(jié)合的形式，進(jìn)行臨床應(yīng)用技能培訓(xùn)；2、通過(guò)帶教老師授課、參加各種學(xué)術(shù)講座和自學(xué)相結(jié)合的多種形式的理論知識(shí)培訓(xùn)。（二）、培訓(xùn)時(shí)間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。全年實(shí)際工作（學(xué)習(xí)）日不少于49周，1960小時(shí)，其中臨床實(shí)踐時(shí)間不少于1765小時(shí)，理論專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間不少于195小時(shí)。（三）培訓(xùn)帶教小組老師：姓名職稱(chēng)科 室果茵茵主管藥師藥劑科毛杰主治醫(yī)師普外科董晨明主任醫(yī)師ICU病區(qū)王曉平副主任醫(yī)師呼吸科孟靈副主任檢驗(yàn)師檢驗(yàn)科微生物室四、培訓(xùn)內(nèi)容、要求、登記與考核:（一）臨床實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)

4、容與時(shí)間匯總輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間臨床實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容與要求登記 與考核藥劑科2周第1周：熟悉醫(yī)院相關(guān)軟件，如his系統(tǒng)，并進(jìn)行用藥評(píng)價(jià)（1次）； 了解所在醫(yī)院藥品種類(lèi)與規(guī)格；第2周：進(jìn)行治療藥物濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者癥狀體征及測(cè)定數(shù)據(jù)為 患者提供合理化建議，完成學(xué)員登記手冊(cè)中血藥濃度檢測(cè)所需的內(nèi) 容；在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行抗菌藥物合理使用評(píng)價(jià)（手術(shù)與非手 術(shù)病歷抽查25份）在藥劑科輪轉(zhuǎn)期間抗感染專(zhuān)業(yè)學(xué)員需對(duì)我院現(xiàn)有抗菌藥物品種進(jìn)行 總結(jié)，以書(shū)面形式提交作業(yè)。完成后由 學(xué)員寫(xiě)出 階段小結(jié)， 并由所在 科主任簽 名或進(jìn)行 階段考核（以書(shū)面 形式進(jìn)行）檢驗(yàn)科（細(xì)菌室）4周熟悉本地區(qū)及我院的常見(jiàn)病原菌及其耐藥流行情況

5、；掌握送檢標(biāo)本的米集，送檢的注意事項(xiàng)，細(xì)菌、真菌培養(yǎng)的具體步 驟以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果的解讀及微生物分類(lèi)；掌握藥敏試驗(yàn)藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)；掌握MRSA ESBL的判定標(biāo)準(zhǔn)、治療藥物的選擇。在微生物室學(xué)習(xí)時(shí)需完成學(xué)員表中的相關(guān)內(nèi)容，并在出科時(shí)進(jìn)行書(shū)面考核，考試合格者進(jìn)入臨床科室輪轉(zhuǎn)。普外科8周1、進(jìn)入普外科，參加臨床查房、藥學(xué)查房，學(xué)習(xí)普外科常規(guī)用藥， 掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、外科學(xué)等的相關(guān)知識(shí)；2、掌握膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等感染性疾病的診療（病史采集、 及相關(guān)檢查與治療）；手術(shù)預(yù)防用藥的選擇；常見(jiàn)的術(shù)后繼發(fā)感染病 原菌的種類(lèi)及抗菌藥物的選擇；3、在普外科進(jìn)行2次關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的理論講座；4、

6、第8周時(shí)完成教學(xué)藥歷10份，并進(jìn)行藥歷點(diǎn)評(píng)。5、結(jié)合藥歷完成病歷分析 3份，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（教學(xué)藥歷與病例分析需每月按時(shí)上交，在普外科學(xué)習(xí)時(shí)每月需上交藥歷5份，病例分析1-2份）6、 考核（與臨床帶教老師共冋完成進(jìn)行考核題的制定），點(diǎn)評(píng)后再學(xué) 習(xí)。呼吸內(nèi)科26周要求：掌握 CAP,HAP AECOP啲診療（病史采集、及相關(guān)檢查與治 療），包括不冋級(jí)別患者抗菌藥物的選擇；支原體、衣原體、軍團(tuán)體 肺炎用藥選擇。具體工作情況如下：1、進(jìn)入呼吸科，了解呼吸科的工作流程；2、 參與呼吸專(zhuān)科處方、醫(yī)囑用藥的評(píng)價(jià)，掌握50種以上抗感染常 用藥物的說(shuō)明書(shū)中的內(nèi)容；3、參與臨床查房，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行藥學(xué)查房

7、，重點(diǎn)跟蹤所學(xué)病種的患者，了解患者病情變化情況， 及時(shí)對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)估， 對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，包括吸入劑的使用方法等；需對(duì)所觀察患者書(shū) 寫(xiě)觀察藥歷。（觀察藥歷份數(shù)需大于教學(xué)藥歷數(shù)量，并且觀察藥歷 需每天及時(shí)書(shū)寫(xiě)。）4、在帶教老師的指導(dǎo)下，及時(shí)對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用藥 提醒，防止用藥差錯(cuò)的發(fā)生；5、完成教學(xué)藥歷15份，并進(jìn)行藥歷點(diǎn)評(píng)。6、結(jié)合藥歷完成病歷分析 5份，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（學(xué)員需每月向帶教老師提交教學(xué)藥歷及病例分析，每月需提交4份教學(xué)藥歷，及1份病例分析）7、 考核（與臨床帶教老師共冋完成進(jìn)行考核題的制定），點(diǎn)評(píng)后再學(xué)習(xí)。ICU病區(qū)8周1、進(jìn)入ICU, 了解ICU的工作流程；2

8、、掌握危重患者感染源的判定，感染程度的評(píng)估、疾病的診療（重 癥感染、二重感染、真菌感染和導(dǎo)管相關(guān)血流感染的臨床表現(xiàn)及診斷原則）、治療藥物的選擇，用藥療程，重點(diǎn)學(xué)習(xí)感染性休克的治療；3、參與臨床交班、查房，參加危重病例討論；4、對(duì)危重患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)；5、完成教學(xué)藥歷5份，并進(jìn)行藥歷點(diǎn)評(píng)。6、結(jié)合藥歷完成病歷分析 2份，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（對(duì)于所觀察的患者都可進(jìn)行觀察藥歷的書(shū)寫(xiě)）7、 考核（與臨床帶教老師共冋完成進(jìn)行考核題的制定），點(diǎn)評(píng)后再學(xué) 習(xí)。注：每月末至下月初提交教學(xué)藥歷及病例分析，使帶教藥師可以及時(shí)批閱，及時(shí)反饋。（二）專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容與要求1 專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論1.1、 抗感染藥物臨床藥物治療

9、學(xué)（包括藥物的基本知識(shí)）（60學(xué)時(shí)），要求掌握各種常見(jiàn)感染性疾病的相關(guān)治療指南；熟悉抗感染藥物的經(jīng)驗(yàn)用藥方案設(shè)計(jì)；掌握治療感染性疾病的療程及療效判斷；掌握當(dāng)治療感染性疾病療效不佳時(shí)對(duì)其進(jìn)行藥物因素分析以及其他影響療效的原因分析的方法和相關(guān)知識(shí)與技能；1.2、 臨床診斷學(xué)、臨床內(nèi)科學(xué)（60學(xué)時(shí)）診斷學(xué)及呼吸內(nèi)科學(xué)相關(guān)內(nèi)容掌握呼吸科以下感染性疾病的發(fā)病機(jī)理、病理學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)以及治療方案的制定（40學(xué)時(shí)）：（1）慢性阻塞性肺疾?。? ）肺部感染的病原菌特點(diǎn)、病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、非機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎、機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎，非典型病原體感染包括肺炎支原體肺炎

10、、肺炎衣原體肺炎，真菌性肺炎，肺膿腫，急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎）（3 ）肺結(jié)核?。?）支氣管擴(kuò)張掌握下列外科常見(jiàn)感染性疾病中23種疾病的病原菌特點(diǎn)、病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、抗菌藥物選擇原則、不良反應(yīng)、禁忌癥以及抗生素聯(lián)合應(yīng)用指征（20學(xué)時(shí)）2）急性腹膜炎 （3）急性膽囊炎（4）急性闌尾炎（5）肝膿腫（6）急性胰腺炎1.3 、 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、抗感染藥物治療學(xué)（ 20 學(xué)時(shí)）：A. 熟悉微生物分類(lèi)（要求熟悉微生物學(xué)）；B. 了解常用的細(xì)菌學(xué)檢查方法（掌握各種病原學(xué)培養(yǎng)送檢標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)）；C. 熟悉本地區(qū)常見(jiàn)的病原菌及其耐藥機(jī)制（文獻(xiàn)查閱并進(jìn)行綜述寫(xiě)作）；D. 熟悉抗菌藥物敏感試

11、驗(yàn)和特殊耐藥機(jī)制的篩選方法（要求熟悉“折點(diǎn)法”原理）1.4 、 藥物流行病學(xué)（ 10 學(xué)時(shí)）1.5、 藥物相互作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌（ 3 學(xué)時(shí)）1.6 、相關(guān)疾病的解剖學(xué)、病理生理醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) （4 學(xué)時(shí)）病理生理學(xué)案例版 ，解剖學(xué)相關(guān)章節(jié)1.7 、 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（ 3 學(xué)時(shí)）1.8、 藥理學(xué)（ 20 學(xué)時(shí)）掌握常用抗感染藥物引起的常見(jiàn)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和處理方法；熟悉特殊患者人群（老人、孕婦、嬰幼兒、心、肝、腎功能異常、低蛋白血癥患者等）抗菌藥物用藥方案的調(diào)整；掌握 常用抗菌藥物的作用機(jī)理、藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)癥、常用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥 物相互作用、臨床評(píng)價(jià)、有關(guān)藥品的“

12、專(zhuān)家共識(shí)”等知識(shí)與技能（具體藥物品種見(jiàn)附表）1.8 、 治療藥物檢測(cè)基礎(chǔ)理論（ 5 學(xué)時(shí)）1.9 、 文獻(xiàn)檢索（ 5 學(xué)時(shí)）1.10 、 科技論文寫(xiě)作指導(dǎo)（ 10 學(xué)時(shí)）2 實(shí)驗(yàn)室輔助檢查相關(guān)知識(shí)2.1 臨床檢驗(yàn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的意義及正常值范圍（ 4 學(xué)時(shí)）（ 1）血液常規(guī)、各項(xiàng)生化檢查、微生物學(xué)檢查（ 2）尿液常規(guī)（ 3）大便常規(guī)（ 4 ）肺功能（ 5）痰涂片檢查、細(xì)菌培養(yǎng)培養(yǎng)及藥敏檢驗(yàn)22 了解心電圖、X光片、CT等輔助檢查等知識(shí)（4學(xué)時(shí)）3醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度、院感等（4h）（三）溝通與交流技能培訓(xùn)要求1、 學(xué)習(xí)如何開(kāi)展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作，能主動(dòng)并及時(shí)了解患者與醫(yī)護(hù)人員在藥物信息方面的問(wèn)題與需

13、求, 及時(shí)提出警示與建議。2、能夠發(fā)現(xiàn)臨床用藥中的實(shí)際或潛在的用藥問(wèn)題并及時(shí)向有關(guān)醫(yī)護(hù)人員提出警示和解決方案，能夠向護(hù)理 人員提供藥品配置、儲(chǔ)存的知識(shí)等相應(yīng)藥物信息與咨詢服務(wù)。3、正確評(píng)估患者用藥依從性，關(guān)注患者的治療需求，及時(shí)為患者提供適宜的用藥教育與指導(dǎo)4、在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，進(jìn)行藥學(xué)查房。（四）完成培訓(xùn)與實(shí)踐內(nèi)容數(shù)量要求受訓(xùn)藥師一年培訓(xùn)期間完成培訓(xùn)內(nèi)容數(shù)量要求及時(shí)間安排項(xiàng)目時(shí)間安排要求登記與考核相關(guān)科室臨床實(shí)踐1765小時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷分析10份；教學(xué)藥歷30份，具體為： 呼吸科臨床實(shí)踐時(shí)需完成教學(xué)藥歷15份，病歷分析5份；普外科臨床實(shí)踐時(shí)需完成教學(xué)藥歷10份，病歷分析3份；ICU臨床實(shí)踐時(shí)

14、需完成教學(xué)藥歷 5 分，病歷分析2份。對(duì)有關(guān)內(nèi)容 用專(zhuān)用表格 進(jìn)行記錄，完成后由帶 教老師簽名專(zhuān)業(yè)知識(shí)理論課212小時(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)理論課學(xué)習(xí)按照本院及蘭州大學(xué)課程安排選擇進(jìn)行學(xué)習(xí)，此外還需參加學(xué)術(shù)講座10次；參加本院病例討論 20次病例分析報(bào)告10次于呼吸科進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)，需完成病例分析報(bào)告 5 份；普外科病例分析報(bào)告 3份；ICU病例分析報(bào)告2份文獻(xiàn)閱讀報(bào)告10次對(duì)于臨床實(shí)踐過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、總結(jié)，要求每次文獻(xiàn)不得少于4篇?？萍颊撐幕蚓C述寫(xiě)作培訓(xùn)3-5次掌握文獻(xiàn)檢索策略的制定（1次）；掌握系統(tǒng)評(píng)價(jià)的寫(xiě)作要點(diǎn)，循證藥學(xué)證據(jù)等級(jí)的劃,分以及相關(guān)軟件的使用(1次)；具備撰寫(xiě)相關(guān)綜述的能力

15、；撰寫(xiě)科研論文或綜述 1-2篇。注：1.學(xué)員于醫(yī)學(xué)院上課必須有書(shū)面的筆記，按時(shí)上課；2. 教學(xué)藥歷及病例分析需按教學(xué)計(jì)劃及時(shí)完成；3. 文獻(xiàn)閱讀報(bào)告的題目主要來(lái)源于實(shí)踐工作中的問(wèn)題，需及時(shí)查閱文獻(xiàn)予以總結(jié)，文獻(xiàn)閱讀報(bào)告的格式可為word版本。4. 積極參加臨床病例討論并作相關(guān)筆記，每月參加臨床藥學(xué)室病例討論，每位學(xué)員需準(zhǔn)備ppt進(jìn)行病例匯報(bào)及答辯。五、參考書(shū)刊1、藥物治療學(xué)2、實(shí)用抗菌藥物學(xué)3、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)4、臨床診斷學(xué)5、相關(guān)疾病治療指南6、牛津臨床藥物治療手冊(cè)7、中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知8、古德曼吉爾曼治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)9、臨床微生物學(xué)手冊(cè)附：常用抗感染藥物類(lèi)型(1)抗細(xì)菌藥1、青霉素類(lèi)阿莫西林、氯唑西林、美洛西林、哌拉西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀2、頭孢菌素頭孢硫咪、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭3、碳青霉烯類(lèi)4、大環(huán)內(nèi)酯